“飯后一支煙，賽過活神仙”這句話，為許多吸煙者津津樂道。應(yīng)酬、從眾、排解壓力……總有各種各樣的理由放縱自己“煙霧繚繞”一番。然而，吸煙危害健康已是眾所周知的事實(shí)，呼吸系統(tǒng)首當(dāng)其沖，癌癥、心血管疾病、神經(jīng)損傷、消化異常、生殖發(fā)育也面臨多系統(tǒng)損害……此外，婦女和兒童作為被動(dòng)吸煙的主要受害者，經(jīng)常在家庭、公共場所遭受他人的二手煙荼毒。
對于慢性腎臟病（CKD）患者，雪上加霜的是，吸煙也已明確與血管鈣化和心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）與CKD患者的心血管疾病、心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生顯著相關(guān)。此外，CAC是評估動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，預(yù)測性能也相較其他方法（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和踝關(guān)節(jié)肱骨指數(shù)）更高。
目前腎臟病領(lǐng)域的臨床指南建議將戒煙作為生活方式的積極改變，各界研究人員也都強(qiáng)烈建議盡早戒煙，以降低CKD患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。在既往的研究中，需要戒煙至少5年甚至20年以上，才會(huì)將心血管降至與從不吸煙者相當(dāng)，更突顯了早期戒煙的重要性。
然而，既往研究中關(guān)于CKD患者吸煙和心血管疾病之間相關(guān)性的研究結(jié)果存在一定的差異，并且缺乏有關(guān)吸煙劑量和戒煙年限的影響數(shù)據(jù)。
★★
近期，同為亞洲人種的韓國，開展了一項(xiàng)全國性、前瞻性的CKD患者隊(duì)列研究，評估CKD患者的吸煙量和戒煙與冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）的相關(guān)性。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在952名（50%）患者中觀察到CAC發(fā)生。與從不吸煙者相比，當(dāng)前吸煙者的CAC發(fā)生率要高1.25倍（[95%CI]，1.10-1.42）。
與當(dāng)前吸煙者相比，既往吸煙量較少（10包/年）（0.77；95%CI, 0.65-0.90）和已經(jīng)戒煙10年以上（戒煙10-20年，0.85；95%CI，0.73-0.98：戒煙>20年，0.83；95%CI，0.73-0.96），冠狀動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。
戒煙10年以上，CAC發(fā)生率已與從未吸煙者相當(dāng)。然而，與從未吸煙相比，戒煙時(shí)間較短、且大量吸煙的人患CAC的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（1.21；95%CI，1.03-1.40）。
在111名（33%）有基線CAC的患者中觀察到CAC的進(jìn)展。與從不吸煙的人相比，當(dāng)前吸煙者CAC進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著更高（RR，1.92；95%CI，1.30-2.86）。
★★
結(jié)論：在CKD患者中，當(dāng)前吸煙者發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高、進(jìn)展也更加明顯。對于既往吸煙者，既往吸煙量較少和戒煙十年以上，就可以相對降低CAC風(fēng)險(xiǎn)。
★
研究方案
本研究納入了2011年至2016年期間韓國CKD患者結(jié)果隊(duì)列研究（KNOW-CKD）的參與者共1914名，包括未進(jìn)行透析或腎臟移植的CKD1-5期患者。參與者被分為從未吸煙者、曾經(jīng)吸煙者和現(xiàn)在吸煙者。使用心電圖、多層計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對CAC進(jìn)行評估，使用冠脈鈣化積分-Agatston評分計(jì)算。將CAC進(jìn)展定義為基線CAC患者在4年的隨訪檢查中，平均每年Agatston評分增加30%。
構(gòu)建了多變量模型，包括年齡、性別、糖尿病、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平、體重指數(shù)、收縮壓、他汀類藥物的使用、鈣磷乘積、eGFR和尿蛋白與肌酐比值。為了研究吸煙量和戒煙與CAC患病率的關(guān)系，根據(jù)吸煙量（0.1-10包/年；10-20包/年；20包/年）和戒煙時(shí)間（0.5-10年；10-20年；>20年）。此外，根據(jù)吸煙劑量和戒煙時(shí)間的組合，將既往吸煙者分為四組：輕度吸煙/短期戒煙者、重度吸煙/短期戒煙者、輕度吸煙/長期戒煙者和重度吸煙/長期戒煙者。
★
研究結(jié)果
參與者的中位年齡為54歲，1141名（60%）患者為男性。基線eGFR中位數(shù)為48ml/min/1.73m2，1201名（63%）患者的蛋白尿?yàn)榇笥?.3g/g。在參與者中，990人（52%）從未吸煙。592人（31%）曾經(jīng)吸煙，332人（17%）當(dāng)前吸煙，吸煙量中位數(shù)分別為15（IQR，7-30）和22（IQR，11-35）包/年。
在952名（50%）患者中觀察到CAC。存在CAC的患者中，評分中位數(shù)是67AU（IQR，12-280AU）。從不吸煙者的CAC患病率最低（42%），而當(dāng)前吸煙者的CAC患病率最高（59%）。每組的CAC評分中位數(shù)為：從未吸煙者為0AU（IQR，0-35AU），既往吸煙者為4AU（IQR，0-122AU），現(xiàn)在吸煙者為8AU（IQR，0-105AU）。與從未吸煙者相比，當(dāng)前吸煙者的CAC患病率較高（PR，1.25；[95%CI]，1.10-1.42；P,0.001）。
因?yàn)槟行晕鼰熣呙黠@多于女性（75%對8%）,進(jìn)一步按性別進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，男性和女性當(dāng)前吸煙者的CAC患病率均更高。
★
吸煙量和戒煙時(shí)間與冠狀動(dòng)脈鈣化患病率的相關(guān)性
根據(jù)每年吸煙的包數(shù)和戒煙時(shí)間對前吸煙者進(jìn)行劃分，與當(dāng)前的吸煙者相比，既往吸煙量較低（<10包/年）的吸煙者CAC患病率較低（PR，0.77；95%CI，0.65至0.90）。戒煙時(shí)間較短（<10年）的既往吸煙者CAC患病率比從未吸煙者高。在以當(dāng)前吸煙者為參照的分析中，戒煙>10年的前吸煙者的CAC患病率較低。
根據(jù)吸煙劑量和戒煙時(shí)間的組合，進(jìn)一步對前吸煙者進(jìn)行分類。無論吸煙劑量如何，長期戒煙者（戒煙10年）的CAC患病率與從未吸煙者相比，沒有顯著差異。然而，短期戒煙的前重度吸煙者的CAC患病率高出1.21倍（95%CI，1.03至1.40）（圖1A）。與當(dāng)前的吸煙者相比，長期戒煙者的戒煙時(shí)間為10年，其CAC患病率明顯較低，與吸煙量無關(guān)（患病率比，0.79；95%CI，輕度吸煙者為0.66至0.95；患病率比，0.88；95%CI，重度吸煙者為0.78至0.99；圖1B）。
★
結(jié)果與討論
這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在CKD患者中，當(dāng)前吸煙者的CAC患病率、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)都顯著升高。與當(dāng)前吸煙者相比，對于既往吸煙者，累計(jì)吸煙量<10包/年和戒煙時(shí)間>10年與較低的CAC患病率顯著相關(guān)。值得注意的是，不管吸煙量如何，長期戒煙者的CAC患病率均顯著較低，與從未吸煙者沒有顯著區(qū)別。
將CAC進(jìn)展定義為CAC評分年增加30%時(shí)，33%的基線CAC患者發(fā)生了進(jìn)展，與從不吸煙者相比，當(dāng)前吸煙者的CAC進(jìn)展的相對風(fēng)險(xiǎn)大1.92倍。
因此，這些發(fā)現(xiàn)表明，盡早戒煙確實(shí)會(huì)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的獲益。因此，醫(yī)護(hù)人員和家人都需要鼓勵(lì)CKD患者及時(shí)戒煙、并進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，以避免再次吸煙。
參考文獻(xiàn)：
Mi Jung Lee, et al. Smoking Cessation and Coronary Artery Calcification in CKD. CJASN June 2021, 16 (6) 870-879; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.15751020
本文由KKCN翻譯，如涉及著作權(quán)問題，請與本公眾號(hào)聯(lián)系
