2012-05-06 10:16:18| 分類：
醫藥常識知識 |
人們往往將膝骨性關節炎（KOA）和膝關節滑膜炎相混淆。雖然KOA亦可有關節腫脹，甚至有少量積液，但二者卻是兩種截然不同的疾病。
病因病機不同。KOA屬中醫“膝痛”范疇?！稄埵厢t通》云：“膝為筋之府……膝痛無不因肝腎虧虛，虛則易受風濕寒邪襲之?！彪S著增齡，肝腎漸虛，不能充養筋骨，骨枯則髓空，易致骨質疏松，日久負重而致畸形；筋不得滋潤則關節屈伸不力。年老體虛，衛外不固，風寒濕邪外侵，痹阻經絡骨節、氣血運行不暢發而為痹。現代醫學認為其病因與年齡、性別、遺傳、人種和肥胖等有關，年齡為最強的危險因子，次之為肥胖超重。在這些因素的長期作用下，尤其是反復性過度應力，造成關節軟骨退變老化，剝離脫落，軟骨下骨質裸露，使骨內神經末梢受到關節液里炎性物質及應力刺激，從而導致關節疼痛等癥狀。這就是KOA發病的“炎性病因說”，不僅解釋了關節疼痛的根本原因，也為非手術治療奠定了理論基礎。
膝關節滑膜炎屬中醫“著痹”范疇。系因人體正氣不足，感受風寒濕邪，風寒濕邪注于經絡，留于關節，使氣血痹阻，不通則痛。濕邪黏滯，重者故見關節屈伸不力；水濕溢于皮膚則見腫脹；風寒濕邪郁而化熱，則見皮溫增高?，F代醫學認為其發病因素除年齡、性別、肥胖、遺傳等因素外，可能還與人體分泌激素、糖尿病及某些藥物作用有關，其最強的危險因子是急、慢性損傷，其次是肥胖。在這些因素的刺激下，關節滑膜即可出現炎性反應，使滑膜血管擴張、充血、滲血、關節腔內壓力增高，阻礙了淋巴回流，不僅造成關節積液和腫脹，還使關節內酸性代謝產物聚集，關節液由堿性變為酸性，長期刺激關節滑膜，使其肥厚、粘連、導致積液和腫脹及關節功能障礙。
病理改變不同。KOA病理改變是以關節軟骨退變老化和關節邊緣骨質增生，即骨刺形成為其特征。雖可伴有滑膜炎，但屬于退變性或繼發性。而膝關節滑膜炎是以關節滑膜無菌性炎癥為特點。
臨床表現不同。KOA臨床表現為：①關節疼痛為最突出的癥狀。多為鈍痛、夜間跳痛，有酸脹感和深部壓痛。常發生在關節損傷、勞累或著涼受風后。早期疼痛隨活動而加重，休息后緩解。晚期疼痛逐漸加重，呈持續性疼痛；②關節“膠著”現象，又稱休息痛，即剛開始活動時發生關節疼痛和僵硬，經短暫活動后減輕；③關節摩擦音：由于關節軟骨表現不光滑及骨質增生，受累關節在活動時即可聽到有骨擦聲，甚至咔咔作響；④關節絞鎖現象：因關節退變、磨損、骨碎裂，有時脫落的骨碎片進入關節腔形成游離體，偶爾會卡住關節，一時動彈不得，稱為關節絞鎖現象；⑤影像學顯示關節間隙狹窄、關節邊緣骨質增生骨刺形成。
膝關節滑膜炎
①關節腫脹：關節疼痛不明顯而腫脹是最突出的表現，髕骨周圍凹陷消失、變平甚至高出髕骨。腫脹以髕上囊為著，提拉髕上囊處軟組織可觸到似烤面團樣肥厚的滑膜；
②反復出現積液和腫脹使膝關節呈鶴膝狀，即膝關節腫大，股徑變細，形如鶴膝；
③浮髕試驗陽性；
④關節疼痛不明顯，關節疼痛及活動受限與關節腫脹不平行；
⑤X線檢查顯示軟組織腫脹，骨質無異?；騼H有骨質疏松。
治療對策：目前對兩病尚無特異性西藥。常用鎮痛劑、非甾體抗炎藥、激素和關節腔注射藥物等。但治標難治本，易復發，多有副作用。而中藥卻可標本兼治、副作用少，遠期療效好。對KOA和膝關節滑膜炎患者分別內服活血除痹湯和除痹湯，并在內、外膝眼處外敷磁藥貼，內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內治效果更佳。
素材：網絡 編輯制作：楊鳳弟老師
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