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溫經(jīng)湯與尿刺激征
編輯整理 解英
2021.12.09
安師：一婦女，56歲，主訴小便急、痛、頻、少。訴這次來月經(jīng)，澀滯點(diǎn)滴，無血塊、顏色基本正常，腰部輕酸，身體一向健康硬朗，故其余都好。這次有尿刺激征已半月余，幾天后才來的月經(jīng)，月經(jīng)也不暢。舌質(zhì)淡白苔薄，脈細(xì)弱。
學(xué)生1：豬苓湯合桂枝茯苓丸。
學(xué)生2：濟(jì)生腎氣丸合當(dāng)歸芍藥散。
學(xué)生3：豬苓湯合調(diào)肝湯。
學(xué)生4：豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散加益母草。
安師：這是一個遲到的更年期婦女。58歲，才開始出現(xiàn)斷經(jīng)，月經(jīng)不太正常。更年期婦女癥狀，復(fù)雜多樣，千變?nèi)f化。沒想到這婦女卻是以尿道刺激癥狀呈現(xiàn)出來。
你若以膀胱蓄水，或豬苓湯來治療，多半會徒勞無功的。這就是《金匱要略》所說的帶下病，即婦女病，一個特殊的婦女病。
千萬不要被一些尿道刺激征所惑，西醫(yī)也一樣，用一些尿路感染抗菌素往往是無效的。若有效的話，也輪不到我們中醫(yī)來治療。
學(xué)生5：舌質(zhì)淡白，苔薄，脈細(xì)弱，溫經(jīng)湯？
學(xué)生3：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸六黃湯。
安師：這都挺好的。沒想到，大家一下子就轉(zhuǎn)過彎兒了。其實(shí)《傷寒論》《金匱要略》里的白虎加人參湯，中暍也會小便不利的，若利尿就壞了；溫病誤下后，也是失溲；尤其大黃牡丹皮湯，就有可能出現(xiàn)很強(qiáng)的尿急、頻、點(diǎn)滴難出、痛；尤其是太陰濕證，奄然發(fā)狂，小便利可能愈，但這些都不能用五苓散和豬苓湯利小便，因?yàn)檫@些都不是蓄水。
安師：我用的是溫經(jīng)湯。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》謂： “問曰：婦人年五十所，病下利（多數(shù)注家認(rèn)為當(dāng)是：病下血），數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”
溫經(jīng)湯方
吳茱萸三兩 當(dāng)歸二兩 芎窮二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮二兩（去心） 甘草二兩半夏半斤 麥門冬一升（去心）
右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
安師：這位婦女，在服了溫經(jīng)湯三劑后，尿路刺激征消失，月經(jīng)正常了。只要你仔細(xì)留意，在三陰篇中，也存在很多小便不利，差不多都是不能利尿利水的。
在腹部消化系統(tǒng)某些病變所引起的劇疼時，往往會同時伴有很強(qiáng)的膀胱刺激征，這些都不是利水利尿所能治好的。西醫(yī)都知道，治療原發(fā)病就可以了。
這就是臨床醫(yī)學(xué)的積累。與五運(yùn)六氣、升降之類的毫無關(guān)系。《傷寒論》《金匱要略》就是一門實(shí)踐課，我們學(xué)的是實(shí)踐結(jié)晶，偷懶是沒有用的。
