讓人看不懂的月經！
資料來源：醫學界婦產科頻道
毛主席說過“婦女能頂半邊天”，作為一位醫務人員，特別是在急診科工作的醫務人員，同樣也要老記毛主度的教導，要特別關心女性患者，她們可也是急診科的“半邊天”，如果不好好關心女性，你就有可能隨時犯錯誤，就會發生誤斷或漏診，嚴重甚至危及患者的生命，血的教訓經常會發生，值得注意！ 女性患者來醫院年看病，作為醫務人員要掌握女性特點，要熟知婦產科疾病的內科表現，比如說有沒有懷孕，有的婦產科疾病與內科疾病什么有區別，如懷孕了，要注意不同妊娠時期的特點，那些藥物可用，那些檢查不可做等等，產婦還要注意有沒有哺乳，藥物會對哺乳兒童有那些影響，都需要高度重視；作為一名急診科醫生，不但要學好婦產科，還要學好兒科，這是必須的，但對女性患者來說，最讓醫生心煩的，最讓人看不懂的還是月經。 作為有一定工作經歷的急診科醫生，我想都會有同樣的感覺。以下就是一些典型的例子。某女，四十三歲，星期天上午在逛馬路時，感到頭暈，站立不穩，由一起逛馬路的朋友送到急診科；仔細問了病人的月經史，末次月經剛結束十天，月經的量好像比平時少了一點，其它沒有異常。來院檢查神志清，臉色稍蒼白，血壓100/50mmHg，心肺聽診及腹部體檢無明顯異常發現，因為病人面色較蒼白，為了除外有沒有消化道出血做了肛門指檢，結果沒有發現有出血，神經系統檢查除巴氏征陽性外（一種檢查有無腦損害的方法，巴氏征陽性提示腦有損害），余無異常發現，神經內科醫師會診認為頭暈，巴氏征陽性，就應該由神經內科接管，收入神經內科病房，晚上神經內科醫師接班后，發現血壓偏低，腹脹，結果發現腹腔內有出血，請外科急會診，急行剖腹探查手術，結果是宮外孕惹的禍。在前幾期急診醫生的值班日志中，談到有腹痛腹瀉來院的，開始考慮為腸炎的，結果造成悲劇的發生，也有以右下腹痛來院，開始診斷為急性闌尾炎，甚至開始表現為肩部疼痛的，差點診斷為癔癥，開始誰也沒想到恰是危險的宮外孕，換句話說，來一個頭暈、腹瀉、腹痛或肩部疼痛的病人你會想到是宮外孕嗎？這些患者月經史都好像沒有什么明顯異常，對這些所謂月經“正常”女性， 你會想到是非常危險的宮外孕嗎？至于沒有結婚或老公住院三個月多了等等，為了所為的隱私或所為的“道德”，不肯承認有性生活史的，月經史更可能是隨意捏造，結果誤導醫生，造成誤診漏診，類似病例留下慘痛的教訓還不夠多嗎？ 為什么月經會讓醫生看不懂？為什么會讓醫生“煩”？怎么做才能夠防范類似危險的發生，用什么樣的思維方式才能夠識別什么是月經或是其它疾病引起的陰道出血，我們還得從月經說起。大家都知道，月經又稱為月事、月水、月信、例假、見紅等，正常育齡女性每個月來1次月經，從本次月經來潮開始到下次月經來潮第1天，稱為1個月經周期，它是指有規律的、周期性的子宮出血。嚴格說來，伴隨著這種出血，卵巢內應有卵泡成熟、排卵和黃體形成，子宮內膜有從增生到分泌的變化。沒有受孕的子宮如果沒有內分泌異常等異常，每月會來一次月經。 不要小看小小的子宮，它有很多的功能，例生育、內分泌等等，每個子宮都曾或會住一個孩子，孩子在這個溫暖房子里幸福的成長，受精卵在子宮內由單細胞不斷分裂最后變成一個可愛的寶寶，真是因為有了它，母愛才變得偉大，世界變得美好；但在平時子宮外界交流的唯一方式，就是月經，月經的早遲，量的多少，顏色的變化等等，醫生就只能通過月經的變化來推測子宮是否正常，是否有婦產科疾病；月經上表面上看就是從陰道里流出紅紅的血，絕大數生育期婦女每當陰道里流出紅紅的血，就會認為是月經，但要知道陰道中流出紅紅的血不一定就是月經，或者說，病人告訴你是月經，醫務人員有沒有想過這只是陰道里流出的紅紅的血，不一定是月經啊！為了加深對這個問題的認識，給大家講一個我自己在大學時學婦產科時的一個真實的往事。那1981年的冬天，經過一個學期的婦產科的教學和見習，迎來了期末考試，還記得那天我考試比較順利，我們全年級有217名同學，我是前幾名（好像是第三名）完成考試的，當我把考卷交到婦產科教授林鳳姑老師的手里時，她微笑著對我低了低頭。 “這樣早考好了，試驗難不難？”林老師輕輕地問了我一聲。 “還好，應該沒有什么大問題。” “很好”林教授表揚了我一聲。 “謝謝”，我回答說。 說完我就向階梯教室教室門口走去，準備離考場，但讓我沒想到的是，我還沒走出教室門口，林教授就把我叫了回來，用嚴厲的口氣，指著我交上去的考卷中一道考題，問我這道題為什么這樣回答，原來這是一道填空題，題干是：“陰道大出血有那些疾病—————、—————、 —————、—————、—————、 —————、。”共有六個填空要填上，我的答案是：婦產科就是陰道出血科，所有婦產科疾病都會有原發性或繼發性大出血， 不知道老師叫我回答那六個。 “林老師，我沒有答錯啊，婦產科就是陰道大出血科，老師您說那種婦產科疾病不會陰道大出血啊？”我看了看，笑著我辯解說。 “那你也應該答最危險的幾種疾病”。 “題干前又沒有定語，如果題干前加上條件，例產前大出血有那些疾病，我就會填前置胎盤、胎盤早剝等。”我反駁道。 “老師你這六分是不能扣我，”“是出題老師不夠嚴謹。”我又補上了一句。 最后，林老師想一想，我說得有道理，再也沒有說什么。但事后一直在想老師會不會扣了我那六分，幾天后得知婦產科期末考試得了98分，老師最后還是把這六分給了我，至今內心還是非常感謝老師的，感謝老師的實事求是的態度；畢業后我曾留校工作，與林老師也曾經一起工作過，每次遇到林老師，她就“批評”我，說我最壞，考試時找老師差錯，到現在還感到挺不好意思的；更沒想到的是大學畢業后三十年，回母校加參加同學會，又見到了林老師，她身體仍非常健康，又往事重提，一次小小的考試，能讓老師記了我一輩子，是不是足已？ 宮外孕是在急診室經常遇見的婦產科最危險疾病之一，不及時處理或誤斷會付出沉痛的代價，該疾病在沒有出現腹腔內大出血前，往往先有陰道出血，也就是陰道里會流出紅紅的血，往往會誤認為是月經。正常情況下卵子受精后能分泌一種激素HCG，后者促使卵巢繼續分泌孕激素，使子宮內膜發育成為蛻膜，為受精卵著床作好準備，隨著受精卵不斷發育，子宮內膜也隨之同步發育，后者給新的生命提供豐富的營養，但當宮外孕時，因為受精卵停留在輸卵管內，沒有再回到子宮內，結果受精卵不能很好發育，結果蛻膜壞死脫落，表現為陰道流出紅紅的血，而脫膜脫落壞死往往又發生在距上次正常月經一個月左右，所以當輸卵管破裂前，流出的蛻膜誤認是月經，極易判斷錯誤，這就是讓人又煩又看不懂的“月經”！許多疾病與月經有關，例黃體破裂，濾泡破裂等，這些疾病都有腹痛，也都可能引起腹腔內大出血，與宮外孕有類似的表現，你能明確這些疾病發病前一次是陰道出血是月經嗎？如果是月經，可能是濾泡破裂或黃體破裂，如果不是月經，是蛻膜脫落出血，很可能是宮外孕，這些你都注意到了嗎？請大家記住，月經就是陰道里流出紅紅的血，流出紅紅的血不一定是月經！當女性患者因腹痛來醫院時，千萬不要忘記，前一次所為正常的“月經”，不一定是真的，需要好好斟別！ 
