27、下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（麻杏甘石湯）。（《傷寒論》.第162條）。
作者：蔣遠東
下后的下是下藥的下，下藥是走里的里藥，桂枝湯是主太陽中風的表藥，下后不可更行桂枝湯是說：病入里了、成了里證了就不能在用發(fā)表的藥發(fā)表了，而不是說病在表的時候，表證還沒有解除就不可以用發(fā)表的藥了，不用桂枝湯了。第45條講：太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮則不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈；今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯；第45條講的就是這個道理：表證未解的時候，還可以用桂枝湯解表。
本條文也是一個倒裝句，如果把本條文重新排列后，本條文的意思一目了然，本條文是說：若（發(fā)汗），汗出而喘，（或）下后，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻杏甘石湯。這本來是一個太陽病，理當發(fā)汗解表，確實也是在用桂枝湯發(fā)汗解表，這個沒有錯。錯在過汗出，這個汗出而喘就是過汗出、表證未解引起的喘，宜桂枝加厚樸杏仁湯，本篇第43條講：太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之，喘家作桂枝湯加厚樸杏仁佳。
這個時候的醫(yī)生，用了類似于五苓散中的豬苓、茯苓，葛根芩連湯中的黃芩、黃連這一類瀉下或入里的藥了，這些瀉下或入里的藥都屬于下藥類。本篇沒有說是什么下藥，象《陽明病篇》中、承氣湯中的枳實、厚樸是下氣的藥，大黃、芒硝是瀉下的藥，這些藥都屬于下藥類；下藥能引表邪入里，表證入里了，就感覺不到身熱了，所以本條文就講了一個無大熱也。
（身）無大熱、汗出而喘是太陰病的一個特點，是肺上有熱。本篇用了兩個條文在講這個特點，凡遇到身無大熱，汗出而喘就可以用麻杏甘石湯主之。如果肺熱過重，還可以在麻杏甘石湯中加羚羊角，羚羊角能清乎肺肝；如果寒重減石膏或加麻黃。
