張學文教授運用補陽還五湯的經驗
補陽還五湯是王清任治療半身不遂的一首著名
方劑 ， 其用藥、 配伍特點集 中代表了他對中風病發病原 因機理 和傳統 氣血理論 的認識 。張學文教授潛 心 醫教 研 40 余 載 ， 靈 活運 用補 陽還 五湯 頗具 匠心 。
1.胸痹 案
段某 ， 男 ， 65 歲 ， 2001 年 3 月 5 日初診 。主訴 ：胸 悶、 心慌兩年余 ， 加重半 年 。曾在 當地 醫院診斷為“冠心病心絞痛” 。近半年來有時心前 區疼痛， 發作不定 時 ， 疼痛時心慌 出汗 ， 不能動 ， 自感 疲乏無 力 ， 納
少 ， 消瘦， 舌質淡而暗， 苔薄 白， 脈細弱而澀。綜合脈癥 ， 診為胸痹 ， 證 屬心脈痹阻 ， 氣 虛血弱 ， 治 當益氣除痹 ， 暢通血行 ， 方擬 補陽還 五湯加減 ： 黃芪 30 g， 當歸12 g， 川 芎 18 g， 赤芍 15 g， 桃仁 6 g， 紅花 6 g， 地龍 10g， 栝樓 l5 g， 薤 白 10 g， 炒棗仁 15 g， 生 山楂 1 5 g。6劑水煎服。2001 年 4 月 5 日二 診 ， 患 者述 上 方 服 6劑后感到有明顯療效 ， 胸 悶胸痛減輕， 四肢有力 ， 納
食增加。因路途較遠 ， 交通不便 ， 當地醫生建議不必更方 ， 繼續服上方約 30 劑 。二診 時， 諸癥大減 ， 胸 悶偶發， 胸痛已未發作 ， 再求鞏 固之方， 鑒于患者年歲偏大 ， 按氣虛血瘀治療已獲 良效 ， 故仍 以上方為主加補 腎藥杜仲 、 寄生 ， 作成散 劑 ， 每 次 沖服 6 g， 以防再發 。
（按）： 冠 心病心絞 痛臨 床有瘀 血 阻滯 、 痰濕 痹 阻、氣陰兩虛 、 胸 陽不振 等型 ， 分 型施 治多有效 驗。然此例患者除心脈痹阻外， 還有其它兩種情況在治療時應予以注意。第一， 氣虛癥狀甚為明顯， 氣虛無力鼓動心脈， 可造成心脈痹阻； 第二 ， 心氣不足， 飲食減少日久 ， 心血亦虛 ， 血不 養心 ， 則 可 出現心慌 心 悸脈細等癥。故治以補陽還五湯補氣活血為主， 加栝樓 、 薤白以寬胸行氣通痹 ， 炒棗仁配 當歸以補養心血 ， 生 山楂既能活血化瘀又可以消食健 胃。故用后效果十分顯著 ， 因此 ， 只要抓 住氣 弱乏力 、 納差 、 脈 弱 、 自汗等氣虛之癥， 再加瘀血癥狀 ， 即可放心使用。
2.頭痛 案
張某 ， 女 ， 53 歲 ， 2001 年 6 月 3 1 3 初診 。主訴 ：頭痛半 年。患者半 年前 因受外 傷而頭 痛如 錐刺 ， 固定不移 ， 動則加 劇 ， 經服 中藥后好 轉 ， 繼服 原方 則無效 。現仍感 頭痛 隱隱 ， 夜間尤重 ， 伴 氣短 乏力 ， 上肢麻木 ， 舌 暗紅 ， 舌下脈 絡迂 曲青紫 ， 脈細澀 。診 為頭痛， 證屬氣虛血瘀 ， 治當益氣活血， 祛瘀醒腦 ， 投以補陽還五湯加減 ： 黃芪 30 g， 當歸 10 g， 川芎 10 g， 赤芍10 g， 地龍 10 g， 細 辛 3 g， 白芷 1 0 g， 磁 石 30 g( 先煎 ) ， 菊花 1 5 g， 天麻 1 0 g。水煎服 5 劑而愈 。
（按） ： 頭痛病屬瘀血者甚多， 然瘀血程度不同， 頭痛之性質、 輕重迥異。觀此患者先期病歷 ， 初期獨用大劑量活血化瘀之藥 以祛 因外傷而致之有形瘀血 ，實為急則治其標， 有形之瘀血已去故頭痛漸緩 ， 而隱隱頭痛當責之無形之瘀 血 ， 此無 形 之瘀血 實 因患者年事已高， 氣虛無以助血暢行 ， 西醫多責之動脈粥樣
硬化 ， 血液粘稠度增高等。此時若守原方獨用活血祛瘀之品， 恐有傷正之嫌 ， 對醫治頭痛似無裨益。治之上法應是補氣使氣旺以助血行 ， 佐祛瘀通絡則頭痛 自去。現代 研究 亦 證 實補 陽還 五湯 能 擴 張腦 血管， 增加腦的血流量 ， 改善腦的血液循環， 藥證相符 ，故效若桴鼓。
3.水腫案
龍某 ， 女 ， 32 歲 ， 2001 年 5 月 6 日初 診 。主 訴 ：顏面、 四肢浮腫 3 年， 加重半年。患者 3 年來晨起即感顏面、 四肢浮腫， 至午后則足不能履 ， 勞累后加劇，伴周身乏力， 少氣懶言， 曾查心、 腎、 肝功能無異常，經多方 醫治無效 。癥見面色淡黃 ， 眼瞼浮腫 ， 唇色 青紫， 雙下肢凹陷性水腫， 按之如泥， 舌暗紅， 苔 白厚膩 ， 脈滑緩 。診 為水腫 ， 證 屬氣虛血 瘀水滯 ， 治當補氣活血 ， 利水消腫 ， 方用補 陽還 五湯 化裁 ： 炙黃芪 30 g， 當歸 12 g， 川芎 1 0 g， 桃仁 10 g， 紅花 12 g， 赤芍 12g， 益母 草 15 g， 白茅根 30 g， 澤瀉 15 g， 茯苓 12 g， 威靈仙 12 g， 炙 甘草 6 g。7 劑水煎服 。1周 后復診 ， 訴藥后 四肢 、 顏 面浮腫較 前大 為減 輕 ， 晨 起 如常人 ， 唯午后下 肢稍感腫脹 ， 周身亦較 前有力 。效不更方 ， 上方去桃仁 、 澤瀉 ， 加 巴戟天 10 g， 鹿 銜草 1 5 g 補 腎助氣化 以利水行 ， 又 7 劑而愈 。
（按） ： 此例 當為特發性水腫 ， 即是指非心 、 腎、 肝或其它 已知 原 因引起 的水 腫 ， 多 見 于 20 ～50 歲 的婦女 ， 主要表現為 面部及 四肢腫 脹 ， 有 緊迫感 ， 以手按之或有 凹陷 ， 或 隨手 而起 ， 朝輕而暮重 ， 夜消而晨發 。中醫學多責之腎、 脾、 心之功能失調， 認為氣血 同病是一個重要 原因 ， 氣助血 行 ， 氣虛 則血 郁 ， 甚則瘀 而不行 ， 血不利則 為水 ， 日久 則氣 血水 同病而 致水腫 。此患者少 氣懶言 ， 周身 乏力 ， 必是 氣 虛無疑 ； 因其職
業原 因( 售貨員 ) ， 日間久 站 ， 下肢 血液 循環 不暢 ， 加之又有氣虛 ， 故血瘀 當屬 明癥 ； 氣 虛無 以助 津運行 ，血瘀則津血在脈管內外的物質交換受阻而成水瘀交結之癥 。循 氣 虛—— 血瘀一水 腫 之病 理過 程 ， 投補 陽還五 湯 ， 頑疾 自去 。
4.血證案
趙某 ， 男 ， 45 歲 ， 2001年 3 月 12 日初 診。1 年前在西藏工作 時 ， 時覺 頭 昏 ， 但 血壓不 高 ， 只作 高原 反應對待 ， 未加 重視 。以后發現顏面浮腫 ， 口周及舌 發麻 ， 檢查血、 尿 、 便常規均未發現異常 ， 但上述癥狀逐日加重 。隨即定時查血 ， 發現單項血小板增多 。在 當地 治療 無 效 ， 后轉上海某醫 院住 院診 治 ， 確 診 為 “ 特異 性 血小 板 增 多癥” 。采用西藥和“丹參片” 以及血小板分離等方法治療 ， 效果仍不理想 ， 出院后 欲 以 中醫治療 。刻 下癥 ： 觀 其膚 色 晦滯 ， 面頰虛浮 ， 舌質黯淡 ， 舌下有瘀點 。精神 萎靡 ， 自覺 口舌麻木 ， 時感兩脅不舒 ， 飲食 尚可 ， 二便 正常 ， 脈象沉細 ， 辨證屬氣虛血虧 ， 瘀 血 內阻 ， 治 當益氣養血 ， 活血化瘀 ， 方用 補陽還五湯加減 ： 黃芪 30 g， 當歸 1O g， 川
芎 10 g， 赤芍 12 g， 桃仁 1 0 g， 紅花 10 g， 丹參 30 g， 郁金 12 g， 云苓 15 g， 川牛膝 30 g， 益母 草 15 g， 雞血藤30 g。7 劑水煎服。丹參注射液 2mL 肌肉注射 ， 每 日
2 次 。上方連 服 7 劑 ， 自覺浮 腫及 口舌麻 木 均有 好轉 ， 按 久病初效 、 效不更方 的原則 ， 繼進 7 劑 ； 諸癥繼續好轉 ，后 以本 方 為基礎 ， 稍 事加減 ， 共服 35 劑 ， 注射 丹參注射液 60 支 ， 癥狀基本消失 。后 因患 急性 黃疸 性 肝炎 ， 中斷此病 治療。經詢問， 黃疸愈后 ， 血小板仍在 3 × 109 L -1左右 。
（按） ： 血小板 增多 癥 比較少 見 ， 而且 確 屬難 治之病 ， 依據患者所表現 的證候 ， 辨為 氣虛血瘀 ， 施益氣活血法告愈 。因氣 為血帥 ， 氣虛運行無力 ， 則血滯瘀生 ， 瘀 阻氣機不暢 ， 可致肝失疏泄 ， 脾失運化 ， 使上述
諸癥加重 。補 陽還 五湯調整氣機 ， 疏利血行 ， 據此益氣補 血 ， 活 血化 瘀 ， 補 中有 活 ， 活 中寓補 ， 則 療效 顯著 。
5.心悸案
張某 ， 男 ， 43 歲 ， 2001年 3 月 l8 日初診 。主訴 ：心悸氣短 3 個月， 伴周身乏力 ， 時有頭 昏， 夜寐差。刻下癥 ： 心悸 ， 面色淡黃， 唇甲青紫， 心肺 聽診無異常 ， 舌 暗紅有瘀 斑 ， 苔薄 白， 脈 澀 ， 心 電圖提示 ： 心肌缺血。綜合脈癥 ， 診為心悸， 證屬氣虛血瘀 ， 治當補氣行血 ， 祛瘀通絡 ， 方擬補陽還五湯加減 ： 黃芪 30 g，赤芍、 川芎各 10 g， 桃仁、 紅花各 12 g， 丹參 10 g， 山楂15 g， 太子參 15 g， 柏子仁 15 g， 夜交藤 30 g， 甘草 6g。7 劑水煎服。1 周后復診 ， 訴心悸 已愈， 精神轉佳 ， 面色漸見紅潤 ， 仍守原方去桃仁、 紅花， 加麥冬15 g， 五味子 1 0 g， 龍眼肉 1 0 g。5 劑。養心脾 ， 安心神 ， 以鞏 固療效 。
（按）： 心悸常 由心之氣血不足 、 瘀血 阻絡 而成 。心主血脈 ， 心脈的正常搏 動 ， 依賴 心氣 之充沛 ， 才能維持其正常 的心力 、 心律和心率 。若 心氣不足 ， 鼓動無力 ， 血運不 暢 ， 則 既 不能濡 養周 身 ， 也 不 能濡養 心臟本身 ， 故 而心中悸動不安 ， 面色萎黃 ， 氣短無力 ； 唇 甲青紫， 舌暗有瘀斑 ， 脈澀是瘀血所致 ， 而瘀血則是 因氣虛搏動無力 ， 血運受 阻而 來。故 治之單 獨補氣 行血則瘀血難 去 ， 一味活血祛瘀則氣虛依 舊 ， 故 當益氣
行 血 ， 活血化瘀 。
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