再論“六病時位”是《傷寒論》的證治程序
臧東來
摘要：“六病時位”是依據“天人合一”的思想，學習研究《傷寒論》，通過“六時”與人體生物鐘的內在聯系，觀察人體的生理現象和病理現象，從“病時”和“病位”的兩個方面對“傷寒病”進行“寒熱虛實”辯證治療的一種方法程序。
關鍵詞：《傷寒論》傷寒 六病 六時 欲解時 病時 病位 病程
《素問熱論》云：“今夫熱病，皆傷寒之類也”，東漢末年，“傷寒”肆虐，死者甚多，仲景立志習醫而著《傷寒卒病論》，其論言簡義奧，醫理精深，對漢代以前醫學做了高度總結，又對后世中醫發展起了積極作用，被中醫視為經典名著。但由于該書成書年代已久，幾經傳抄，數為變易，失漏誤抄之處在所難免，使后世實習者再學習借鑒的同時，常以此為憾事。
雖歷代前賢和當代醫家再這方面做了很大貢獻，有各種注書版本出現，對我們的學習提供了很大幫助，但由于注釋并非出自仲景本人，后人為書做注者又各有不同的學識背景，其對《傷寒論》的理解也必然有所偏悖。筆者在學習研究《傷寒論》以及臨床應用的過程中發現人們在理解“六病”的 “時位”上有著很大的不足與疏漏，故將“六病時位”是《傷寒論》的證治程序一文發表于《中醫藥研究》雜志上，該文引起學術界諸多同道的共鳴，其中部分同志提出了一些疑問，今就此增補新的內容，再次論證“六病時位”是《傷寒論》的證治程序，以進一步與同道商榷。
1 “六病”與“六病時位”
1.1 “六病”
“六病”就是《傷寒論》中所說的 “太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“厥陰病”。或簡稱 “三陰”與“三陽”。即：“太陽”、“陽明”、“少陽”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”?！傲 痹凇秱摗分姓加趾艽蠓蓊~，粗略統計，《傷寒論》言“太陽、太陽病”者71條；言“陽明、陽明病”者60條；言“少陽、少陽病”者12條；言“太陰、太陰病”者 9條；言“少陰、少陰病”者46條；言“厥陰、厥陰病”者5條。共計言“六病”之條文203條，占《傷寒論》398條一半以上，因而認識“六病”的實質是掌握《傷寒論》的關鍵。
1.2 “六病時位”
為說明“六病時位”，首先要明白“病時”與“病程”的異同關系?！安r”是指病發痛苦的主要時辰（即“六時”的某個時間）：“病程”則是為病后的發展過程?！安r”有著“病程”的特異性；“病程”有著“病時”的連續性（包括天數、日期及轉變）。
“六病”都有一定的“病時”和一定的“病位”，亦都有“病程”發展的過程，這就是“六病時位”的基本含義。
“六病時位”的基本框架是由《傷寒論》中的“六病”提綱條文配“六病”欲解時條文構成的?！傲 敝械拿恳环N病都具有自身不同于它病的“病時”和“病位”，其概況如下表：
六病 病時 病位
少陽病 從寅至辰上（3-9時） 口苦、粘（“咽”字當為“粘”字）干、目眩也。
太陽病 從巳至未上（9-15時） 脈浮、頭項強痛而惡寒。
陽明病 從申至戌上（15-21時） 胃家實是也。
太陰病 從亥至丑上（21-3時） 腹滿而吐，食不下，自利益甚，或時腹自痛，若下之必心下結硬。
少陰病 從子至寅上（23-5時） 脈微細，咽（“但”字當為“咽”字）欲寐。
厥陰病 從丑至卯上（1-7時） 消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑不能食，食之則吐（蚘）下厥利不止。
2 《傷寒論》立論于“六病時位”
生物在數百萬年的進化中，與陽光形成了生存依賴的關系，具有分辨陰陽（晝夜）“兩時”，調整作息的機能。時間與天氣對生物的存在有著密切的聯系，正如《內經》所言：“陰陽四時者，萬物之始終也，生殺之本也”。人類從分辨陰陽“四時”，到分辨陰陽“六時”同樣經歷了漫長的歲月。
漢代沒有鐘表，天干地支的計時方法只有少數人運用掌握，相對大眾的計時方法是“六時”，即日出前后、中午前后、日落前后、前半夜、深夜、后半夜。這就是“六時”的基礎。事實上直到今天，在現實生活中也會碰到這樣的問題：例如醫生問患者幾點鐘開始發燒，能燒幾個小時？患者回答：傍晚開始發燒，一直燒到深夜方退。所以說“六時”既是“天時”，亦是漢代臨床的需要。
“六時”能反映人體生物鐘的基本特征：人在夜間得到充分的睡眠后，晨起精深煥發耳聰目明，就像初生的日頭，在天則為“少陽”，在臨床上發熱內有濕熱之“傷寒”——“口苦”、“粘干、目眩”的患者大多病發這個時候；中午前后，人的氣血趨向于“表”，人的身心最為活躍，脈相對有力，在天則為“太陽”，在臨床上發熱風寒束“表”之“傷寒”——“脈浮頭項強痛而惡寒”的患者大多病發這個時間；日落前后，人的氣血逐漸趨向于“里”，人的體力由興奮逐漸趨于抑制，在天則為“陽明”，在臨床上發熱，由“表”入“里”熱入氣分或內有實熱之“傷寒”——不惡寒“日晡潮熱”、“胃家實”的患者大多病發這個時間；前半夜人的氣血趨向于“里”，人由逐漸抑制進入睡眠，在天則為“太陰”，在臨床上發熱內傷飲食外感暑濕之“傷寒”——“腹滿而吐，食不下，自利益甚，或時腹自痛，若下之必心下結硬”的患者大多病發這個時間；到了深夜，人處在熟睡之中，心跳減慢，氣血活動減弱，在天則為“少陰”，在臨床上發熱內郁水火之“傷寒”——“脈微細，咽欲寐”的患者大多病發這個時間；后半夜，人由睡眠轉入蘇醒，由陰向陽轉化，在天則為“厥陰”，在臨床上發熱，由“氣分熱”的大汗大渴轉入“血分熱”口干不欲飲但欲漱，熱深厥亦深之“傷寒”——“消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑不能食，食之則吐（蚘）下厥利不止”的患者大多病發這個時間。
“六時”與人體生物鐘的吻合，體現了中醫“天人合一”的哲學觀點，仲景借助“六時”與人的生理、病理變化規律和自身臨床經驗，從時間和空間立論，以“六病時位”為框架，寫成了《傷寒卒病論》。
例如：太陽病提綱“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”。
分析：太陽，是“太陽為病”的省略。
之，結構助詞，強調本條的綱領性。又起取消句子獨立性的作用，使“太陽為病”這已完整句子變成了語義未盡的主謂性詞組，并充當全句的時間狀語，這是上古漢語表示時間修飾常用的一種語法。
故“太陽之為病……”其意是說在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上再具有“脈浮”、“頭項強痛而惡寒”的個性，既傳為典型性“太陽病”。
此條明確“太陽病”的“病位”癥候，又對“太陽病”的“病時”作了伏筆。那么“太陽病”的“病時”是何時呢？《傷寒論》第9條：“太陽病，欲解時，從巳至未上”回答了這個問題?！坝鈺r”其意是說：需要弄清、弄懂、弄明白“太陽病”這一稱謂含有的“病時”概念?！安r”是什么呢？——“從巳至未上”，實際補寫了“太陽之為病……”的“病時”?！秱摗返?條：“太陽病，或巳（“已”字當為“巳”字）發熱，或未發熱，必惡寒……”就證明了這一點，同時也說明發熱是“脈浮、頭項強痛而惡寒”的必備條件。
3 “時位”證治是“傷寒”與“六病”的辯證程序。
《傷寒論》條文冠名“傷寒”者有93條，冠名“六病”者有162條?！皞奔仁且磺型飧袩岵〉目偡Q謂（1），又是外感“六病”的原發證。換言之外感病若在“病時病位”上與“六病時位”相統一相一致的《傷寒論》條文則冠名“六病”（XX?。?；外感病若“病時病位”與“六病時位”不統一不一致的《傷寒論》條文則冠名“傷寒”。“傷寒”與“六病”是一個“時位”辯證過程?！皶r位”辯證，又稱“兩辯并治”，“兩辯”即辯“病時”、辯“病位”。辯“病時”就是弄清病發“六時”的具體時間；辯“病位”就是弄清病發部位“寒熱虛實”的具體狀態?！安⒅巍本褪窃凇皟赊q”的基礎上依據中醫的基本理論，制定出相應的治療方法。所以《傷寒論》“六病”各篇皆以“辯XX病（病時）脈證（病位）并治”為標題，《傷寒論》中的諸多條文都體現著這種程序。如：13條“太陽?。úr）頭痛發熱汗出惡風（病位）者桂枝湯(并治)主之”。
“時位”證治的程序，能克服臨床中的隨意性。如：陰虛型再障貧血，感邪后出現下利乏力、心煩失眠、惡風脈弱、面色皎白、舌淡白，“病時”特點夜重晝輕。此病若單從“病位”辯治，最易辯為“陽虛”感邪下利，這是因為貧血掩蓋了“陰虛”的面紅、舌紅等癥狀造成的。如果再從“病時”辯證就可發現，夜重晝輕不是“陽虛”感邪下利的“病時”特點，因而不能按“陽虛感邪”論治?！瓣柼摳行啊钡摹安r”特點是晝重夜輕，如《傷寒論》第61條：“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表實證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”。所以說這種程序既有必要性，又有實用性。
4 討論
本文對《傷寒論》“六病時位”作了簡略論述，筆者認為當前在《傷寒論》的研究方面還存在著一些問題。如：
1) 對“六病”提綱條文只注意了“病位”癥候的注釋，忽略了對“病時”的研究，忽略了“人之傷于寒也，則為病熱”是“六病”綱領證的基礎證。
2) 把“六病”欲解時條文錯誤地注釋為病程后期欲愈的“欲解時”，因而出現大的偏悖。因為判斷病勢的欲解必須有“病時”欲愈的癥候，作這樣的判斷，也只是判斷欲愈的大略時期，而不判斷具體時辰，因為“傷寒”，病發時辰是具體的，而病愈時辰則是不具體的。
3) 《傷寒論》第3條中的“已”字當為“巳”字。“或巳發熱，或未發熱”都是發熱開始的時辰，是說“傷寒”或從“巳”時開始發熱或從“未”時開始發熱，都算“太陽”發熱，因為發熱，才有了“必惡寒……”。若“已”字不更正為“巳”字，其后的“或未發熱”就和時辰沒有了關系，變成沒有發熱，沒有發熱就與“必惡寒……”沒有內在的必然聯系?！耙选弊植桓秊椤八取弊?，與理不通，與臨床不符。
4) “少陰之為病，脈微細，但欲寐”此條存在的問題是沒有具體的病位。那么“少陰病”的病位是什么呢？筆者根據“少陰”篇諸條的共性按著綱舉目張綱必系目的原則提出“但欲寐”當為“咽欲寐”?！墩f文通訓定聲》云：“合目曰眠，眠而無知曰寐”。咽部有病痛癢不適則影響睡眠。咽部欲求無痛無知而安寐者稱之謂“咽欲寐”。咽部病常發出吭吭、咯咯的清嗓音，或咳，或嚏，或嘔。所以“少陰篇”的豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半下散及湯、苦酒湯，皆治咽痛為主證；還有“干嘔煩”的白通加豬膽汁湯，“其人或咳或嘔”的真武湯，四逆散，“咳而嘔渴”的豬苓湯，“口燥咽干”的大承氣湯，“膈上有寒干嘔”的吳茱萸湯，四逆湯證皆冠名為“少陰病”。如282條“渴者屬少陰虛故引水自救”,283條“此屬少陰法當咽痛”都證明咽部是“少陰病”的病位。
5) 少陽病的“咽干”當為“粘干”。因為“少陽病”主肝膽濕熱，濕為粘膩之邪。濕熱為病口苦粘干目眩是臨床突顯的證狀，比“咽干”要確切的多。
參考文獻：
⑴再論《傷寒論》是經典廣義的外感病學（臧錦、臧東來）山西中醫學院學報，2007，增刊
作者簡介：
臧東來，男，漢族，1947年出生。從事中醫臨床40余年。
http://www.tgzyw.net/read.php?tid=10113
再論《傷寒論》是經典廣義的外感病學
作者 臧 錦 臧東來
摘要：《傷寒論》不論從“傷寒”一詞看，或從《傷寒論》產生的時代背景及《傷寒論》本身的內容看，它是經典廣義的外感病學，不僅名副其實，而且是當之無愧的。后世部分學者認為它是專論寒邪為患的狹義外感病學，此觀點是錯誤的！造成錯誤觀點的原因主要是沒有看到“六病”皆對發熱而言。
關鍵詞：《傷寒論》 六病 發熱 傷寒 外感病學
《傷寒論》作為我國現存最早的臨床醫學專著，一向被譽為祖國醫學經典名著，然而后世部分醫家認為它是專論寒邪為患的狹義外感病學，至今仍有相當一部分學者持此觀點，此觀點不能正確繼承《傷寒論》的學術思想，甚至影響到對每個條文的認識和理解，因此有必要與同道商榷予以澄清。
1、“傷寒”一詞是對一切外感熱病的總稱謂。
《素問·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。《難經·五十八難》云：“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”?！吨夂蠓健吩疲骸百F勝雅言，總呼傷寒，世俗因號為時行”?！肚Ы鸱健芬缎∑贰吩疲骸皞攀恐o，天行瘟疫，田舍間號耳”?！锻馀_秘要》引許仁則論天行病云：“此病方家呼為傷寒，而所以為外感病之總稱，蓋寒為天地殺癘之氣亙于四時，而善傷人，非溫之行于春，暑之行于夏各旺一時之比，是以凡外邪之傷者盡呼為傷寒。仲景所以命書名只取于此而已”。由上可見“傷寒”一詞從先秦至晉唐都是對一切外感熱病的總稱謂。
2、《傷寒論》產生的時代對象是嚴重的流行型熱病。
《傷寒論》的作者張仲景一生處于東漢末年，其時天下大亂，民不聊生，正是諸軍并起，政治動蕩的時代。大亂必伴大疫，據史書記載自建寧四年（公元171年）至中平二年（公元185年）的15年間，常有大疫流行。建安時期著名文學家曹植《說疫氣》中云：“建安二十二年癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪……此乃陰陽失位，寒暑錯時，是故生疫”。張仲景《傷寒論》自序亦云：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十捻其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。《湖南通志名宦者》載：“張機，長沙太守。時大疫流行，機精解醫藥，民賴全活者甚眾”。這些史料記載都說明，在仲景時代流行的所謂“傷寒病”應當是多種外感熱病，并且大部分是嚴重的流行病和傳染病。
3、“六病”皆對發熱而言
“六病”是張仲景在《傷寒論》中確定的“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“闕陰病”。為弄清“六病”皆對發熱而言，還須作如下說明：“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒”是在《素問》熱論“人之傷于寒也則為病熱”的基礎上提出的，所以“發熱脈浮頭項強痛而惡寒”是典型的“太陽病”熱型；“陽明之為病，胃家實是也”同樣是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上提出來的，“發熱不惡寒反惡熱，不大便胃家實”是“陽明病”熱型的特點；“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”也是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上提出來的，發熱“寒熱往來、口苦、咽干、目?！笔恰吧訇柌 睙嵝吞攸c……據此可以看出《素問》熱論“人之傷于寒也，則為病熱”是“六病之為病”的基礎證，“六病”提綱只有對發熱而言，才具有辯證診斷意義。
《傷寒論》共398條，其中言“六病”之條文占203條，可見“六病”辨證的重要性，我們只有從“病時”和“病位”上認識“六病”的實質，“庶可見病知源”，才能真正做到“若尋余所集思過半矣”。仲景不僅確立了“六病”的“病時”和“病位”，還確立了狹義的“傷寒、中風、溫病、風溫、風濕”。從“六病”所描訴疾病的臨床表現來看，已經包括了溫病“衛氣營血”各期所能出現的常見癥狀。從治療手段和方法上《傷寒論》不僅有辛溫解表、調和營衛、扶正祛邪、溫陽救逆，還有辛涼解表，清氣法、攻里法、清熱解毒法、辛開苦降法、刺期門以瀉血熱法，其中許多方劑，如：白虎、承氣、柴胡、枝子、瀉心、陷胸、五苓、豬苓、麻杏石甘、竹葉石膏、復脈、葛根苓連、黃苓湯、黃連阿膠等方都被后世應用于臨床治療溫熱病，并一直沿用至今。這說明它并不是專論寒邪為患的狹義外感病學，而是經典廣義的外感病學。
4，討論：
4．1或許有人問“六病”皆對發熱而言，有悖于《傷寒論》“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈”。對此筆者認為當更正一字，即——“病有發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡熱（‘寒’字當為‘熱’字）者，發于陰也……”。這樣才符合仲景的一貫思想。其根據如下：
4.1.1《傷寒論》研究的主要對象是外感熱病。漢代沒有體溫計，對“發熱”體溫的變化需要一個“他覺熱”和“自覺熱”的辯證。他覺熱是病人體溫升高，屬于“發于陽者”；自覺熱是病人體溫不高，而自覺“上火”或燥熱，屬于“發于陰者”。外感病若自我調節，自我修復功能好，其自愈周期是“發于陽者七日愈”、“發于陰者六日愈”，是比較符合臨床的。若“寒”字不更正為“熱”字，此條的“發于陽者”就變成了實證、熱證的“陽性病”，而“發于陰者”則變成了虛證、寒證的“陰性病”?！瓣幮圆 绷沼?，“陽性病”七日愈。這就違背了“陽病”易治，“陰病”難療的客觀實際。
4.1.2《傷寒論》第十一條“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。此條前者言“病有發熱惡寒者，發于陽也”，后者言“無熱惡熱者，發于陰也”。前者為他覺熱體溫高，后者為自覺熱體溫不高。在《傷寒論》中凡言“身熱”、“身大熱”、“一身盡熱”都是現今的“高燒”；“身有微熱”、“身無大熱”都是現今的“低燒”。“高燒”、“低燒”都是“病發于陽”的“他覺熱”，而體溫基本正常的病人言“上火”或燥熱都屬“病發于陰”的“自覺熱”。
4.1.3體溫高“發于陽”和體溫不高“發于陰”的外感病，有“表證”時，都必須先表后里，“若下之過早”則容易造成“結胸”和“痞”證。故《傷寒論》131條說：“病發于陽而反下之，熱入因作結胸。病發于陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之過早故也”。
4.1.4他覺熱“發于陽者”誤治后，他覺熱消失，身不熱而煩者，《傷寒論》稱之為“無陽”、“亡陽”、“陽絕于里”、“由陽入陰也”。并分別應用桂枝二越婢一湯，桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨牡蠣救逆湯，麻子仁丸等方。這在27條、112條、211條、283條、286條、245條、247條、269條中都有明確的記載。
4．2《傷寒論》書名“傷寒”是廣義的，條文中歸屬的“傷寒”是狹義的。
廣義的“傷寒”存在于“六病”之中，存在于狹義的“傷寒、中風、溫病……”之中，廣義與狹義是辯證的統一。為什么后世部分學者看不到它的廣義性，只看到它的狹義性呢？筆者認為原因主要是宋代以后，某些注解《傷寒論》的醫家忽略了對“六病”病名的認識，在《傷寒論》中仲景對病名是有明確界定的，如第二條“名為中風”，第三條“名為傷寒”，第六條“名為溫病”……那么“六病”病名是如何確定的？答案是：“六病”病名是由“六病”提綱條文本身的語句結構確定的，即在主語和介賓詞組中間用“之”字形成特定的短語，如“太陽之為病”——即“太陽病”?！疤柌 钡囊话愫x是：在“太陽”的時間里出現了發熱的疾病，如同時具備脈浮頭項強痛而惡寒的個性則傳為典型性太陽證。后世部分醫家由于對“六病”病名沒有從這個基點去理解，而武斷的把“太陽病”解譯為足太陽膀胱經，因而就看不到“六病”皆對發熱而言的共性，他們只看到條文中的狹義“傷寒”，這樣就形成了《傷寒論》是專論寒邪為患的錯誤觀點。
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《傷寒論》的六病、六證、六時
《傷寒論》的辨證論治理論體系是以三陰三陽為基礎進行構建的，而三陰三陽又是《周易》的“一陰一陽之為道”和“三極之道”相結合的產物。一分為二與一分為三是兩個哲學命題，討論的不是一個范疇的內容。一分為三是宇宙的生成論，研究的是事物的空間結構和時間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽的對立統一。三陰三陽是中醫的時位觀和屬性論，是《周易》的‘六爻之動，三極之道’在中醫領域的繼承和發展。《傷寒論》中三陰三陽的幾個概念是有區別的，必須認真對待，加以區分。
一、六病是對傷寒?。毙詿岵。┑臒嵝鸵环N時間分類方法
《傷寒論》編排體例是按六病分篇，每篇篇題都是“辨某某病脈證病治”，條首也多冠以“某某病”。六病皆有發熱，其熱型和病痛的時間是有特點和規律的。馬氏[①] 認為“六病是和六病時密切相關的一個概念?！薄秱摗分形刺崃r，僅有六條闡述了六病欲解時。那么，六病時和六病欲解時又是什么關系呢？姚氏[②] 認為：“其欲解時必然不在本時區而在另一時區，欲解時也不會是其本時，…且均在下一時區?！边@種觀點在臨床上不能兌現。臧氏③]認為“太陽病欲解（xie）時，從巳至未上。…其義是說：需要弄清、弄懂、弄明白太陽病這一稱謂含有的病時概念?！瓘乃戎廖瓷?，實際上補寫了太陽之為病的病時。”把解（jie）改讀解（xie）雖可通，但有欠缺。馬氏①進一步論證說：“六病時和六病欲解時，是一個事物的兩個方面，如果病時病情加重，為病進；反之，病時病情減輕則為病退，為欲解。這樣六病欲解時就與臨床實際一致了，也可使《傷寒論》的病時和欲解時得到合理解釋?！闭缬仍跊躘④] 所言：“申酉戍時，日晡時也。陽明潮熱，發于日晡；陽明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽明之時，其病者，邪氣于是發；其解者，正氣于是復也?！币虼?，某某病就是在六時的某一時段發病、顯現、病痛加重以及欲解，就稱某某病。仲景把對傷寒病（外感熱?。┯蓚鹘y的以季節命名法，如春溫、夏暑、秋燥、冬寒，改變為以一天中的六時來命名是一種創舉。這種用傷寒病的不同熱型和發作的時間特點來分類外感熱病的方法只存在于《傷寒論》當中，加之敘述太簡，多被后人所誤解，成為中醫界千年謎案。
二、六時是一動態的自然天時
《周髀算經》說：“日加酉之時，西游所極，日加卯之時，東游三極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！币馑际钦f，一年四季晝夜長短是不一樣的，春分、秋分之時，白天和黑夜相等，漏壺（古代記時鐘）的指針日落時正好處在西邊的中點酉時這個刻度上，日出時正好指在東邊的中點卯時這個刻度上；而到了冬至，指針到了辰時，太陽才出來，指針剛到申時，太陽就落山了；到了夏至，指針剛指寅時，太陽就出來了，指針到了戍時，太陽才落山。《內經》說：“臨病之工宜需兩審也。”季節不同，地點不同，六時所主時段是有變化的。因此，《傷寒論》的六時是一動態天時。從寅至辰上，在不同季節和地點，均是一個起始時間，是在其“上”，而非在其間，從六時的不相連接上也可反證這一點。
三、六證是《傷寒論》辨證的綱領證
日本人喜多直寬在《傷寒論疏義》中提出一個較有影響的見解：“本經無六經字面，所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實之義，固非臟腑經絡相配之謂也?！薄氨菊撍^三陰三陽，所以標病位也。陽剛陰柔、陽動陰靜、陽熱陰寒、陽實陰虛是既常理，凡病屬陽屬熱屬實者，謂之三陽，屬陰屬寒屬虛者，謂之三陰?！苯S多醫家多從之，并加以發揮，豐富和發展了《傷寒論》的辨證論治內容。但需要指出的是，他混淆了六病和六證兩個概念，忽略了六時在外感熱病分類上的重要意義。六病只是一個病時概念，以區分傷寒病的發熱類型和時間特點，以及同一方證由于病時的差異而造成的臨床表現不同，例如陽明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證；陽明病、少陰病的大承氣湯證等等。
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！北緱l是太陽病的提綱證。“太陽之為病”是“太陽為病”的特殊表現手法?！爸弊?，結構助詞，取消句子獨立性，使“太陽為病”成為全句的主語。那么，“太陽”在這里是指什么呢？它和太陽病、太陽證又是什么關系呢？太陽是三陰三陽（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）之一。馬氏①認為：“《傷寒論》中眾多單獨使用三陰三陽名稱的多指病位系統而言，如太陽受之、太陽中風、太陽初得病時、太陽隨經、陽明內結、轉屬陽明、屬陽明、陽明居中主土、…”三陰三陽太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里。這樣第一條就可以翻譯為：表部感受了傷寒病，則會出現脈浮、頭項強痛、發熱惡寒的太陽證。太陽證是典型的太陽病，是太陽病中病時、病位、病性相統一的綱領性脈證。太陽病篇中凡是冠太陽病的其它方證都具有在太陽時發病的特點，熱型為發熱惡寒。其中有表證的，有非表證，有熱證的，有寒證的，有實證的，有虛證的，目的是要和太陽證相鑒別。同樣，陽明證是典型的陽明病，是在陽明病中病時、病位、病性相統一的綱領性脈證。陽明病篇中凡是冠陽明病的條文及其方證都具有在陽明時發病的特點，熱型為發潮（潮濕）熱，不惡寒，反惡熱。其中有里證的，有非里證的，有熱證的，也有寒證的，有實證的，也有虛證的，目的是要和陽明證胃家實相鑒別。少陽證是典型的少陽病，是少陽病中病時、病位、病性相統一的綱領性脈證。少陽病篇中凡是冠少陽病的條文及其方證都具有在少陽時發病的特點，熱型為發熱或寒熱往來。其中有半表半里證，有非半表半里證，有熱證，有寒證，有實證，有虛證，也有寒熱錯雜證，目的是要和少陽證發熱或寒熱往來、口苦、咽干、目眩相鑒別。三陰病和三陰證也是如此。
四、小結
本文通過對《傷寒論》三陰三陽的六病、六證、六時、六位（三部）的討論，弄清了仲景對外感熱病的分類方法，以及六病在辨證論治過程當中的重要意義。為更好地繼承和發揚仲景學術思想，有效指導臨床實踐將發揮重要作用。
[①] 馬文輝。試論《傷寒論》三陰三陽時位辨證[J]。中西醫結合學報，2005，3（4）：257-259
[②] 姚廷周。新傷寒論校注[M]。北京：中國古籍出版社，2001。256。
[③] 藏東來。試論“六病時位”是《傷寒論》的證治程序[J]。中醫藥研究，2001，17（3）：2-3
[④] 尤在涇。傷寒貫珠集[M]。北京：中國古籍出版社，1998。100。
《傷寒論》“六病時位辨證”探究
作者：李國棟
臧東來①先生說：“仲景把一天看作一年，創立了“六病時位”的辨證方法。這一發現從中華文字的發展中得到印證，即先有日月，后有陰陽。最初的“陰”、“陽”首先是一個時間上的概念，所以“三陰三陽”有大小先后之命名。如“太陽”又稱“巨陽”，是專指中午前后的，……②”“《傷寒論》第3條中的“已”字當為“巳”字?！盎蛩劝l熱，或未發熱”都是發熱開始的時辰，是說“傷寒”或從“巳”時開始發熱或從“未”時開始發熱，都算“太陽”發熱，因為發熱，才有了“必惡寒…… ””③
“六病時位”的發現，對于深入學習研究仲景方證，揭開在《傷寒論》學習中的一系列謎團，從而更準確地應用仲景方證于臨床，起到重大指導作用。
《傷寒論》中辨各篇脈證并治共398條。其中辨太陽病篇178條，辨陽明病篇84條，辨少陽病篇10條，辨太陰病篇8條，辨少陰病篇45條，辨厥陰病篇66條，辨陰陽易瘥后勞復病篇7條。為什么辨太陽病篇會有這么多條呢？除了太陽病的變證和壞病外，太陽病病發時辰的特殊性應是其基本原因。《周髀算經》說：“日加酉之時，西游所極，日加卯之時，東游所極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！备鶕荒晁募局袝円箷r間長短不同的變化，列出六病的病發時辰簡表如下：
節氣 病名 病時 病名 病時 病名 病時
冬至 少陽病 辰 太陽病 巳午未 陽明病 申
冬至 厥陰病 卯 少陰病 寅 太陰病 丑
春分 少陽病 卯 太陽病 巳午未 陽明病 酉
春分 厥陰病 寅 少陰病 丑 太陰病 子
夏至 少陽病 寅 太陽病 巳午未 陽明病
