欽定四庫(kù)全書(shū)
仁齋傷寒類(lèi)書(shū)卷二 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
傷寒總括
調(diào)理傷寒統(tǒng)論
傷寒汗下溫之法最不可輕據(jù)脈以驗(yàn)證問(wèn)證而對(duì)脈太陽(yáng)者陽(yáng)證之表也陽(yáng)明者陽(yáng)證之里也少陽(yáng)者二陽(yáng)三隂之間太隂少隂厥隂又居於里總而謂之隂證也發(fā)於陽(yáng)則太陽(yáng)為之首發(fā)於隂則少隂為之先太陽(yáng)惡寒而少隂亦惡寒但太陽(yáng)之脈多浮少隂之脈沉細(xì)與其他證狀亦自異也發(fā)熱惡寒身體疼痛或自汗或無(wú)汗是為表證可汗不惡寒反惡熱手掌心并腋下濈上而汗口燥胃乾壯熱腹?jié)M小便如常不白不少而大便秘鞕是為里證可下厥冷拳默自利煩燥而無(wú)身熱頭疼是為隂證可溫單浮與浮洪浮數(shù)浮緊者此表病之脈滑實(shí)弦緊中間數(shù)盛者此里病之脈沉而微細(xì)緩弱者此隂病之脈在表者邪傳於榮衛(wèi)之間在里者邪入於胃府之內(nèi)胃府而下少陽(yáng)居焉若傳次三隂則為邪氣入臟矣【胃府如府庫(kù)之府故謂之里少陽(yáng)一證惟小柴胡湯和解之三隂之經(jīng)曰臟大抵以剛劑溫之】榮與衛(wèi)均為表也亦均可汗也然自汗者為傷風(fēng)風(fēng)傷衛(wèi)氣衛(wèi)行脈外其脈浮緩而病尚淺則以桂枝湯助陽(yáng)而汗之輕無(wú)汗者為傷寒寒傷榮氣榮行脈中其脈浮緊而病稍深則以麻黃湯助陽(yáng)而汗之重榮衛(wèi)固為表也胃府亦可以為表也然以府臟而分表里則在府者謂之表在臟者謂之里胃取諸府可以表言若合榮衛(wèi)府臟而分之則表者榮衛(wèi)之所行里者胃府之所主而臟則又深於里者矣【榮衛(wèi)屬太陽(yáng)經(jīng)胃府屬陽(yáng)明經(jīng)臟屬三隂經(jīng)】審脈問(wèn)證辨名定經(jīng)真知其為表邪則汗之真知其為里邪則下之真知其為隂病則溫之表有邪則為陽(yáng)虛隂盛而發(fā)表之藥溫里有邪則為隂虛陽(yáng)盛而攻里之藥寒隂經(jīng)受邪則為臟病而溫隂之藥熱是三者貴乎得中否則寧可不及亦不可太過(guò)得中者上也不及者次也夫茍?zhí)^(guò)則斯為下矣蓋得中者如此而汗如彼而下又如彼而溫桂枝承氣投之不差姜附理中發(fā)而必中重者用藥緊輕者用藥微不背隂陽(yáng)深合法度故曰得中者上也寧可不及者證與脈大同而小異名與證似異而實(shí)同當(dāng)五分取汗而三分之劑散之當(dāng)五分轉(zhuǎn)下而三分之劑導(dǎo)之當(dāng)純剛溫里而略溫之劑扶持之未可汗下者與之和解未可遽溫者且安其中若猶未也則增減於其間細(xì)細(xì)而加消詳徐徐而就條理雖未遽安亦無(wú)傳變故曰寧可不及者次也太過(guò)者粗工不知深淺輕舉妄動(dòng)者為之或問(wèn)證而不知脈或執(zhí)脈而不對(duì)證或名實(shí)之不辨或日數(shù)之為拘遂有汗下太早之失甚者諉曰不問(wèn)隂陽(yáng)當(dāng)汗而反下則為痞為結(jié)胷為懊憹當(dāng)下而反汗則為讝語(yǔ)為無(wú)陽(yáng)動(dòng)經(jīng)為下厥上竭至於陽(yáng)厥似隂之類(lèi)誤以剛劑投之舌黑發(fā)狂悶亂可畏性命至貴可輕試哉故曰夫茍?zhí)^(guò)則斯為下矣大抵治傷寒有法與治他病不同條例審的藥進(jìn)病除除劑少差生死立異古之人處方立論曰可汗曰可下曰可溫曰和解曰少與曰急下曰隨證滲泄與夫先溫其里乃發(fā)其表先解其表乃攻其里謂知音者若網(wǎng)在綱有條不紊此固得中者之事也若班固所謂有病不服藥常得中醫(yī)許仁則以為守過(guò)七日最為得計(jì)此非寧可不及之意乎王叔和善脈而且以承氣為戒初虞世善方而論傷寒一節(jié)且謂麻黃桂枝非深於其道則莫之敢為又非所以為太過(guò)者之戒乎論而至此則知古人之立論甚嚴(yán)而傷寒汗下溫之法其不可輕也信矣雖然汗下溫之法固自有定論也經(jīng)云傷寒六七日目中不了了無(wú)表里證脈雖浮亦有可下者少隂二三日無(wú)證亦有可汗者隂證四逆法當(dāng)用溫而四逆散輩中有柴胡枳殻此豈厚誣哉曰醫(yī)在九流之中非圓機(jī)之士不足與語(yǔ)也何者脈雖浮而亦可下者無(wú)表里證謂六七日大便難也藉使大便不難其敢輕下之乎少隂病亦有發(fā)汗者謂隂證初病便屬少隂而反發(fā)熱少隂本無(wú)熱今反發(fā)熱者是表猶未解故用溫藥微取其汗也藉使身不發(fā)熱其敢輕汗之乎四逆湯用姜附四逆散用枳柴一熱一寒并主厥逆固不侔矣然傳經(jīng)之邪與隂經(jīng)受邪初病便厥者不同故四逆散用藥寒主先陽(yáng)而後隂也四逆湯用藥熱主陽(yáng)不足而隂有余也其敢例視隂逆一切溫之乎不特此爾傷寒有始得病其脈沉數(shù)外證腹?jié)M口燥煩渇即為陽(yáng)盛入內(nèi)之證醫(yī)法以下劑攻之不可槩以一二日太陽(yáng)而發(fā)表也前所謂隂證傷寒初病以來(lái)便見(jiàn)脈沉厥冷惡寒更無(wú)頭痛即是少隂受病之證醫(yī)法以乾姜附子輩溫之又不可概以三隂傳次先太隂而後少隂也若張氏之論日數(shù)則曰日數(shù)雖多但有表證而脈浮者猶可發(fā)汗日數(shù)雖少若有里證而脈沉實(shí)者即須下之是日數(shù)之不可拘也如此孫思邈云服承氣得利謹(jǐn)不中補(bǔ)熱氣得補(bǔ)復(fù)成此所以言實(shí)熱也王叔和有曰虛熱不可大攻熱去則寒起此所以言虛熱也二人之言殊途同歸是虛實(shí)之不可不辨也如此又況寒溫?zé)嵬瑢?shí)而不同名暑濕風(fēng)異種而有兼病異氣之相乘他邪之并作表證中之有不可汗里證中之有不可下三隂可溫而攻積證者不同表里俱見(jiàn)與半表里無(wú)表里者有異中暑熱病疑似難明傷寒傷風(fēng)脈證互見(jiàn)陽(yáng)明本多汗而有反無(wú)汗之形少隂本無(wú)汗而有反自汗之證或隂極發(fā)燥熱極發(fā)厥隂證似陽(yáng)陽(yáng)證似隂差之毫厘繆以千里又有痰證食積虛煩腳氣證似傷寒不可以傷寒之法拘之自非心領(lǐng)意會(huì)逹變知幾體認(rèn)之精發(fā)用之審則縱橫泛應(yīng)幾何而不誤哉孔子曰可與適道未可與立可與立未可與權(quán)是說(shuō)也亦在夫人權(quán)之而已矣
隂陽(yáng)虛盛用藥寒溫辯義
外有脈內(nèi)無(wú)脈為外實(shí)內(nèi)虛外無(wú)脈內(nèi)有脈為內(nèi)實(shí)外虛虛實(shí)之義隨其脈之有無(wú)者言之人所共知也若夫傷寒一書(shū)所謂隂陽(yáng)虛盛則精微之義不無(wú)辯析於其間四十八難曰病之虛實(shí)出者為虛入者為實(shí)蓋外有脈者表之真陽(yáng)氣虛故隂邪以盛出而乘陽(yáng)是以脈浮於外其病在表法當(dāng)汗之當(dāng)其隂邪出表脈浮於外之時(shí)不可自惑以為陽(yáng)脈盛也內(nèi)有脈者里之真隂氣虛故陽(yáng)邪以盛入而乘隂是以脈實(shí)於內(nèi)其病在里法當(dāng)下之當(dāng)其陽(yáng)熱入里脈實(shí)於內(nèi)之時(shí)不可自惑以為隂脈盛也是說(shuō)非古人之立意也蓋使人知如此之為隂盛則抑隂而助陽(yáng)如彼之為陽(yáng)盛則抑陽(yáng)而助隂隂盛而邪出於外者發(fā)表之藥當(dāng)性溫以助陽(yáng)如桂枝湯之類(lèi)是也陽(yáng)盛而邪入於內(nèi)者攻里之藥當(dāng)性寒以抑陽(yáng)如承氣湯之類(lèi)是也或曰隂出而乘於外是陽(yáng)之不足也發(fā)汗則亡陽(yáng)而汗之何哉是大不然隂邪傳於外不汗之則邪何由去桂枝之性溫溫之乃所以助陽(yáng)陽(yáng)有所助而長(zhǎng)則隂邪之所由以消甘辛發(fā)散為陽(yáng)者此也張氏所謂承氣入胃隂盛以亡者正恐隂盛出外而誤以承氣下之外得寒以助邪內(nèi)攻虛而損正安得而不亡或者又曰陽(yáng)入而乘於內(nèi)是隂之不足也隂受病則當(dāng)有以溫養(yǎng)而下之何哉是又不然陽(yáng)邪入於內(nèi)不下之則邪何從出承氣之性寒寒之乃所以抑陽(yáng)陽(yáng)有所抑而微則真隂之所由以長(zhǎng)酸苦涌泄為隂者此也張氏所謂桂枝下咽陽(yáng)盛即斃者正恐陽(yáng)盛入內(nèi)而誤以桂枝汗之內(nèi)得熱以助邪外撤虛而損正又安得而不斃觀古人發(fā)表之藥多溫攻里之藥多寒則知隂陽(yáng)虛盛之意微非止為汗下設(shè)正所以為用藥寒溫設(shè)也可不明辯哉【桂枝湯麻黃湯輩夏月用之須加黃芩升麻柴胡湯輩冬月用之須加官桂】
表里虛實(shí)辯義
傷寒治法內(nèi)則審脈外則審證大要辯表里虛實(shí)為先病在表有表虛有表實(shí)病在里有里實(shí)有里虛又有表里俱虛表里俱實(shí)毫厘之分貴乎早辯表虛者脈浮而緩自汗惡風(fēng)用桂枝湯以解肌表實(shí)者脈浮而緊無(wú)汗惡寒用麻黃湯以發(fā)汗里實(shí)者脈伏而牢心腹痛結(jié)或大便堅(jiān)小承氣湯大柴胡湯以下之里虛者脈沉而弱自利厥冷理中湯四逆湯以溫之至若表里俱虛則舉按脈虛如急救表里之類(lèi)下利身疼先與四逆湯清溫自調(diào)後與桂枝湯是也表里俱實(shí)則舉按脈實(shí)如表里俱見(jiàn)之類(lèi)脈浮尿赤與五苓散設(shè)下腹痛與桂枝大黃湯是也大抵出入傳變各有處所淺深輕重時(shí)刻異同精對(duì)無(wú)差立當(dāng)見(jiàn)效
六經(jīng)用藥格法
太陽(yáng)屬膀胱非發(fā)汗不能愈必用桂枝麻黃以助陽(yáng)卻邪陽(yáng)明屬胃非通泄不能痊必用大黃芒硝以疏利陽(yáng)熱少陽(yáng)屬膽無(wú)出入道柴胡半夏能利能汗消解血熱黃芩佐之太隂脾土性惡寒濕非乾姜白術(shù)不能溫燥少隂腎水性惡寒燥非附子不能溫厥隂肝木藏血榮筋非芍藥甘草不能滋養(yǎng)此用藥經(jīng)常之道也然三陽(yáng)汗下和解人皆知之至若太隂溫燥不行則亦當(dāng)溫利如桂枝加大黃之類(lèi)是太隂自陽(yáng)明而出也少隂雖用附子亦有麻黃細(xì)辛之證是少隂自太陽(yáng)而出也厥隂類(lèi)例其間有用桂者是厥隂自少陽(yáng)而出也其或太陽(yáng)少陽(yáng)二經(jīng)郁閉則三隂皆自陽(yáng)明出焉故三隂皆有下證如太隂腹?jié)M時(shí)痛為有積少隂咽乾口燥為腎汁乾厥隂煩滿(mǎn)耳聾舌卷囊縮為毒氣入臟皆當(dāng)下之知乎此則傷寒用藥之法隨變隨應(yīng)而不窮矣雖然傷寒七日傳遍六經(jīng)此約法也或首尾只在一經(jīng)或間傳一二經(jīng)而止又不可拘但據(jù)脈與外證驗(yàn)之是為活法是篇用字膀胱即太陽(yáng)胃即陽(yáng)明膽即少陽(yáng)太隂曰脾少隂曰腎厥隂曰肝蓋取其音律正耳
傷寒內(nèi)實(shí)大熱通利之後已得輕瘥且量進(jìn)白粥兩三日未可遽與和胃之劑熱氣得之又復(fù)作也繼此旋以易簡(jiǎn)溫膽湯入竹筎與之或二陳湯加前胡亦可矣二藥傷寒瘥後通用無(wú)熱者只守本方世俗以四君子湯為貴細(xì)循習(xí)用之不思內(nèi)有白術(shù)溫而閉氣往往因此而燥閧矣
仁齋傷寒類(lèi)書(shū)卷二
聯(lián)系客服
