牽正散治療急性面神經麻痹３０例
【摘要】 目的 探討急性面神經麻痹的臨床治療方法。方法 對36例急性面神經麻痹患者按風寒型、風熱型、肝膽濕熱型分三型用牽正散為主方分型施治。結果 以牽正散為主方治療急性面神經麻痹有效率高達98％。結論 牽正散治療急性面神經麻痹有積極臨床意義。
【關鍵詞】 面神經麻痹；牽正散
急性面神經麻痹是臨床上的一種常見病，又稱面神經炎, Bell麻痹，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征。西醫認為其基本病理是頸乳突孔內面神經的急性非化膿性炎性反應所致；中醫認為本病是由于人體氣血不足，面部、耳部遭受風寒侵襲，氣血痹阻于經絡所致。任何年齡均可發病，以20～40歲最為多見。臨床上治療方法很多，牽正散為中醫治療面癱的經典方劑[1]，筆者自2005年以來，采用牽正散為主方分型施治30例急性面神經麻痹患者，取得良好療效，現報告如下。
1 一般資料
30例患者均來自駐馬店市第一人民醫院門診和病房確診為急性面神經麻痹的患者。其中女13例，男17例；年齡13～65歲，平均31．5 歲;病程1～7 d;左側19例,右側11例。
2 治療方法
30例患者均用牽正散為主方分型施治，具體辨證如下。
2．1 風寒型 多為晨起時發現一側口眼歪斜，說笑時更為明顯；不能皺眉，病側額紋減弱或消失，閉目露眼，鼻唇溝變淺，口角下移，流淚流涎，頰部存食，味覺減弱。舌淡紅，苔薄白，脈緩。治法：袪風散寒、養血通絡。牽正散合桂枝湯加減：桂枝9 g、生麻黃10 g、羌活10 g、防風10 g、當歸9 g、川芎6 g、白芍12 g、僵蠶6 g、全蝎6 g、白附子6 g。
2．2 風熱型 除上型的表現外，還有耳周疼痛、舌前2/3味覺減退，聽覺過敏?？砂檠矢裳释础Ｉ嗉t，苔薄黃，脈浮數。治法：祛風清熱、活血通絡。牽正散合葛根湯加減：全蝎6 g、蜈蚣3條、白附子6 g、菊花9 g、葛根12 g、當歸10 g、赤白芍各12 g。
2．3 肝膽濕熱型 除有以上二型的癥狀外，還有耳內外及周圍皮膚劇痛，可見皰疹，伴有患眼干澀、頭暈等癥。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。治法：清利肝膽，活血通絡。牽正散合龍膽瀉肝湯加減：全蝎12 g、白附子9 g、僵蠶15 g、當歸10 g、赤白芍各12 g、龍膽草9 g、黃芩9 g、柴胡5 g、茯苓10 g、牛膝15 g、菊花10 g、板蘭根10 g。所有患者均配合局部超短波治療15 d。5 d后加用電腦中頻治療以提高肌力。
3 療效標準
參照《臨床常見疾病診療標準》制訂療效標準[2]。痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說笑時無口角歪斜，面部表情正常。好轉：雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。無效：治療2個療程后仍未達到上述指標。
4 治療結果
療效結果見下表1。
5 典型病例
患者李某，男，61歲，2007年7月來診。以“左口眼歪斜,伴左耳疼3 d”為訴入院。3 d前患者晨起出門時突然左面部不適伴左耳內生皰疹,疼痛，家人發現口角歪斜，左眼閉合不能，遂來院。體檢：神清，體溫正常。左額紋變淺，皺眉不能。左眼閉合不全，左口角向右歪斜，左耳內見3～5個皰疹，周邊紅赤，左耳內、耳后壓痛。全身淋巴節未觸及腫大，神經病理反射未引出。舌紅苔黃,脈弦滑。查血常規正常,查神經肌電圖報告：MCV：右面神經運動傳導速度波潛伏期，波幅正常。左面神經傳導速度波幅小。瞬目反射，刺激左眼時R1R2正常。R2不能誘發動作電位。結論：支持左面神經受損。中醫診斷：周圍性面癱(肝膽濕熱)。西醫診斷：1、急性面神經麻痹2、左耳皰疹。中醫治療清肝瀉熱、活血通絡:地龍10 g、全蝎10 g、白附子10 g、僵蠶10 g、薏苡仁15 g、白術15 g、黃芩10 g、柴胡5 g、半夏10 g、郁金10 g、甘草5 g。配合局部超短波治療5 d后皰疹色淡，耳周疼痛減輕。加用局部電腦中頻治療。治療20 d痊愈。復查神經肌電圖報：瞬目反射，刺激左側能誘發出R1R2,但潛伏期稍延長。面神經運動傳導速度：雙側面神經速度正常。波幅較前改善。面神經受損改善。此例未留后遺癥。
6 總結
中醫稱面神經麻痹為 “吊線風”，屬中風中經絡的一種疾病，西醫面神經炎及中醫教科書中均無明確地分型施治。醫師在診治過程中不了解病位深淺、預后，未規范治療。盡早正規治療是提高療效的關鍵。風寒型面癱因病位淺、病情輕治療單純且預后較好；風熱型及肝膽濕熱型因病位較深、病情較重治療一定要綜合中西之長處才能取得好的效果。口服中藥時可以配合B族維生素和抗病毒（如阿昔洛韋）藥物，對于治療1周病情未得到控制者除配合理療外[3]，還可加用針灸[4]（取太陽、地倉、曲池、牽正、外關、風池、合谷等穴）。
參考文獻
［1］ 郭輝.現代中醫臨床學.中國醫藥科技出版社,1998:279-280.
［2］ 中醫研究院.針灸研究進展.人民衛生出版社，1981：329.
［3］ 辛宣英.針刺治療面癱413例療效觀察.中國針灸,1984,4(3)：8.
［4］ 錢德全，等.治療周圍性面神經麻痹的最佳穴位和手法的篩選．江蘇中醫雜志,1986,7(3)：
重用桂枝治周圍性面神經麻痹
中國中醫藥報 □ 楊曉慧 江蘇省新沂市中醫院
桂枝為樟科植物
肉桂的嫩枝，味甘、苦，性溫，入心、肺、膀胱經。具有發汗解肌，溫經通陽的功效，臨床上治療風寒表證、胸痹、經閉、癥瘕等疾病。筆者取其解肌通絡功用，重用
桂枝治療周圍性面神經麻痹，取得顯著療效。
王某，男，35歲，工人。2009年7月20日初診。因天熱夜間休息吹空調，于第2日起床出現口角流涎，吃飯時漏水，左眼開閉無力?？淘\：形體肥胖，左側額紋消失，鼻唇溝變淺，口角右歪，示齒不全、不能鼓腮、吹口哨，伴惡風，汗出，納食可，二便正常，舌淡，苔白，脈緩。既往體健，查頭顱CT未發現明顯異常。西醫診斷：周圍性面神經麻痹；中醫診斷：面癱。證屬風寒阻絡，氣血瘀滯。處方：
桂枝30克，
防風15克，
全蝎6克，川芎6克。10劑，水煎服，日1劑，同時取其藥液外洗，結合針灸治療。
二診：左眼尚可閉合，口角右歪減輕，口角流涎好轉，仍覺左側面部肌肉無力，面部怕風，舌淡，苔白，脈緩。停用針灸治療。處方：
桂枝45克，
黃芪30克，
防風20克，
全蝎6克，川芎3克。繼服20余劑，復查面癱消除，一切正常。隨訪未發。
按：周圍性面神經麻痹，中醫稱之為“面癱”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，可見抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。其病因中感染因素占42.5％。本病夏季較為常見，多因貪涼露宿，喜吹空調發病，針灸治療本病具有一定療效。筆者體會，臨床上辨證屬風寒阻絡型者，常針灸配合上方治療會取得滿意療效。此例因患者受涼，寒邪侵襲頭面，寒凝氣血瘀滯，經絡肌肉失養而發病?！?a target="_blank" >長沙藥解》言
桂枝“走經絡而達榮郁，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻”，方中重用
桂枝解肌祛風，溫經通絡，配以祛風、活血藥，共奏溫經散寒解肌，益氣通絡之功?，F代藥理研究表明，
桂枝對大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌等有抑制作用，對多種病毒亦有抑制作用。
面神經炎治療方案
面癱又叫面神經炎、面神經麻痹，就是面部肌肉癱瘓。它是由支配面部肌肉的面神經中風而引起的。主要表現為面部肌肉運動受到障礙。
面癱的臨床表現臨床主要為雙側一重一輕型面肌癱瘓，表現為不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全畏光，流淚及Bell現象?？诮峭嵯蜉^健側，鼓腮時從重病側漏氣，漱口時從重病側漏水，流口水，進食時食物停留于重病側牙頰之間。單側型面癱較少見，其臨床癥狀和雙側一重一輕型相似。中醫稱之為口歪眼斜，俗稱吊線風、瞄準風(就像木工吊線，士兵瞄準一樣)。如雙側同等程度周圍性面神經麻痹時，則面無表情，不會笑，雙眼不能閉嚴，口唇不能閉嚴，進食時腮內存留食物，言語不清。中醫稱之為全面癱，俗稱植物癱、傻癱。此三種周圍性面癱起病急，多數是在清晨洗漱時或與他人交談時發現，在任何年齡均可發病。尤其是單側型和雙側一重一輕型在疾病的發展過程中其輕重程度會相互轉換；或原發病側肌肉已萎縮，較健康一側開始癱瘓。這就是常見的口角先歪向一側，后來又歪向另一側的道理。另外，還有慢性外中風，不屬于周圍性面癱，面肌并不癱瘓，口不歪，眼也不斜，表現為頭疼、頭緊、耳后疼、耳后緊、頸疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、腳手發涼、背涼、半身涼、半身緊、面涼、面疼、面緊、面麻、面癢、面抽搐、面痙攣、怕涼、怕風等不適感。也屬外中風范疇，要比急性面癱好治的多，但如治療不當會遷延多年不愈或導致慢性周圍性面神經麻痹。
發病原因多數是脈絡空虛，感受風寒。其次是肝腎陰虛，風陽上擾。再次是七情過極(喜，怒，憂，思，悲，恐，驚)，還有內囊受損，顱內出血，顱內腫瘤，感染(如腦膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，腫瘤(如聽神經瘤)，外傷(如碰摔傷)，中毒(如酒精)，代謝障礙(如糖尿病)，營養缺乏(如維生素B族)，免疫障礙，血管機能不全，先天性面神經核發育不全等諸多因素。特別的，本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時突然受涼。
1）以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，叫面神經麻痹，又稱為面癱。以其損害的部位不同，也可以分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹兩種。
1.中樞性面神經麻痹：是指病損于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側皮質腦干束受損時，引起的面神經麻痹，又稱為核上性面神經麻痹。
2.周圍性面神經麻痹：是指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱(俗稱“歪嘴”)。病變可位于面神經核以下的部位，例如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側全部表情肌癱瘓，表現為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣、嘴歪眼斜、眼睛流淚等，可伴有聽覺改變、舌前2／3的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點。
2）面癱手術監測效果更佳
人必須具備正常的面神經，才能夠擁有各種表達內心感受的豐富表情。而發生面癱則會令人額紋消失，不能或無力抬眉、閉眼，嘴角歪向一側，說話不清晰，喪失表現表情的能力。據介紹，一部分面癱經過藥物治療可以恢復，而另一部分面癱則需要進行手術治療。因此，選擇正確的治療方法對面癱患者而言，意義重大。在進行治療前先使用面神經監測儀對面神經術后功能進行評估，而通過面肌電圖判斷面神經受損程度，可以較明確地判定哪些病人需要手術，哪些病人需要服藥保守治療，而且在手術中也可以使用面神經監測來幫助施行相應的面神經手術。一般來說，如果早期經過正規治療，幾乎所有的面癱病人均能夠痊愈。
3）如何做好面神經麻痹患者的護理
面神經麻痹一方面可在家中服藥治療，另一方面需去醫院進行綜合治療。
急性期應適當休息，面部要持續保暖，外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。有咽部感染時應同時口服抗生素治療。服用強的松者要嚴格按醫囑執行，不可隨意增減藥量，并注意觀察有無副作用。
急性期患側面部用濕熱毛巾外敷，每天3--4次，每次15--20分鐘。可指導病人對鏡按摩癱瘓的面肌，每日3--4次，每次3--10分鐘。由于本病使病側眼睛不能閉合，所以在睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保護角膜及預防結膜炎。進食后要及時漱口，清除患側頰齒間的食物殘渣，保持口腔清潔。給予營養豐富、易消化的軟食，禁煙、酒，忌食刺激性食物。
4）中藥治療
1.“三白五蟲湯”除“面癱”
面神經麻痹又稱“面癱”，“口眼歪斜”，是神經內科中常見的一種疾病。主要癥狀為突然一側面肌癱瘓，眼皮不能閉合，流淚，面部表情動作消失，說話發音不清，吃飯時漏飯、漏水，額紋消失，不能做皺眉、皺額、鼓腮、示齒和吹口哨等動作，鼻唇溝變淺。患者閉眼時，患側眼球轉向外上方，常露出白色鞏膜。風濕、中耳炎、腦部疾患及風邪侵襲、突受寒涼等均可引發本病。
中醫認為，“邪之所湊，其氣必虛”。本病多由脈絡空虛，風寒侵襲，以致經氣阻滯，氣血不和，瘀滯經脈，而導致經絡失于濡養，肌肉縱緩不收，而發生本病。筆者自擬“三白五蟲湯”治療面神經麻痹，屢用屢驗，一般服藥10--15劑即可治愈?；颊卟环烈辉?。
藥物組成：白芍20克，白芷15克，白附子6克，僵蠶15克，蟬蛻15克，炒地龍15克，全蝎10克，防風10克，川芎10克，鉤藤20克，黃芪30克，蜈蚣(另包)2條。
用法：上藥除蜈蚣外，水煎兩次對勻，早晚分服，每日1劑。蜈蚣放瓦上焙焦，研為細末，分2次用藥湯沖服。
“三白五蟲湯”選用防風、白芷、白附子、鉤藤可祛風散寒，增加組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進血液循環暢通；用“五蟲”(即蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍)祛風通絡，加快經絡氣血運行；用白芍、川芎養血活血祛風；黃芪益氣扶正祛風。諸藥相合，使邪去正復，風寒得除，經絡得養，血脈流暢，“面癱”乃愈。
2.近年有醫家根據面神經周圍水腫受壓迫的病理改變，主張清熱解毒以消除局部水腫，提高了療效。凡面神經炎具有咽痛紅腫或耳后莖乳突壓痛者均可服用本驗方：
①金銀花、生石膏、板藍根、蘆根、玄參各30g，連翹25克，生地黃、大青葉、地丁各20克，牛蒡子15克，薄荷1、山豆根、生甘草各10克。水煎服，每日2次。發病1周內服用為好。
②恢復期及后遺癥期，一般指發病2周以后，則可選用：
生地黃30克，川芎、生黃芪各15克，當歸、僵蠶、地龍、赤芍各12克，紅花10克，全蝎6克。水煎服，每日2次，每次150毫升。
③除內服藥外，還可以配合外用藥提高療效。急性期取用：
黃芪55克，自芥子、白附子、僵蠶、防風、連翹、桅子、桃仁各10克，全蟲6克，蜈蚣3條。
上藥共研細末，外敷時用少許面粉、雞蛋清、白酒將藥粉拌成糊狀；用紅花油搽劑將陽白、太陽、牽正、顴？、地倉、頰車、風池搓紅；或用熱毛巾敷面部；或用手法將上述穴位按摩后，每穴以6克左右的藥物置于直徑5厘米的傷濕止痛膏上或膠布上，將藥固定并貼于穴位上。敷藥后面部即有緊抽、牽拉、發熱的感覺，一般持續2--4小時。每日更換一次，十天為一療程，以痊愈為度?；謴推诳扇∧凵＜?0厘米，槐枝60厘米，艾葉、花椒各15克，煎湯頻洗面部，先洗患側，后洗健側，療效可靠。
5）平時應注意預防，保持精神愉快，保證適當的睡眠和休息。夜間避免受冷風侵襲。一旦患病要注意防護，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，井經常按摩局部穴位，進行必要的表情肌訓練。
睡前內煉法：
１、每晚睡覺時，平躺于床，全身放松，自然呼吸。
吸氣：意念全身之氣皆聚于丹田。
呼氣：意念丹田之氣分4路分別到達雙拳雙腳。
反復練習，直至入睡。
２、第二天醒時，不急于起床，再如上練習5分鐘，則功效猶如整夜修煉一般，法簡效宏。
要領：吸氣、呼氣皆宜深長勻緩，全身無一處不放松。
功效：
持之以恒，全身定有熱流澎湃之感。
