本文字數約：5353 字 閱讀時間約：6 分鐘 本文要點： 1、家長要學會識別，自閉癥3歲前有這些跡象 2、自閉癥未必有智力問題，別再喊患者“智障”了 3、6歲后突然“自閉”，往往不是自閉癥 4、輕度自閉癥的形成可能有疊加性心理創傷 以上為本文的音頻，如有需要可點擊聆聽 每年4月2日是“世界自閉癥日”。雖然我們臨床中不收治單純因自閉癥而求治的患者，但從業18年以來，我也接觸過部分自閉癥患者，并在臨床深度心理干預中，對一些癥狀有一定見解。 點擊可觀看，歡迎點贊、關注視頻號“晴日心理” 以下這篇文章，就針對大眾較關注的幾個自閉癥問題進行解答，希望能使更多人科學地認識自閉癥。 可能很多人都知道了，自閉癥又叫做孤獨癥，但大眾還是更習慣使用第一種稱謂。所以下文仍將這個疾病稱為“自閉癥”。 還有，2013年，美國精神醫學學會發布了《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），里面出現了自閉癥譜系障礙，將以往臨床中的典型自閉癥、艾斯伯格綜合征等相關障礙都囊括了進去，涵蓋了癥狀典型或不典型的自閉癥病例。 這種分法在學術界還是有爭議的，有的人認為這把自閉癥的診斷擴大化了。所以國內很多精神科大夫在臨床中，還會保留艾斯伯格綜合征的診斷。 不過，在以下文章中，我們為了便于讀者理解，也順應了臨床中的趨勢，我們所說的“自閉癥”指的就是自閉癥譜系障礙，而不是僅僅指典型的自閉癥。 一、越早識別、越早干預，恢復得越好，自閉癥孩子3歲前有這些跡象 病向淺中醫，對于自閉癥更是如此。在整體上，越早發現、越早接受干預，孩子的恢復程度就越好。 可是，在自閉癥孩子到醫院被確診之前，還需要家長有識別的意識和知識，知道孩子出現什么表現時，應該及時就醫。 以下分享我國自閉癥篩查中推薦使用的預警征，也就是說，如果3歲前的孩子出現下面這些表現，那就有可能是自閉癥患者，家長要及時帶孩子就醫，接受進一步評估。
我國孤獨癥篩查中推薦使用的預警征，圖片來源于《沈漁邨精神病學第6版》，點擊圖片可放大瀏覽
二、自閉癥患者的3大核心癥狀，具體是什么意思？
自閉癥有3大核心癥狀：社會交往障礙，交流障礙，狹窄、刻板與重復的興趣行為。
社會交往障礙，指的是患者的社交能力明顯有異于同齡孩子。患者會回避別人目光，對別人的呼喚缺乏反應，常常沒興趣與別人交往，更喜歡自己玩，有的患者甚至對爸爸、媽媽等主要撫養人的反應也是如此，還不喜歡被抱抱。
當然，部分自閉癥兒童也會表現出一定的社交興趣，但他們的方法非常不恰當。比如會突然摟抱、推搡其他兒童，對別人開不開心，生不生氣，有什么想法，他們往往理解不了，自然就不懂得合理應對。如果不進行干預的話，他們會很難建立友誼。
不過，跟很多人理解的不同，自閉癥兒童雖然“自閉”，但不一定會害怕陌生人。很多患者對陌生人缺乏應有的恐懼反應。在他們眼里，陌生人與其他人沒有多大區別，表現還是一如既往。
而交流障礙，又分為非言語交流障礙和言語交流障礙。尤其是言語交流障礙，常常是最先引起父母關注的因素。
因為對于社會交流障礙，很多父母缺乏意識，覺得這孩子只是內向、膽小，或者比較難管教。當然，也確實不排除有這個可能。
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可對于言語交流障礙，父母就非常重視了，“孩子這么大了，怎么還不大會說話？”“都2、3歲了，怎么連自己的名字都不會說？”有的患者1、2歲時語言發育比較正常，但起病后語言逐漸減少。有研究發現，約50%的孤獨癥患兒終身緘默不語。
這往往令家長很焦慮，也是他們帶孩子就診的主要原因。
非言語交流障礙指的是自閉癥患者缺乏用于交流的表情、動作、姿勢，比如好奇、生氣、喜笑顏開等表情，點頭、搖頭、雙臂張開想要擁抱等動作。
不過，需要注意的是，不是所有自閉癥患者都有上述癥狀。根據目前DSM-5的診斷標準，部分自閉癥譜系障礙患兒的言語發展遲緩、或者交流障礙可以非常輕微，甚至可以不伴隨。
興趣狹窄及刻板重復的行為方式，往往指患兒過度關注或癡迷于某一種物品或活動，比如紙盒、瓶子、繩子、轉動等非生命物體。
患者還會以同一種方式反復做同一件事，比如重復開門、反復排列物品、堅持某樣物品只能放在某個位置等等，如果發生變化，他們會煩躁不安。
其實很多正常孩子在某個成長階段，也會特別喜歡某些物品，重復做某些行為。但這種現象往往是階段性的，隨著長大，興趣點就轉移了。
而且，正常發育的孩子通常會同時對很多事物感興趣，比如動畫片、奇妙有趣的玩具和互動游戲，他們對這些幾乎沒有抵抗力。可是自閉癥患者往往會對此缺乏興趣。
以上是對自閉癥核心3大癥狀的簡要描述，僅供讀者們參考。如果孩子沒有這些癥狀，那自然皆大歡喜。可如果似乎有，大人也不要隨便對號入座、盲目焦慮。
因為上面說了，即使是正常發育的孩子，也有可能在某個階段社交能力、交流能力相對弱一些，興趣相對單一一些。尤其是如果孩子在嬰幼兒時期遭受過一些疊加性心理創傷的話，往往會比較內向、膽怯、不敢跟外人說話，但他們在家的表現、跟父母的交流還是比較自如的。
所以，如果家長存疑，最好帶孩子到專業、權威的醫療機構，多找幾個在這方面有豐富經驗的醫生作專業判斷，不要自己給孩子隨意貼上“自閉癥”的標簽。
三、自閉癥患者不一定智力低下
社會上很多人對自閉癥患者帶有有色眼光，認為他們是“傻子”“智障”，有的人甚至還罵出口，這實在非常不可取！
有自閉癥，并不一定就有智力發育障礙（又叫做“精神發育遲滯”），這是兩個獨立的兩種疾病。部分自閉癥患者不但沒有智力問題，反而智商超過一般同齡人，甚至在某些方面特別擅長。
舉個例子，愛因斯坦小時候沉默寡言，4歲才開始說話，社交和交流能力也很弱。有學者認為愛因斯坦小時候其實患有艾斯伯格綜合征。按照現在DSM-5的診斷標準，艾斯伯格綜合征就屬于自閉癥（譜系障礙）中的一種。
但我們現在誰都不能否認，愛因斯坦在物理學、數學方面有著超強大腦。要是有人說愛因斯坦是“傻子”“智障”，恐怕這個人才是智力有問題。
不過，自閉癥患兒的家長也不要對孩子的智力盲目樂觀，不要以為所有自閉癥患兒在某些方面都有超強能力。其實，所謂的高功能自閉癥患者只占總數的一小部分，而且有不少是因為早期就開始堅持接受干預，慢慢改善而實現的。
有既往研究報道，大約50%以上的自閉癥（譜系障礙）患者伴有智力發育障礙。這個數據值得家長們注意，早識別、早干預更有可能避免成為這50%。
還有，有的人以為自閉癥患者沒有情緒情感、很酷很冷漠，這也是天大的誤解。其實很多自閉癥患者還共病有焦慮癥、抑郁癥，他們也有復雜的情感，只是不能像一般人那樣表露出來。
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四、兒童、青少年、成年人突然變得自閉，那往往不是自閉癥
上面第3點分析了自閉癥的3大核心癥狀，那如果兒童、青少年、或者年輕人也出現了這些癥狀，是不是也屬于自閉癥？
一般不是。自閉癥是一種起病于幼年的精神障礙，也就是說通常起病于3歲內。
如果孩子上了小學、中學，甚至大學后，突然變得沉默寡言、自我封閉、不愿社交，父母說話他們也沒反應，總是沉迷某樣東西的話（比如電子游戲），這不是自閉癥，而往往是其它精神心理問題，甚至是精神心理障礙，比如抑郁癥、雙相障礙、游戲障礙、社交恐懼癥等。
五、有部分自閉癥可能是誤診？
在自閉癥的家長圈子里，還出現這樣一個現象。
有的孩子早期被診斷為自閉癥，考慮到自閉癥的預后并不樂觀，家長自然非常焦慮。
可是，后來家長帶孩子接受了專業的治療和干預，家長也學會了更科學的家庭教育方式，孩子有了明顯的改善，甚至跟一般的孩子沒有太大的區別。
于是有的家長懷疑：我的孩子是不是被誤診了？是不是根本不是自閉癥，只是早期有些性格問題？
其實這個問題是有爭議的，也很難給出完全準確無誤的答案。目前自閉癥仍是癥狀學診斷，如果醫生認為孩子滿足診斷標準里的癥狀，那下這個診斷無可厚非。
可是，正因為這跟“醫生認為”有很大關系，那不同的醫生觀點不一致，診斷就有一定的主觀性和波動性。尤其是癥狀不太典型的、輕微的兒童，這個醫生可能認為是自閉癥，那個醫生就可能認為仍有待觀察。
其實抑郁癥也是相似的道理，它也是癥狀學診斷。當患者某一段時期內的表現滿足診斷標準，精神科大夫就可以下診斷。
那后續經過藥物治療、物理治療，家人的科學應對，患者自身的努力，抑郁癥也是完全有可能痊愈的。康復者的性格甚至可以變得比以前更積極、逆商更高，社會適應能力更強。
有的輕度到中度抑郁癥患者，甚至可能沒有吃過藥，而是靠著頑強的意志、較高的悟性，還有的是通過運動等方式逐漸康復了。
那這種情況下，我們就可以質疑當初那個大夫診斷“抑郁癥”是誤診嗎？當然不能。
所以，對于自閉癥也是一樣的，我們不能因為部分患兒的預后良好，就盲目認為大夫是誤診。即使是診斷尚不明確的患兒，只要他們出現了某些精神、心理、行為問題，那接受科學的、有針對性的干預，改善問題本身也是好事。
當然，從另一個角度來看的話，我也能理解這部分家長的質疑。這涉及下一個問題：自閉癥的病因到底是啥？有沒有生理上的判斷指標？
六、自閉癥的病因是什么？主要是生理因素，還是心理因素？
目前主流的精神醫學認為，自閉癥的病因和發病機制非常復雜，是遺傳因素和環境因素共同導致的結果，尤其與遺傳因素的關系更加密切。
家系調查、細胞遺傳學和分子生物學研究研究認為，自閉癥遺傳度高達80%~90%。分子遺傳學的研究找到了幾百個與自閉癥相關的基因。還有研究發現，表觀遺傳學機制也與自閉癥有關，也就是后天環境導致的、可遺傳的基因表達，也可能參與自閉癥的形成。
在環境因素方面，研究人員主要將關注點放在母孕期的不良因素，比如母親懷孕時夫妻年齡大，母孕期病毒感染、服用某些藥物，暴露于重金屬或空氣污染等。
可是，自閉癥的癥狀很多樣，個體之間差異性較大，每個患者的生理檢查結果、所處環境又不完全一致，所以以上任何一個因素都沒法解釋所有的自閉癥，也沒法說清楚具體的機制。
講得直白一些，自閉癥的確切病因現在還沒有人知道，只知道先天因素和后天環境都有影響。
但可以明確的是，它不是“龍生龍、鳳生鳳、老鼠的兒子會打洞”的那種單基因遺傳疾病。也就是說，父母沒病，不代表孩子就一定不得病。而部分自閉癥患者如果康復得好，長大后也可以結婚生子，其后代也不一定會得病。
不過，再次強調，以上只是目前主流精神醫學的觀點。
我們多年來對精神心理障礙實行多學科診療模式（MDT），尤其是通過深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH），發現了很多精神心理癥狀的心理根源。我們發現，部分自閉癥患者的癥狀背后也有心理社會因素，尤其是疊加性心理創傷。
我們收治過的患者劉可，她一開始以抑郁癥、雙相障礙來就醫。可在仔細問診的過程中，我們發現其幼年時期的表現符合艾斯伯格綜合征（自閉癥譜系障礙中的一種）的癥狀。
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比如她從小不愛跟同伴玩，在外明顯不愛社交，在家跟父母的交流也很少；她不懂得準確、有效地表達自己的想法；她興趣狹窄，就愛玩積木，一玩可以長達幾個小時。但她的成績一直不錯，明顯沒有智力發育障礙。
如果當時父母帶著她去找精神科大夫，把這些表現一說，她很有可能會被診斷艾斯伯格綜合征。
隨著年齡增長，劉可不斷模仿、學習，她的社交能力有所改善，可與人交流時還是難以清楚地表達想法。所以她總是遭遇人際沖突，學習狀態和社會功能受到嚴重影響，不得不休學。再加上父母不懂得科學應對，她逐漸罹患了抑郁癥、雙相障礙。
后來，我們利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）尋找劉可社交障礙、交流障礙的心理根源，找到了她在幼年時期遭受的一系列疊加性心理創傷，主要來自于父母的錯誤教育方式和幼兒園欺凌事件。
催眠治療師對這些創傷進行了高效修復，引導她掌握積極、科學的社交技巧，劉可的社交障礙和交流障礙都消除了。后面她復學、跟老師同學交流，都沒有問題。
劉可幼年到底遭遇了什么疊加性心理創傷？她的真實案例分享：
上集：抑郁癥女孩服藥轉躁后被診斷雙相，57個小時心理干預后，她摘掉了“重性精神病”的帽子！
下集：她的抑郁、雙相病情復雜，57個小時心理干預后，她實現了停藥，出國繼續深造！
還有一個青少年患者青少年琪琪，她對聲音十分敏感，非常容易被周圍的噪音影響進而煩躁、激動，病情嚴重時拒絕出門、不和家人以外的陌生人說話。
當時，華南地區一名著名的精神科專家詳細問了琪琪的嬰幼兒時期的表現，認為她是一名艾斯伯格綜合征患者，并患有強迫癥和雙相障礙。
后來我們利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）尋找琪琪過度關注噪音的心理根源，也發現了很多疊加性心理創傷，主要來自于父母的粗暴教育及巨大的學習壓力。
這些創傷修復以后，我們又引導琪琪父母及時自我反省、改變和提升，學會科學教育，琪琪害怕噪音的癥狀消失了，情緒越來越好，后來順利讀大學。
琪琪的真實案例分享：頑固的強迫癥癥狀，僅需深度催眠4小時就消失了！
上面兩個例子就啟發了我們，部分自閉癥患者、尤其是艾斯伯格綜合征患者的患病根源里，很可能有心理社會因素，尤其是疊加性心理創傷。
可因為這些創傷事件發生在嬰幼兒時期，患者很快就不記得了，事件記憶進入了內隱記憶層面。再加上很多父母對一些不當的教育方式缺乏意識，“我們的教育方式就跟別的父母一樣啊”，那這些心理創傷就很難被發現。
所以，目前在主流的精神醫學里，無論是美國的DSM-5，還是世衛組織發布的ICD-11，在自閉癥病因的討論方面都沒有心理社會因素，這是非常大的局限和缺陷。
我們不能說所有自閉癥主要都是心理社會因素導致的，但至少在艾斯伯格綜合征和輕度自閉癥方面，心理社會因素非常值得重視。
七、除了盡早帶患兒接受科學、專業的干預之外，自閉癥患兒父母還可以怎么做？
像上面所說的，父母還應該關注癥狀背后的心理社會因素，深刻反省自己有沒有對孩子造成過疊加性心理創傷。如果有的話，要盡可能、盡快改善親子關系和家庭關系。
另外，自閉癥的病因說不清道不明，那在接受主流的自閉癥干預方法（行為干預療法、藥物治療、家庭指導等）的基礎上，父母可以對其它治療手段持比較開放的態度。如果條件允許，可以考慮嘗試。
比如中醫里的針灸治療，國內已有高水平的針灸大夫在這方面有臨床經驗和研究，對于部分自閉癥患者可明顯改善癥狀。廣東省“靳三針”的學術帶頭人就在這方面積累了不少經驗。
最后，希望自閉癥的科學知識將越來越普及，消除大眾對患者的歧視和有色眼光；更希望科研人員和臨床大夫們一起努力，早日破解自閉癥兒童的診療難題，幫助更多孩子恢復心身健康！
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