需要給孩子補維生素A嗎？
很多父母在寶寶出生后，都直接收到AD劑處方。但又聽說國外都只補VD，于是糾結了：
是補維生素AD好，還是只補VD就夠了？
如果只補維生素A就夠了，那補了維生素AD會有害嗎？
比如最近我就收到了這樣一個詢問：
“小舒，麻煩問一下，嬰兒需要額外補充維生素A嗎？從寶寶十五天開始一直給她補的維生素AD，最 近想換成D3，社區醫生說要跟AD搭配著吃？看到好多帖子都說不需要補充維生素A，但國內醫院開的都是維生素AD…”
先上答案，算是“太長不看版”：
和維生素D不同，維生素A極易通過食物獲得，并且食物，主要是植物來源的“前維生素A”，非常安全，不像維生素A補充劑存在過量的安全風險。
我國絕大多數孩子都不需要額外補充維生素A。在不缺的情況下，不建議服用維生素A補充劑。
為什么說不需要補維生素A，主要有三方面的原因：
1. 中國曾屬于輕度維生素A缺乏國家，絕大多數孩子不缺維A。
盡管世界衛生組織指出，全球有超過一半國家正面臨維生素A缺乏的公共衛生問題，但這些國家主要在非洲和東南亞，我國的維生素A缺乏情況并不像某些宣傳的那樣嚴重。
從世界衛生組織公布的數據來看，以血清視黃醇濃度<0.7umol/L為判斷標準，2002年我國3-13歲兒童的維生素A缺乏率為9.3%，其中城市地區僅3.0%，農村地區為11.2%。
（數據來源：https://www.who.int/vmnis/vitamina/data/database/countries/chn_vita.pdf?ua=1）
若以夜盲癥的患病情況來看，我國學齡前兒童的夜盲癥患病率低于1%。
無論按照哪個指標來看，我國都屬于輕度維生素A缺乏國家。
注意，這還是快20年前的數據了，隨著全國生活生平普遍提高，我國目前的維生素A缺乏情況大概率應該是改善了。退一萬步來說，就算沒有改善，肯定也不至于惡化到需要給孩子們大范圍補維A的地步。
2020年聯合國兒童基金會的維生素A補充項目也將中國劃在和澳洲美國一樣的“非優先級國家”。
但是，如果搜索近些年國內發表的一些文章，就會發現我國兒童的維生素A缺乏情況似乎挺嚴重的。比如2018年我國研究者發表的一篇文章指出，抽取到院健康體檢的5-8歲的2000名兒童為研究對象，血樣檢測結果顯示維生素A缺乏組有642人（也就是維生素A缺乏的比例高達32%！）。
世界衛生組織和我國研究者所得結論差異如此之大，背后的原因是什么呢？
細看文章就會發現，這是因為我國采用的判斷標準與國際上不一致。
國際上普遍采用血清視黃醇濃度<0.7umol/L（即<0.2mg/L）作為診斷維生素A缺乏的標準，而我國的一些研究把血清視黃醇濃度>1.05umol/L（即>0.3mg/L）才算為維生素A正常。
也就是說，國內研究把血清視黃醇濃度在0.7~1.05 umol/L（0.2~0.3mg/L）這一區間，世界上其他國家認為是“正常的”孩子也算作了“維生素A缺乏”。
再往回看，到2002年，一個受聯合國兒童基金會的委托而做的全國性的抽查，當時的維生素A缺乏的定義還是和國際上一致的，得到的率也和世界衛生組織公布的率比較接近，為11.7%。
文中指出隨著國民生活水平提高，我國的“維生素A缺乏”很少見，主要是“亞臨床維生素A缺乏”。
在這個文獻里，小于0.7還不叫“缺乏”，而叫“亞臨床維生素A缺乏”，而在0-7~1.05區間是“可疑”：
現在怎么就直接將“可疑”也“缺乏”了呢？
這樣一來，自然就顯得我國兒童的維生素A情況非常不容樂觀，似乎很多孩子都需要額外補充維A。
2. 根據世界衛生組織建議，即使在維生素A嚴重缺乏地區，也不推薦對0-5月齡嬰兒常規補充維生素A；更何況，我國不屬于中、重度維生素A缺乏國家，無論哪個人群都不推薦常規補維A。
對于嬰幼兒及孕產婦是否需要補充維生素A，世界衛生組織在2011年給出了相應建議：
0-5月齡
不建議將常規補充維生素A作為降低嬰兒患病和死亡的公共衛生干預措施。
6月齡-5歲
在中、重度維生素A缺乏國家或地區，建議對6月齡-5歲兒童常規補充高劑量維生素A。其中，中、重度維生素A缺乏的判斷標準是，該地區2-5歲兒童夜盲癥患病率≥1%，或以血清視黃醇濃度<0.7umol/L為標準，6月齡-5歲兒童維生素A缺乏患病率≥20%。
孕婦
為預防夜盲癥，僅建議維生素A嚴重缺乏地區的孕婦補充維生素A。這里，維生素A嚴重缺乏地區的定義是，該地區≥5%的婦女在過去3~5年的活產史中患過夜盲癥，或者該地區≥20%孕婦的血清視黃醇濃度<0.7umol/L。
產婦
不建議將常規補充維生素A作為降低產婦和嬰兒患病和死亡的公共衛生干預措施。
3. 富含維生素A的食物太多了，實在沒必要通過補充劑來攝入。
維生素A在我們的日常飲食中是以兩種形式存在的，分別是“既成”維生素A和“前維生素A” 。
“既成”維生素A以視黃醇為代表，只存在于動物性食物中，比如奶制品和肉類，尤其內臟中的“既成”維生素A含量特別豐富，孩子們喝得比較多的奶類也含有不少維生素A：100克母乳中含有212IU維生素A；100克全脂牛奶中含有162IU維生素A。
前維生素A則包括了β-胡蘿卜素、α-胡蘿卜素和β-隱黃素，我們常吃到的橘/黃色蔬菜和水果，比如胡蘿卜、紅薯、紅甜椒、南瓜、芒果，以及深綠色蔬菜，比如菠菜、西藍花、甘藍，都含有豐富的前維生素A。這三種前維生素A進入人體后，可以在小腸或肝臟轉換為維生素A。
這些富含維生素A的食物，對于我們絕大多數的人來說，都非常容易吃到。按照目前的生活水平，除非長期飲食攝入不足，否則不太容易出現維生素A缺乏的問題。
同樣地，對哺乳期媽媽來說，只要正常飲食，母乳中的維生素A含量足以滿足寶寶出生后頭6個月的需要。6月齡后，寶寶開始嘗試輔食，維生素A缺乏也不太可能發生。
比如，從下圖中可以看到，7-12月齡寶寶每日的維生素A推薦膳食攝入量為500微克視黃醇當量，這與80克胡蘿卜或40克西蘭花 或 110克豌豆苗 或 350克南瓜中總維生素A的含量相當。
來源:NIH
有人說，我寶寶挑食，根本吃不了這么多輔食怎么辦？
別忘了7-12個月的孩子還會喝很多奶，僅僅通過約600毫升母乳/配方奶就已經能夠獲得足夠的維生素A了。
中國的推薦攝入更少，是350微克，相當于1166IU（相當于大約500毫升母乳的維生素含量）：
來源：中國居民膳食脂溶性維生素參考攝入量
一歲以上，只要奶量不是驟減并且同時長期嚴重偏食，否則寶寶不太可能缺乏維A。
維生素A· 過量的危害
維生素A是脂溶性維生素，90%都儲存在肝臟，只要我們持續攝入，它就能一直持續堆積。維生素A能夠幫助我們維持正常的視覺功能、生長和免疫功能。
如果缺乏維生素A，可能出現夜盲癥、干眼癥、皮膚干燥、容易感染、發育遲緩等問題（但關于發育遲緩的研究發現只補維生素A沒用，需要多種營養一起補。說明如果孩子缺乏維生素A，ta缺的可能不止是維生素A，而是營養不良導致多種營養缺乏）。
假如一次攝取過量或長期攝入大量的“既成”維生素A可能引起中毒癥狀，過去就有去北極的探險者吃了北極熊的肝臟后出現急性維生素A中毒的報道。長期攝入過量的維生素A可能導致顱內壓增加，出現頭暈、惡心、頭痛、皮膚刺激、關節與骨骼疼痛、昏迷等癥狀，甚至發生死亡。
《中國居民膳食脂溶性維生素參考攝入量》中也指出：過量攝入動物源性的維生素A會產生明顯毒性反應。孕婦和嬰幼兒對維生素A過量 較為敏感，導致流產或發育異常。
不過，過量的“前維生素A”，比如β-胡蘿卜素，并不會帶來嚴重的副作用，最多皮膚被染黃，變身小黃人。
妞妞就有一段時間因為吃太多番茄、胡蘿卜手變得很黃。我媽媽讓我帶她去檢查，有一天我給她準備餐盒，突然意識到是因為她挑食，總吃紅的黃的蔬果，吃到皮膚輕微黃染了??
看到這里，可能有些家長比較擔心，已經給孩子補了這么久的維生素A會不會有什么健康危害?
大家其實可以放心，現在市面上專門給孩子吃的營養補充劑的維生素A補充劑的劑量一般不超過2000 IU或者2333IU。
來源NIH
來源：中國居民膳食脂溶性維生素參考攝入量
不過因為食物中維生素A非常豐富，如果不缺乏，不建議給孩子補。尤其沒必要在過量的邊緣試探，不僅毫無健康意義還徒增風險。
總之，6個月以下的寶寶不需要額外補充維生素A；6個月后除非偏食特別嚴重，孩子一般不會出現維生素A缺乏的情況，所以絕大多數孩子不需要補。
不過，假如孩子已經吃了一段時間的維生素A補充劑，也不必過于擔心，如果服用期間孩子沒有什么不適，就沒什么問題。
參考文獻：
【1】World Health Organization, Micronutrient deficiencies, Vitamin A deficiency, https://www.who.int/nutrition/topics/vad/en/
【2】World Health Organization, WHO Global Database on Vitamin A Deficiency, https://www.who.int/vmnis/database/vitamina/en/
【3】World Health Organization, Vitamin A supplementation, https://www.who.int/elena/titles/full_recommendations/vitamina_supp/en/
【4】NIH, Vitamin A, Fact Sheet for Health Professionals, https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
