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本文章節(jié)：

01、沖動(dòng)易怒，是雙相？還是邊緣型人格障礙？

02、邊緣型人格障礙和雙相障礙的4個(gè)區(qū)別

03、了解兩者的心理根源，有利于孩子加快康復(fù)

以上為本文的音頻，如有需要可點(diǎn)擊聆聽

有些孩子出現(xiàn)精神心理癥狀后，長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定，變得越來越敏感、沖動(dòng)、易怒，容易因一點(diǎn)小事而情緒崩潰，甚至有暴力傾向，比如在家砸東西、攻擊父母，頻繁自殘自傷等。

很多精神科大夫會(huì)將這類患者診斷為雙相障礙。在精神科里，這屬于“重性精神疾病”，很多專家認(rèn)為需要長(zhǎng)期服藥，甚至是終身服藥，很難治愈，而且遺傳度高達(dá)80%等等。

這些信息令很多父母非常絕望與恐懼，心理壓力驟增。還有的父母不太信服，他們疑惑：孩子得的真的是這個(gè)病嗎？他們不斷上網(wǎng)查資料、搜信息，試著了解更多大夫的意見，為孩子尋找高效的康復(fù)手段。

在這過程中，父母很可能接觸到關(guān)于“青少年邊緣型人格障礙”的信息，并發(fā)現(xiàn)如果從癥狀來看的話，自己孩子的情況似乎也符合這個(gè)診斷。父母內(nèi)心可能會(huì)更加疑慮：

孩子得的到底是什么病？雙相障礙是不是誤診？

雙相障礙和青少年邊緣型人格障礙，哪個(gè)更加嚴(yán)重？

今天這篇文章能在一定程度上解答以上疑惑。

以下先簡(jiǎn)單科普一下邊緣型人格障礙。

邊緣型人格障礙是精神科中常見人格障礙類型，主要特征是情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并伴隨多種沖動(dòng)行為，是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的精神障礙。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

也就是說，部分父母認(rèn)為邊緣型人格障礙比雙相障礙更輕，這往往存在認(rèn)知誤區(qū)。

主流精神科認(rèn)為，精神科藥物對(duì)人格障礙的療效不佳，只能對(duì)改善情緒癥狀有一定作用。而由于人格障礙患者缺乏自知力、自省力，一般不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，缺乏治療動(dòng)機(jī)，所以一般的心理治療/心理咨詢也也難以起效。

而且，國(guó)內(nèi)外多數(shù)精神科醫(yī)生對(duì)人格障礙患者的治療積極性也不高，因?yàn)殡y度大，療效差，風(fēng)險(xiǎn)高，所以大部分醫(yī)生也缺乏人格障礙的診斷意識(shí)和能力，治療經(jīng)驗(yàn)就更少了。

對(duì)于青少年邊緣型人格障礙來說，情況則可能稍微樂觀一些。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、美國(guó)著名的青少年邊緣型人格障礙專家布雷斯發(fā)現(xiàn)，由傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法（CBT）發(fā)展而來的辯證行為療法（DBT），能大幅度改善邊緣型人格障礙患者癥狀，甚至令患者逐漸康復(fù)。布雷斯在國(guó)外臨床中，已經(jīng)有不少成功康復(fù)的例子。

不過，目前DBT在我國(guó)遠(yuǎn)未能普及，非常缺乏真正專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的、又能結(jié)合我國(guó)社會(huì)文化進(jìn)行心理治療的DBT治療師。國(guó)內(nèi)絕大部分心理咨詢/心理治療仍停留在傳統(tǒng)的CBT、人本主義、家庭治療和精神分析療法上，對(duì)人格障礙還是非常低效的。

 所以，無(wú)論是雙相障礙、還是青少年邊緣型人格障礙，病情都不輕，主流精神科和主流心理咨詢/心理治療的效果都未能令人滿意。

在這種情況下，父母不要光憑主觀感覺就認(rèn)為孩子是某一種疾病，而要了解了相關(guān)知識(shí)后，做出更加理性的判斷。

那到底怎么判斷？可能很多父母覺得自己又不是精神科大夫，又不是心理專家，怎么可能做出判斷？

其實(shí)并不是這樣，父母了解了雙相障礙、青少年邊緣型人格障礙的核心特征后，再深入了解孩子的心理活動(dòng)、外顯癥狀，很可能就可以做出比較理性、準(zhǔn)確的判斷了。

先來看看邊緣型人格障礙的特征，我國(guó)最權(quán)威的精神科著作《沈漁邨精神病學(xué)》中列出了詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

邊緣型人格障礙是一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我意象和情緒等方面的不穩(wěn)定，以明顯的沖動(dòng)性為標(biāo)志的普通的行為模式，始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，具有下述5種（或更多種）癥狀。

1. 瘋狂地努力避免真實(shí)或想象中的被拋棄（注意：不包括標(biāo)準(zhǔn)5中的自殺或自殘行為）。

2. 不穩(wěn)定、緊張的人際關(guān)系模式，其特點(diǎn)是在過度理想化與過度貶低之間搖擺。

3. 認(rèn)同障礙：患者存在明顯而持久的、不穩(wěn)定的自我意象或自我感。

4. 至少在兩個(gè)存在潛在自我傷害的領(lǐng)域內(nèi)存在沖動(dòng)行為（例如花銷、性、物質(zhì)濫用、瘋狂駕駛、暴食）（注意：不存在標(biāo)準(zhǔn)5中的自殺和自殘行為）

5. 反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或自殘行為

6. 因明顯的心境反應(yīng)而導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定（如強(qiáng)烈的間隙性煩躁、易怒或者常持續(xù)數(shù)小時(shí)或不超過幾天的偶爾出現(xiàn)的焦慮）

7. 長(zhǎng)期的空虛感

8. 不恰當(dāng)、強(qiáng)烈的憤怒或難于控制憤怒（如經(jīng)常生氣、憤怒、斗毆）

9. 短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的解離癥狀

至于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我在這里就不列出了，相信很多家長(zhǎng)已經(jīng)比較了解了，網(wǎng)上也較容易查到。

可看出，邊緣型人格障礙的癥狀與雙相障礙的存在多個(gè)相似之處，尤其是瘋狂購(gòu)物、暴食、易怒、斗毆等行為，都與很多精神科醫(yī)生認(rèn)為的輕躁狂發(fā)作、躁狂發(fā)作非常相似。

那到底如何區(qū)分？

《沈漁邨精神病學(xué)》同時(shí)也給出了鑒別診斷的思路：

雙相障礙的躁狂發(fā)作是間歇性的，緩解期的情緒會(huì)明顯穩(wěn)定很多。

但邊緣型人格障礙的癥狀是持續(xù)性的、廣泛性的，滲透到生活的各個(gè)方面。

聽起來是有道理，但很多家長(zhǎng)可能又犯難了：孩子就是容易情緒波動(dòng)、暴躁易怒，我怎么準(zhǔn)確判斷孩子是哪一種？

所以，光憑外在癥狀進(jìn)行鑒別，還是有不少難度。

根據(jù)我們的臨床心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）下發(fā)現(xiàn)的心理活動(dòng)規(guī)律，以下再分享4個(gè)邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，更加容易家長(zhǎng)辨別：

1、邊緣型人格障礙的患者非常、非常害怕被別人拋棄，哪怕這種拋棄并不是真實(shí)的。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

別人因客觀因素減少了與他們的社交頻率，離開了他們的生活圈子，比如學(xué)校換了老師、朋友搬家了，甚至只是友人在見面中遲到了等等，這些很平常的人際關(guān)系變化都可能令他們覺得“自己被遺棄了”“他們根本不在意自己”，從而產(chǎn)生恐懼和憤怒。

然后他們可能會(huì)作出非常瘋狂的行為，比如自傷、自殺，或者以此威脅別人不能“拋棄”自己。

2、他們對(duì)父母、同伴的看法經(jīng)常在“理想化”和“詆毀化”之間交替，人際關(guān)系緊張而不穩(wěn)定。

比如，他們可能在有些時(shí)候認(rèn)為自己的父母是天底下最好的父母，甚至向父母表達(dá)愛意，對(duì)父母說窩心的話。可如果一旦父母的某些行為沒有達(dá)到他們的期待，他們會(huì)勃然大怒，指責(zé)父母從不關(guān)愛自己，自己是多么痛恨父母等等。

3、患者的情緒波動(dòng)非常劇烈、而且快速。

他們可能前一刻還感到非常快樂，被幸福包圍，但突然因一些挫折和人際沖突而非常暴躁、痛苦、哭泣。可往往只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，他們又恢復(fù)了平靜、甚至是開心。

4、患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒時(shí)，很容易不顧后果地作出非常危險(xiǎn)的沖動(dòng)行為，自殺只是其中一項(xiàng)，其他的還包括危險(xiǎn)駕駛、濫用酒精甚至毒品、甚至是危險(xiǎn)的性行為等。

以上4點(diǎn)是大部分雙相障礙患者都沒有的癥狀，便于父母更容易作出鑒別。

總的來說，邊緣型人格障礙與雙相障礙還是有較多差別的。

比如情緒起落的時(shí)間長(zhǎng)度。雙相障礙在抑郁發(fā)作、躁狂/輕躁狂發(fā)作集中出現(xiàn)在一段時(shí)間，比如輕躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)是至少4天，躁狂則要達(dá)到1周。

可是邊緣型人格障礙情緒波動(dòng)的時(shí)間短得多，憤怒、悲傷往往只持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后有明顯的平復(fù)；接著很容易又因另一挫敗或人際沖突，再次情緒劇烈波動(dòng)。所以給人感覺似乎這是患者一直以來的 “性格、性情”，前后沒有明顯的不同。

還有，按照我們的看法和理解，典型的雙相障礙應(yīng)有真正的躁狂/輕躁狂發(fā)作，患者是興高采烈、過分自信、甚至狂妄自大的。

但邊緣性人格障礙并沒有這樣的特征。

即使邊緣型人格障礙患者在日常中感到高興、愉快，往往也是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的人際關(guān)系達(dá)到了他們的期待，所以開心、幸福。這與輕躁狂/躁狂的自高自大明顯不同。

而且，邊緣型人格障礙患者常常因擔(dān)心被別人拋棄而恐懼、憤怒，人際關(guān)系嚴(yán)重不穩(wěn)定。可雙相障礙患者大多沒有這種心理特征，他們的恐懼往往源于失去康復(fù)信心，或恐懼別人的眼光。憤怒則往往源于認(rèn)為別人對(duì)自己造成過巨大傷害，比如辱罵、貶低、欺騙等等。

所以總的來說，如果青少年患者的父母能深入地理解孩子的內(nèi)心活動(dòng)，理性地分析他們的患病過程的話，雙相障礙和邊緣型人格障礙還是可以區(qū)分的。

當(dāng)然，也不能排除臨床中有雙相障礙伴邊緣型人格障礙的患者，他們同時(shí)具備兩者的典型特征。但這相對(duì)來說非常少見。

從多學(xué)科診療模式（MDT）的角度來看，無(wú)論是雙相障礙，還是青少年邊緣型人格障礙，其實(shí)都屬于主流精神科的癥狀學(xué)診斷。

我們不能只看到孩子有這些癥狀、符合診斷，還要深入看到這些病癥背后的心理根源。

比如很多孩子其實(shí)沒有典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作（情緒高興愉悅，精力充沛，高傲自大），而是曾經(jīng)在家大發(fā)脾氣、暴躁易怒、砸東西，甚至對(duì)父母動(dòng)手，所以被診斷為雙相障礙。

但我們認(rèn)為，這其實(shí)是患者內(nèi)心非常痛苦、壓抑，當(dāng)外界刺激將他們大量的心理創(chuàng)傷激活時(shí)，他們的負(fù)性情緒就爆發(fā)了，出現(xiàn)了“激越狀態(tài)”。

我們認(rèn)為，對(duì)于這種情況，更合適的診斷是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”，而且某種程度上，這說明患者的抑郁癥比較嚴(yán)重。

不過，這個(gè)話題還有爭(zhēng)議，我們尚且將這種情況叫做“泛雙相化”，對(duì)于這一點(diǎn)，我們?cè)谶@篇文章有更深入的分析：全文高能！這4種雙相障礙和背后的心理根源，小伙伴們屬于哪一種？（不是Ⅰ型、Ⅱ型）

這一類“泛雙相化”患者的病因主要還是疊加性心理創(chuàng)傷，只要將患者所遭受的心理創(chuàng)傷修復(fù)后，其癥狀能夠快速消失，病情得以大幅度緩解。

父母若能意識(shí)到這一點(diǎn)，即便孩子被診斷為雙相障礙，也不用過分焦慮和害怕。在接受規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，如果父母能積極尋找孩子遭受過的疊加性心理創(chuàng)傷，通過改善親子關(guān)系、家庭關(guān)系來盡量修復(fù)，孩子會(huì)康復(fù)得更快。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

另外，“泛雙相化”患者也存在歸因模式的問題。他們?cè)谄匠Ｖ饕詢?nèi)歸因的模式為主，遇到挫折時(shí)消極低沉、自我否定，這是他們抑郁發(fā)作的重要原因。

可當(dāng)他們?cè)馐艿男睦韯?chuàng)傷被激活的時(shí)候，他們很可能會(huì)出現(xiàn)憤怒、屈辱的負(fù)性情緒，便有可能出現(xiàn)外歸因模式，指責(zé)外界對(duì)自己造成的心理傷害，出現(xiàn)了激越狀態(tài)。

比如不少父母曾對(duì)孩子采取簡(jiǎn)單、粗暴的教育方式，經(jīng)常對(duì)孩子過分嚴(yán)厲、否定、貶低，在無(wú)意中對(duì)孩子造成了大量疊加性心理創(chuàng)傷。孩子患病后很容易對(duì)父母非常憤怒，甚至仇視父母，尤其是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)程的精神分析治療后，更容易出現(xiàn)。

而青少年邊緣型人格障礙的主要根源是疊加性心理創(chuàng)傷，尤其是他們?cè)馐苓^“感覺自己被拋棄了”的創(chuàng)傷事件，而且從小就沒有得到歸因模式方面的引導(dǎo)，遇事總是外歸因，不懂得反省自己的不足。

不過，對(duì)于青少年患者而言，當(dāng)他們相應(yīng)的疊加性心理創(chuàng)傷得到修復(fù)后，其錯(cuò)誤的歸因模式很容易得以糾正，癥狀會(huì)大幅度緩解，甚至快速康復(fù)。至少在技術(shù)上，青少年的這種人格異常是可以快速得以扭轉(zhuǎn)的。

所以，我認(rèn)為最好不要將青少年診斷為邊緣型人格障礙，而宜診斷為邊緣型人格改變，這是人格障礙的前期，康復(fù)情況相比較“人格障礙”來說，更加理想。這也能避免增加患者及父母的心理壓力。

另外，若孩子符合邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，父母就更應(yīng)該懂得“自我家庭治療”，即加強(qiáng)自我反省、改變及提升，有意識(shí)地與孩子培養(yǎng)出親密的親子關(guān)系，這一點(diǎn)對(duì)孩子的康復(fù)尤為重要。

青少年邊緣型人格障礙患者的典型特征是害怕被拋棄。如果他們?cè)诟改高@里得不到情感滿足，便會(huì)將這種需求轉(zhuǎn)向同齡人。為了維持穩(wěn)定的人際關(guān)系，他們很可能會(huì)去討好朋友，掏心掏肺地為對(duì)方付出，將友誼看得過于重要。

但是，孩子越是討好別人，越容易被當(dāng)成軟柿子捏，反而得不到同齡人的尊重及認(rèn)可，繼而還可能會(huì)遭受到背叛，不斷形成心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致情緒波動(dòng)、病情更加嚴(yán)重。

所以，父母一定要與孩子培養(yǎng)出親密的親子關(guān)系，走進(jìn)孩子的內(nèi)心，甚至還要與時(shí)俱進(jìn)，了解年輕人的喜好與習(xí)慣，才能充當(dāng)孩子心目中“好閨蜜”“好哥們兒”的角色，令孩子感受到父母的關(guān)愛與陪伴，并建立“父母永遠(yuǎn)不會(huì)拋棄、背叛我”的認(rèn)知。

如果父母能做到這一點(diǎn)，孩子的內(nèi)心的安全感會(huì)大增，其邊緣型人格也能夠慢慢得以糾正，走向康復(fù)。

最后，父母還要引導(dǎo)孩子建立綜合性的、理性的歸因模式。（關(guān)于如何引導(dǎo)孩子科學(xué)歸因，可參考這篇文章：難治性抑郁癥為何難治？6成抑郁癥患者伴有這種被精神科醫(yī)生忽視的疾病）

這不但能預(yù)防孩子出現(xiàn)人格異常，對(duì)孩子的逆商培養(yǎng)也十分有利。在遇到挫折與困難的時(shí)候，若孩子的歸因模式是理性正確的，他們很快就能從低沉中走出來，積極地總結(jié)不足和經(jīng)驗(yàn)，提升、完善自我，這能夠幫助孩子實(shí)現(xiàn)螺旋式上升，更容易實(shí)現(xiàn)一番成就，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

參考書籍：

1、沈漁邨精神病學(xué)第6版  2017年

2、美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版

3、《精神病學(xué)高級(jí)教程》  2009

4、運(yùn)用歸因理論激發(fā)中學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，李雅虔，2019 年