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作者/張曉強 ⊙ 編輯/王超
導讀：作者是一位風濕免疫科的醫生，在長期的臨床觀察中，他發現所謂的“干燥綜合征”用單純的滋陰潤燥法治療反而收效甚微。張醫生本文分享給大家的，就是他總結出的用“五苓散”為主方，促進三焦氣化功能，使得津液輸布的方法治療此病的心得，很有臨床參考意義。
化氣布津法治療干燥綜合征
干燥綜合征(SS)是一種以侵犯唾液腺和淚腺等外分泌腺、具有高度淋巴細胞浸潤為特征的系統性自身免疫性疾病，患者除有明顯的口干、眼干等干燥癥狀外，還可伴發其它臟器損害，如間質性肺炎、腎小管酸中毒、萎縮性胃炎、肝臟損害等。目前本病病因不明，臨床實踐證明，筆者首次提出并應用化氣布津法治療SS可使患者病狀有很大程度改善，療效顯著。
1.SS的根本病機
根據SS臨床表現，可歸屬中醫學燥痹、燥證、消渴、燥毒、虛勞等范疇。歷代中醫學文獻對以上病證的病因病機以燥邪致病和陰虛津虧論述為多。
如《靈樞·百病始生》謂：“其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。”金元時期，劉完素補充了“諸澀枯涸，干勁披揭，皆屬于燥”的病機理論。清·喻嘉言在《醫門法律》中說：“燥盛則干。夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皺揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛氣衰、肉爍而皮著于骨者，隨其大經小絡所屬，上下中外前后，各為病所。”
現代中醫學多認為，SS因先天精血不足，陰津虧耗，不能濡潤臟腑、四肢百骸；或因情志失調，肝郁化火，火熱傷津成燥；也有因反復感受燥邪，或過多服用燥熱藥物，積熱釀毒，灼傷津液，化燥而成。治療多宗《素問·至真要大論》提出的“燥者濡之”之旨。然而，臨床發現單純應用滋陰潤燥法療效甚微。
喻嘉言在《醫門法律》對此早有認識：“凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。”提示SS的病因病機并非完全是燥邪致病和陰虛津虧。
通過大量臨床觀察，筆者認識到，本病或因先天氣血不足，三焦氣化無力，水津不能四布，臟腑器官失卻濡潤；或因情志失調，臟腑功能疏泄失常，三焦通道不暢，郁而化火，火熱傷津成燥。
SS的根本病機在于三焦氣化失司，津液敷布失常，不能濡潤臟腑器官、四肢百骸。其病位在三焦，與肺、脾、肝、腎(膀胱)密切相關。
2.三焦氣化與水液敷布
2.1關于氣化
氣化理論始出于《太始天元玉冊·運氣微旨篇》，其本意主要是指自然界大氣的運行變化。后在《內經》中還指臟腑功能活動及在這種功能活動推動下所進行的物質與能量的代謝與轉化過程。如《素問·靈蘭秘典論》所說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”
2.2關于三焦
三焦又名外腑、孤腑，為六腑之一。《靈樞·本輸》曰：“三焦者，中瀆之腑也，屬膀胱，是孤之腑也。”《靈樞·營衛生會》說：“上焦出于胃上口，并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者……注于膀胱而滲入焉。”三焦總司人身的氣化活動，在維持水液代謝平衡方面，它是一個很重要的臟腑。
如《素問·靈蘭秘典論》中說“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·五癃津液別》有云：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。”三焦還與肺、脾、肝、腎(膀胱)等多臟器協同完成水液氣化功能。如《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”
2.3三焦氣化與水液敷布
三焦之氣在人體內的流注宣化，即三焦氣化。如張景岳在《類經·疾病類》中論曰：“三焦為水瀆之府，水病必由于氣也。”三焦所以能夠發揮氣化作用，是借“命門真火”的動力實現的。如《難經·八難》所說：“十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也。根絕則莖葉枯矣。”
李時珍在《本草綱目·果部·胡桃》也說：“命門既通則三焦利。”三焦氣化功能正常，則人體水液循行有序，膀胱開闔有度，口眼肌膚潤澤。正如《華氏中藏經》所說：“(三焦)總領五臟六腑，營衛經絡，內外左右上下之氣也，三焦通則內外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內調外，榮左養右，導下宣上，莫大于此者。”
如果三焦氣化失司，出入升降失調，水津不能四布，膀胱開闔失度，濁陰彌漫，瘀滯不暢，清濁不分，出現消渴、肌膚甲錯、煩躁、小便不利、大便干、痰飲、尿頻等癥。可見三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯系密切。
三焦氣化理論對臨床的指導意義在于治療水液敷布障礙疾病采取化氣布津的法則的確立。正確認識和理解這一理論，對提高SS臨床療效和深入SS病機研究具有重要的意義。SS究其病機乃主要在于三焦氣化失司，故化氣布津實為SS治療的根本大法，其經典方劑是五苓散。
3.化氣布津法治療SS
綜上，SS的根本病機在于三焦氣化失司，津液敷布失常。三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯系密切，并由此確立化氣布津法治療SS，運用的經典方劑是五苓散，該方具有通陽化氣、利水布津之功，而五苓散證的基本病機就是三焦氣化失司，水津失布，結熱傷津成燥。
臨證時運用化氣布津法，使三焦氣化功能正常，人體水液循行有序，則口眼肌膚潤澤。正確認識和理解化氣布津法對提高SS臨床療效和深入SS病機研究具有重要的意義。
【本文為作者投稿，曾發表于2011年10月5日《新中醫》，由中醫書友會(微信號zhongyishuyou)編校發表，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。】
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