【桂枝湯的組成配方】桂枝9g（3兩，去皮）、芍藥9g（3兩）、甘草6g（2兩，炙）、生姜9g（3兩，切）、大棗12枚（12枚、擘）。
【桂枝湯的用法】
水煎2次，分服。服后少傾，喝熱稀粥一碗，幷溫覆取汗，以助藥力。但以周身微微出汗為宜，不可如水淋一樣，服完1劑，若病不除，可再服1劑。若汗始終不出，可服2~3劑，并縮短給藥時間。服藥期間忌生冷、粘滑、肉類、面食、五辛、酒酪、臭惡等具有刺激性和不易消化的食物。
【桂枝湯的使用標準】
1.外感：頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩。
2.內傷雜病：凡經辨證而病機為營衛不和者均可用之。
【桂枝湯的禁忌癥】
1.惡寒發熱，無汗脈緊者不可用。
2.汗雖多，但發熱不惡寒、煩渴、舌苔黃膩，脈滑數洪大者，不可用。
3.酒后，脈洪數有力者，不可用。
【桂枝湯醫案】
桂枝湯為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方。誠如尤怡《金匱心典》中引徐（彬）氏之說；“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛，內證得之，為化氣和陰陽。”臨證中運用此方治療外感者，若符合使用標準1者，無不應手而效；而用以治內傷雜病者也不乏報道，但因其諸癥煩雜，尚無規律可循，而用此方之共同點其病機均為營衛不和，殊幾無奈，爰引四個醫案，以拋磚引玉，倘醫林同道，或嗣而續之，倡而明之，又余之深幸也夫。
1.林xx，青年漁民，體素健壯，夏天汗出未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經常自汗出，曾以衛陽不固論治，用玉屏風散及龍牡、麻黃根等；后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發。經過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見，自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，不能參加勞動，脈浮緩，重按無力，汗出雖多，但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻。此病起于汗出之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入浸肌腠，玄府驟閉，汗污不及宜泄，阻于營衛之間，開闔失和。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應微發其汗以和營衛。處方：桂枝梢3錢、杭白芍3錢、炙甘草1錢、大棗7枚、生姜3錢，水一碗煎六分，清晨醒后服下，囑少傾再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數小時避風。第三天復診，全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪5錢，服法如前，但不啜熱粥，連服2劑，竟獲全功。其后體漸健壯，7年未復發。（《福建中醫藥》1964年第5期第35頁）
2.族侄柏堂，21歲時，酒后寐中受風，遍身肌膚麻痹，搔之不知疼癢，飲食如常。時淮陰吳鞠通適寓伊家，投以桂枝湯，桂枝5錢、白芍4錢、甘草3錢、生姜3片、大棗2枚，水3杯，煎2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。
并囑弗夜膳，臨睡腹覺饑，服藥一杯，須臾啜熱稀粥一碗，復被取汗。柏堂如其法，只一服，便由頭面至足，遍身漐漐得微汗，汗到處，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失（《醫學衷中參西錄》第181頁）
3.吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以譫語狂笑為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：“汗多神昏，故發譫妄，雖無大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥，其可活乎？《傷寒名案新注》。
4.某男、20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經西醫治療，紅腫消退，但逐漸弱視失明，而外觀雙目圓睜，毫無異感，身無不適，經久不愈。初診時，據述原住院一年多，中西藥無效，痛遂日增。查所服方藥，均以“目為火戶”作依據，多系清熱瀉火之類。分析其病初之時，目雖紅腫疼痛，尚能視物如常，腫痛消失，反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營衛紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫藥不當，非目病所致。擬調和營衛之法，處以桂枝湯全方：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大棗18枚、甘草9g，囑服6劑。復診時云：上方服3劑后，目有光感，模糊能視物。6 劑服完后，視物比較清楚，仍守上方，囑再服6劑。半月后再診，詢及目力，已能看書報。計上方共服12劑，一年后隨訪，據云未復發（《提高中醫療效的方法》第147頁）。
【按語】
1.使用經方，重點在于抓住主證，有是證則用是方。此方的使用標準1便是根據《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”和第2條：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，”參合而成。對于13條柯韻伯曾說：“此條是桂枝本證，辨證為主，合此證即用此湯，不必問其傷寒中風雜病也，今人鑿分風寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟，四證中頭痛是太陽本證，頭痛，發熱惡風與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”寥寥數語，可謂切中要害。《傷寒論》中有關桂枝湯的條文約28條之多，余以為其余諸條均是對13條運用的補充和說明，如12條的“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱”便是對13條發熱及惡風程度的說明；53條“病常自汗出...”54條“病人藏無他病，時發熱自汗出”以及234條的“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒...”和57條的“傷寒發汗，已解，半日許復煩，脈浮數者...。”是對其13條治療范圍的補充；其它如24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者...。”25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者...。”是對用桂枝湯后病情變化的說明，為了正確運用桂枝湯又列出了16、17、19、29條等禁忌癥，針對以上論述猶嫌不夠，又示后人關于桂枝湯變法的治療，如56條“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，...”綜上所述可以看出，臨證中只要正確的掌握使用標準，且能夠知常達變，便不會出現“桂枝下咽，陽盛則斃”之象，而能使某些沉疴頓起，使患者有振起之望。
2.臨證中若符合使用標準1而兼見口苦心煩等里熱證者，可在桂枝湯中加黃芩6g（二兩）即陽旦湯（《外臺秘要》引《古今錄驗》）。若宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者，可在其原方中加厚樸6g（2兩，炙，去皮）杏仁6g（50枚、去皮尖），即桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）。
3.本方服法尤須注意，否則服后無效，或病轉深陷，故王清任《醫林改錯》深詆桂枝湯無用，非無用也，不啜粥故也。是以愚用此方時，加黃芪升補大氣，以代粥補益之力，防風宜通營衛，以代粥發表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃芪溫補之性，服后易至生熱，故又加知母，以預為之防也。此即加味桂枝代粥湯，方藥如下：桂枝3錢、生杭芍3錢、甘草錢半、生姜3錢、大棗3枚掰開、生黃芪3錢、知母3錢、防風2錢（《醫學衷中參西錄》第180頁）
4.桂枝湯方后注有：若不汗，更服依前法。...乃服2 ~3劑。臨證中若想迅速取效時可在其原方中加黃芪以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足），即以防黃芪服后能助熱也（黃芪天花粉等分并用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若退干嘔過甚者，又宜加清半夏以治其嘔，此即速效桂枝湯（方名自擬）。又有屢用屢效之便方，較桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或1兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林1g，得汗即愈，此卻桂枝簡易方（方名自擬）（《醫學衷中參西錄》第397頁）
5.桂枝湯眾多方書均將其列為解表劑，此言之差矣，若深鉆《傷寒論》乃匆其為調和營衛之主方，當列入和劑的范疇，因此在煎藥之時不必囿于“凡解表劑，宜武火急煎，因其氣味多辛而芳香，久煮則辛散無力”之訓，而應文火慢煮，且桂枝湯的方后也注明：“以水七升，微火取三升...，”知武火不宜也，而桂芍質地多堅，非銀花、連翹可比，因此在處方用藥時應加注意，方不為誤。
——本文摘自《經方使用標準》
