《古今中藥劑量換算問題》
(2012-01-26 10:47:58)
《古今中藥劑量換算問題》 編撰：春風微拂
1981年我國考古發現漢代度量衡器“權”，并以此推算出古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、臨床應用意義重大。以下根據柯雪帆、郝萬山教授網上資料整理。
仲景時代藥量與現代公制藥量（約合換算）：
千二百黍重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。
即1200個黍米重12銖，兩個12銖為1兩，16兩為斤，30斤為鈞，4鈞為石。
（漢代“石”讀shi，后世讀dan）。
1權＝12斤，1斤＝16兩=250克（液體250毫升），
1兩＝15.625克，約15克
千二百黍實其龠（yue），合之為合（ge），十合為升，十升為斗，十斗為斛。
1斗＝2000毫升，1升＝200毫升，1合＝20毫升，1龠＝10毫升，
1銖＝0.65～0.7克，1兩＝24銖，一錢匕＝5銖錢＝1.5～1.8克，
1刀圭＝0.5毫升約0.5克，1撮＝4刀圭＝2克，1分＝3.9～4.2克
1方寸匕＝10刀圭＝2.74毫升約3～5克
（金石類藥末約2克草木類藥末約1克），
蜀椒1升＝50克，葶力子1升＝60克，吳茱萸1升＝50克，
五味子1升＝50克，半夏1升＝130克，虻蟲1升＝16克，
附子大者一枚＝20～30克、中者一枚15克，
烏頭一枚小者＝3克，大者5～6克，杏仁大者10枚＝4克，
梔子10枚平均＝15克，瓜蔞大小平均一枚約46克，
枳實一枚約14.4克，石膏雞蛋大1枚約40克，
厚樸1尺約30克，竹葉一握約12克，梧桐子大（約）黃豆大。
十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。
1寸＝2.3公分，1尺＝23公分
“權”的發現，意義重大，值得引起中醫界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克，則經方的實際劑量，當以原方折半計量為是。明代迄今，醫家根據“古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經方僅原方的 1/10，且襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫學四大經典巨著之一，更是中醫學第一部急性熱病學專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。
方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫方劑學四逆湯之劑量為：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！無怪乎中醫治心衰，十有八九要失敗。不是經方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真傳。習用輕劑，固然可以四平八穩，但是卻閹割了仲景學術的一大特色，使中醫丟掉了急癥陣地。
“權”的發現，是中醫界復興的大好時機，可惜對中醫界震動不大。衹有上海柯雪帆教授一人，聞風而動，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮和感佩！
60年代中期，他已對歷史上習用的經方劑量，發生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥。有100多例肺心病、冠心病及大出血導致的心衰瀕死病人，在協同西醫進行搶救時，絕大部分西醫放棄治療，而他單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時服用3劑，附子總量達500克以上，使這些現代西醫宣布死刑的病人，全部起死回生。他把此方定名為“破格救心湯”。
80年代以后，他把六經主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經考驗的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索。
《傷寒雜病論》是中醫學寶庫中之寶庫，有強大的生命力！仲景上承內難，博彩百家，開創了中醫辨證論治的理論體系。仲景學說是中醫學活的靈魂，是中醫取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫學難題的一把金鑰匙。仲景六經辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統百病，則百病無所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反覆實踐領悟，是中醫成才的心由之路！也是提高中醫整體素質的唯一途徑。
古老的中醫學經歷了4千多年的歷史考驗，經受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫學之林，并且在21世紀昂首闊步走向世界，令人振奮，前途是光明的，但中醫的現狀卻是令人憂慮的。
常見不少中醫大學生，走出校門即對中醫喪失了信心，而改從西醫。個別中醫碩士、博士厭倦中醫，另找出路，青年中醫不敢用經方治病，用西醫的觀點套用中藥，見急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫院放棄了急癥陣地，連省級中醫研究院的病床上也吊滿了輸液瓶…。凡此種種，令人觸目驚心！可見中醫學院的教學方法大有問題，中醫后繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學生。強調學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經驗豐富的臨床家現身說法，以加深理解，使學生在畢業之前，即具有獨當一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫客串而喧賓奪主，中西醫并重的教學方針，衹能培養不倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內，學好學透中醫實是難事。
目前我國對漢·今度量單位換算說法不一，比較權威的有高等醫學院校中醫教材《方劑學》在“古今藥量考證”一節中說:漢代“一兩約合現代的9克(三錢)，一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合(200ml)”。又說:“古方一劑等于現在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3克(一錢)計算”。《傷寒論講義》“古今劑量折算表”中亦有類似的記載云：“凡云若于升者，若作容量計算，以折合60～80ml為宜”等。
中醫研究院編《傷寒論語譯》、《金醫要略語譯》云：秦漢一兩為今之6.69克。
中醫研究院等編《簡明中醫辭典》、江蘇新醫學院編《中藥大辭典》附篇均據吳承洛《中國度量衡史》記載謂東漢一兩折為今13.92克。
范文瀾《中國通史簡編》載漢代一兩為1５.６克。
國家計量總局編《中國古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15.6克。
丘光明《中國歷代度量衡考》記載西漢每斤合248克(一兩合15.5克)，新莽時期每斤合238克(一兩為14.875克)，東漢每斤合220克(一兩為13.75克)。
郝萬山先生在《漢代度量衡的轉化》一文中，通過文物考察準確得到結果：北京博物館里有漢代司農銅權，該“權”為東漢國家最高農業管理部門制定的標準衡重器具。現按其系列實際稱量下來，漢代1權為12斤，1斤=16兩＝250克，1兩＝15.625克。為方便計算，常約等于15克。
經方藥量的折算如麻黃湯：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩杏仁七十枚（去皮尖）。折算過來就是：45g 30g 15g 28g。但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現在一次開的麻黃湯用量基本一樣。
再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚它也是三次治療量，故折算為：15g 15g 15g 10g 4枚。
我們換算時要記住兩點：一是漢代的一兩相當于現在的多少克，還要記住這個方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準確。這樣記起來就有點麻煩，可告訴大家一個簡單的方法，就是你了解了當地的藥物用量習慣后，按照《傷寒論》的比例套用。比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個方法是最簡便的。即符合當地的用藥習慣，又符合經方的用量。目前臨床多如此用藥。所以現在一天的藥量僅相當于《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現在多數湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用，但第二煎的有效成分實際上估計是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會只煎煮一次了。
此外，《傷寒論》在桂枝湯服法之后還有這樣的說明：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”
如果以原方服用三劑計算的話，桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩的用量就是135 g，甘草90 g大棗36枚，現在一天的藥量僅相當于原方一天藥量的九分之一；以二劑計算的話，現在的用量就相當于原方的六分之一；以一劑計算的話，現在的用量就相當于原方的三分之一。即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”的話，現在的一服也僅相當于原方一服的二分之一多點。如此小的劑量，估計是不太容易出現“一服汗出病差”的。何況現在的病人也不太會每個人都能做到“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時許，遍身微似有汗者益佳。”所以其療效就會大打折扣。
在小柴胡湯中，柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升，洗甘草炙、生姜各三兩、切，大棗十二枚、擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服。換算成今天的g，其中柴胡125 g，黃芩45g，人參45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，總量355g，加大棗12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。
現在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g，人參9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，總量69g，加大棗4枚。就算劑量搞不準有爭議，大棗的大小總不會有多大變化吧，為何減至4枚？
再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實折今31.25克，去掉尾數，則為30克。雞子大一塊石膏，今曰實秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的石膏還多，有是理乎？
姜春華先生曾開玩笑說：“可能漢代雞蛋比現在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎么知道？”。
如今中醫處方用藥計量單位一律采用“g”(公克)為單位的公制。
十六進制與公制單位換算：
1市斤（16兩）＝0.5ｋg＝500ｇ，1市兩＝31.25ｇ＝10市錢
1市錢＝3.125ｇ＝10市分，1市分＝0.3125ｇ＝10市厘
為方便以克記量，規定統一采用近似值換算：
即一兩(十六進制)=30克，一錢=3克，一分=0.3克，一厘=0.03克
漢代“一升”在中國大陸的考據約是現在公制的200ml（cc），一般都是把“傷寒論”原方用量“兩”當“錢”換算，曹穎甫是把“一兩”當“二錢”換算！只要比例不變，藥量隨病的輕重調整！ => 這個算法應該是錯誤的。
唐宋元明清至中華民國基本上大約相等，因此宋一錢可視為今一錢，一盞水可視為一碗水（200cc，既今飯碗）。
值得一提的是，現在大陸的一斤＝500公克，折一錢＝3.125公克；而臺灣的一斤＝600公克，折一錢＝3.75公克。但是臺灣中藥劑量換算1斤不是以600克計, 而是以590克計算, 所以和目前我們認知的臺斤與公克換算率有些差異.
由中國歷代的衡制(重量)上看, 1斤皆為16兩, 但換算成現今的公克（g）卻有所不同:
戰國１斤（市斤下同），約今２５０公克
秦朝１斤，約今２５３公克
漢朝１斤，約今２２０公克
南北朝略如前，但各自不同
隋朝１斤，約今６６１公克。（小斤則為２２０公克）
唐朝１斤，約今６６１公克
宋朝１斤，約今６３３公克
元朝１斤，約今６３３公克
明朝１斤，約今５９０公克
清朝１斤，約今５９０公克
民國１臺斤，６００公克（中藥劑量換算用590ｇ計）
明·清·民國：
1石=120斤，1斤=16兩，1兩=10錢，1錢=10分
1石=70800克，1斤=590克，1兩=36.9克，
1錢=3.69克，1分=0.7克
1丈=10尺，1尺=10寸，1寸=10分
裁衣尺：1丈=355公分，1尺=35.5公分，1寸=3.55公分
量地尺：1丈=345公分，1尺=34.5公分，1寸=3.45公分
營造尺：1丈=320公分，1尺=32公分，1寸=3.2公分
現今中國大陸：
1錢=5克，1兩=50克，1市斤=10兩=500克，
1市丈=10市尺=3.33米，1米=3市尺=100公分，
1市尺=10市寸=33.3公分，1市寸=10市分=3.33公分，
1升（水）=1市斤=500毫升，1公升=2市斤=1000毫升
晉、唐、宋的度量衡發生了變化。當時國家規定，醫藥和天文是關系到人命和國家興衰的大事，故度量衡均用舊制，其他行業用新制。孫思邈的《千金要方》和王燾的《外臺秘要》，它的藥物計量仍然保留的是漢制，宋朝以前的中藥書都是應用的漢制。宋朝在各方面都進行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥劑量，宋朝應用煮散的方法，就是把藥物作成粗散，煮過后連藥渣一起吃，這是宋朝獨特的服藥方法，如果連藥渣一起吃的話，藥量一定要減少，這樣它就用了宋朝當時的度量衡制，從衡重的方面來看，它用了斤、兩、錢、分、厘、毫。從宋代到清代，度量衡沒有發生太大的變化，故以后的方書基本用的是宋代這種度量衡制。因此說雖然度量衡在我國歷史上發生過很大的變化，但是在中醫藥方面確很簡單，就是宋朝以前是漢制，宋朝到解放前用的是宋制。（完）
