一名25歲的女性因嚴重的低鈉血癥（114 mmol/L）而被全科醫生轉診到急診科。患者除了8天前的一次自行車事故造成的頭部創傷外，沒有其他病史。
事故發生時，患者戴著頭盔，事后沒有出現意識改變、記憶遺忘或嘔吐的情況，曾在急診科就診。Glasgow昏迷量表評分為15分，腦部掃描正常，血鈉等血液指標也正常，沒有接受任何治療。
患者前幾天逐漸出現頭痛和氣喘，再次急診科就診時，血清鈉水平為118 mmol/L。腎功能正常，而且沒有炎癥綜合征。患者報告在幾天內體重增加了6公斤，但沒有液體容量過多的臨床癥狀（沒有水腫，沒有高血壓，也沒有右心衰竭的癥狀）。她被轉到腎臟科，被限制水分攝入，尿液滲透壓非常高，超過700 mosmole/L（Na+44 mmol/L，K+77 mmol/L，尿素495 mmol/L，肌酐21.4 mmol/L），尿量減少（500 ml/d）。垂體激素檢查未發現其他內分泌異常；皮質醇和甲狀腺水平正常。腦磁共振成像未顯示大腦或垂體病變。
對患者的處理包括限制飲水，當低血鈉沒有改善時，補充鹽分，每天3克。在低滲溶液（5%葡萄糖）的作用下，排尿明顯恢復（達到6升/天），尿素稀釋至<100 mosm/l，低鈉血癥迅速得到糾正。在科室治療1周后，患者的低鈉血癥和體重恢復正常，出院回家。10天后，經過1個月的隨訪，在不限制飲水或補充鹽分的情況下，患者的鈉鹽含量仍然正常。患者頭部受傷后，抗利尿激素分泌失調綜合征（SIADH）的自發性緩解證實了其外部創傷的誘因。
既往，在侵入性腦部手術或垂體手術后報道過創傷后SIADH的發生。在接受垂體手術的患者中，有6%到13%的人觀察到SIADH。這種形式的SIADH最常引起輕度低鈉血癥，平均在4天內發生，且自發緩解、預后良好。非手術性的頭部損傷也會涉及，最常發生在交通事故時，如本例的病人。
總之，在低鈉血癥的病因評估中，需要考慮近期的頭部創傷（即使是輕微創傷）。如果懷疑是創傷后SIADH，在排除了腦性耗鹽綜合征或垂體前葉功能不全的可能性后，應開始限制液體。一般在幾天內會自發好轉，避免過快地糾正血鈉。
圖1.住院期間鈉血、尿滲透壓和尿液的變化。y軸(左)為血鈉(mmol/l)，y軸(右)為尿滲透壓 (mosm/daL)和尿量(ml/d)。靜脈注射5%葡萄糖溶液以減慢血鈉的快速糾正。
參考文獻：
Romain Muller, et al. The Case | Severe hyponatremia in a young cyclist.[J]Kid Int.2021.99(5).1247-1248. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.12.004
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