痰濕是中醫里重要的病理產物，也是重要的病理因素，歷來為各代醫家所重視。痰濕是體內津液失其常化所產生的，與肺、脾、腎等臟有重要的關系，當然和心、肝等也有一定的關系，但總的來說，與肺、脾、腎三臟的關系最為密切。因肺居上焦，脾居中焦，腎居下焦，且在肺、在脾、在腎的治法各有不同，各有特點，且三焦為“水液運行的通道”，在水液代謝中起到重要的作用，故而竊擬吳鞠通之“三焦辨證”，姑以“三焦辨證”來闡述痰濕的辯治，且在薛雪的《是熱論》中也可以看到三焦辨治濕熱的影子，痰濕的三焦辯治，總的來說上焦調氣、中焦健運、下焦益腎，或補或瀉或調，皆不離其外。
雖然肺脾腎三臟，在痰濕的治療中常相互聯系，但我們先來單獨的探討上焦、中焦、下焦在痰濕中的辯治。
上焦肺，肺在水液的代謝中起到重要的作用，肺為“水之上源”，其“通調百脈”的作用。脾胃化生的水谷精微，上輸于肺，肺通過宣發、肅降的功能，通調百脈，調理體內水液的代謝，即“上焦開發，宣五谷味”，最終達到“下輸膀胱，水精四布，五經并行。”的目的。而這些功能的完成，歸根結底還是由肺氣的升降出入正常決定的，因為“肺主氣”，肺氣機的正常，有利于水液的正常輸布。所以痰濕的第一個治法為“理肺”，理肺一法應該包括三部分組成：肺臟虛損的，應補肺祛痰濕；肺臟有邪氣的當以祛邪為主；還有一種情況是，肺臟本身既無虛損，也無邪氣侵犯肺臟，而是肺臟本身的宣發肅降功能為某種原因所擾亂，影響了水液的正常代謝，最終導致痰濕的形成。總之，都是各種原因導致肺宣發和肅降的功能紊亂，最終影響了肺的通調水道的功能，津液不能通過肺的布散功能而發揮正常的功能，停聚下來而成為痰濕，所以總的治療應以恢復肺臟正常的通調水道的功能，要想達到這一目的，上焦氣機的通調是很有必要的，所以上焦應以調氣為主,故治上焦之痰濕方中，多佐以桔梗、杏仁等之品，一升一降，宣暢上焦之氣機。
外邪侵犯體表，或者直接從口鼻而入犯肺的，因為肺主皮毛，邪氣犯表，內合于肺，總之影響肺的通調水道的功能，造成了痰濕的形成，總之以祛邪為主，風寒的，治以辛溫解表，稍佐以化痰之品，藥如三拗湯等，風熱的治以辛涼解表之品，藥如桑菊飲、銀翹散等，切不可以使用大量苦寒清熱的藥物，比如板藍根、大青葉、黃連、黃芩等藥物，這些藥物只會使病情變得更加的復雜。燥邪犯肺的，治療應宗《內經》之旨：“燥淫于內，治以苦溫，佐以酸辛。”，
治以清燥救肺湯、桑杏湯、杏蘇散之類，但無論是何種外邪總之影響到肺通調水道的的功能，所以祛除外邪有利于上焦氣機的宣暢，有利于肺功能的發揮，當然也有助于痰濕的消退。《傷寒論》中治濕有麻黃加術湯、麻杏薏甘湯等方，大概也是這個意思吧，雖云濕在皮膚，但肺合皮毛，也可以看做在上焦。
肺氣虛弱，導致痰濕形成的，當以補肺祛痰濕為止，遵《內經》：“虛則補之”、“勞者溫之。”、《難經》：“肺不足者，補之以氣。”等，補肺之不足，使肺功能恢復正常，無外乎氣虛者，補肺氣，參芪之屬。陽虛者，溫陽，甘草干姜湯之類。陰虛者，滋陰潤肺，沙參麥冬湯之類，切不可過于滋膩，稍佐些疏理氣機之品。這一類型用藥多以甘溫為主。
還有一種乃是上焦氣機不暢導致的，比如外感過用寒涼，導致涼遏肺氣，“涼則澀而不行”，影響上焦氣機的正常的運行，最終導致痰濕的生成，這種情況當以開肺氣為主，治療以上焦宣痹湯一類的方劑，切不可再用寒涼之物，防止壞證的發生。
對于上焦調氣，還不能只看到上焦的情況，還應注意到中下焦的一些情況，比如肺與大腸相表里，腑氣的通暢有利于肺氣的通暢，也有利于痰濕的的消除，小腸的的通利也有利于胸中氣機的通暢，“小腸通利，則胸中血散”。且對于一些心火比較亢盛的患者，火爍金銷，可以通過通利小便，導心火從小便而走。此外，肝氣也可以上沖肺臟，引起上焦氣機的逆亂，這也是值得考慮的,，治療上也要有所兼顧，但總的以|調暢為目的。
中焦包括脾、胃、肝、膽、大小腸等，對于肝屬中焦，大家一定會有異議，一般大家認為肝屬下焦，這主要受到溫病學派的影響，明清以后，溫病學派興起，由于溫邪羈留日久，漸入下焦，耗傷肝腎之陰，引起肝腎虧虛。但在中國傳統醫學中，肝是屬于下焦的，《靈樞·營衛生會》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈布胸中……；中焦亦并胃中，出上焦之后，……；下焦者，別回腸，注于膀胱。”，《難經。三十一難》曰：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口……；中焦者，在胃中，不上不下……；下焦者，當膀胱上口。”楊玄操注云：“自膈以上，名曰上焦”，“自臍以上，名曰中焦”，“自臍以下，名曰下焦”《難經集注》）。肝臟位于腹腔之中，右脅之下。根據三焦部位的劃分，肝位于中焦，勿容置疑。痰濕在中焦的治療當以健運為主，以達到脾胃正常的運化功能為目標。飲食水谷入胃，經脾胃的腐熟、運化為水谷精微，然后由脾的散精，營養全身。中焦脾胃的運化失常都會引起水谷的運行障礙，導致痰濕的生成，故而病機十九條云：諸濕腫滿皆屬于脾。所以脾胃運化功能的失常，會導致水濕的生成，中焦的肝在津液運行方面的主要的作用為疏泄，肝的疏泄作用除了情志、男子排精、女子月經等有關系外，主要的作用還是在對中焦脾胃運化功能的調節作用，況且肝調節情志的功能與脾胃的運化也有較為密切的聯系，所以，可以說肝的疏泄功能很大一部分與脾胃的運化功能有關。而大小腸的功能只是脾胃運化功能的延續。故治療中焦的痰濕應以健運為主，健運脾胃，使脾胃運化水谷精微的作用正常，使水液得以正常的運行，津液行使正常的功能。
健運中焦有很多不同的方法，補脾、化濕、利尿、通腑、疏肝。對于脾胃虛弱的病人，但以健脾為主，同時培土也可以制水，主要有溫脾、補脾氣等方法，治療以參苓白術散、四君子湯、小建中湯等方，化濕法也應分為幾類，芳香化濕、燥濕、開肺氣等方法，芳香化濕主要運用蘇葉、藿香、佩蘭、香薷等芳香化濕之品，因為脾喜芳香，芳香運脾。燥濕，肌膚之外，微而不甚者，宜用術、
蒼、樸、夏之屬以健脾燥濕，如平胃散等，還有一種化濕的方法就是開肺氣，這一點在吳鞠通的三仁湯中有所表現，里面的杏仁就起到開肺氣以化中焦的濕邪，這和丹溪翁用提壺揭蓋法治療小便不通有異曲同工之妙。利尿，也可以治療濕邪，仲景先師曰“治濕不利小便，非其治也。”，故利濕法也是治療痰濕的重要方法，茯苓、豬苓、滑石、澤瀉等。通腑，主要是針對胃、大腸的，主要用于大腸、胃等腑氣不通，痰濕內生，常用此法，藥有瓜蔞仁、大黃、芒硝等，方如礞石滾痰丸、指迷茯苓丸等都是這一類的。疏肝法，在中焦痰濕的治療上也很是重要，肝臟的疏泄不及和疏泄太過都會影響中焦運化功能的正常，都會導致痰濕的生成，《金匱要略》中就提到：“見肝之病，治肝傳脾，當先實脾。”就考慮到這個問題，在他治療中焦的方劑中也有所體現，比如小建中湯用芍藥以土中泄木等。《傷寒論》中也有應用疏肝平肝等方治療水濕的，比如牡蠣澤瀉散。故而疏肝法也是治療痰濕的重要的方法。
下焦包括腎與膀胱，腎為水臟，主水，藏精等功能，在全身的水液調節中也起到了很大的作用，主要通過對水液的氣化來完成，通過腎的氣化作用，一部分水液得以重新利用，剩下的水液則轉化為尿液，下輸膀胱。而膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化而能出也，所以膀胱的氣化有助于尿液的排泄，而在中醫上認為膀胱氣化為腎氣化的一部分，所以膀胱排尿功能的正常與否與腎氣有著很大的聯系。所以腎臟的功能出現異常，水液的代謝就會出現異常，就會導致痰濕的內生，所以痰濕下焦的治療應以益腎為主，益腎并不完全是補腎，益腎是通過各種方法來使腎的氣化功能正常，從而有助于水液的代謝。
益腎的方法包括補腎、解表、利水、開肺氣等方法，補腎又可以分為補腎陽、補腎陰、補腎精等方法，補腎陽主要用于腎陽不足或者腎氣不足導致的水泛而為痰濕，治療以金匱腎氣丸、真武湯等方劑為主，而補腎陰，主要治療腎陰不足導致“水熬為痰”的治療，大補腎水，治療以六味地黃丸、黑地黃丸為主。補腎精主要治療由于腎精虧虛、元氣不足導致的痰濕內生，治療以填補腎精為主，方劑以金水六君煎為主。解表法運用于太陽之氣不外達，影響到膀胱的氣化功能，而導致水液代謝障礙，治療以五苓散為主，雖然這張方，現在臨床應用并不拘泥于是否有表證，都可以使用，這是后人的發展，但《傷寒論》中的確實是用于治療表邪未解的，《金匱要略》中也有用五苓散治療痰飲的記載。利小便，則為再熟悉不過的，三焦都可以利小便來治療。開肺氣，則取自于丹溪翁“提壺揭蓋”一法，治療藥物有紫苑、桔梗等藥物。
痰濕的三焦辯治并不是孤立的，而是一個整體，三者緊密聯系，多有所兼夾，從上面已經可以看出一些端倪來，金水相生、培土生金、培土制水等都是其體現。所以在治療，痰濕的時候應該綜合的考慮，往往會起到較好的效果，千萬不能見濕，就只想到芳香化濕、苦溫燥濕、苦寒利濕等，要綜合考慮。
以上一點想法，還請指正！
