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丁型病毒性肝炎診斷標準(WS300-2008)

1　范圍

本標準規定了丁型病毒性肝炎的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對丁型病毒性肝炎患者的診斷、報告。

2、術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

2.1丁型病毒性肝炎

由丁型病毒引起的以肝細胞炎癥壞死和肝纖維化為主要表現的一種傳染性疾病。

2.2　同時感染 coinfection

HBV與HDV同時感染

2.3　重迭感染 superinfection

在HBV感染的基礎上又感染HDV

2.4　ALT伴/不伴總膽紅素的雙相升高

在疾病的急性期出現ALT（丙氨酸氨基轉移酶）和總膽紅素的升高，經過一定時間后，ALT和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這里無明確誘因再次出現ALT的升高或伴總膽紅素的升高，使ALT和總膽紅素呈現兩次升高（雙鋒），此即為雙相升高，ALT和總膽紅素的雙相升高可見于急性HBV和HDV的同時感染。

3　縮略語

下列縮略語適用于本標準

ALT：丙氨酸氨基轉移酶

HBV(hepatitis B virus)：乙型肝炎病毒

HDV(hepatitis D virus)：丁型肝炎病毒

HDAg(hepatitis D antigen)：丁型肝炎病毒抗原

HDVRNA(hepatitis D virus ribonucleic acid)：丁型肝炎病毒核糖核酸

抗HDVIgM：丁型肝炎病毒IgM抗體

抗HDV：丁型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體。

4　診斷依據

4.1流行病學史

4.1.1　既往無HBV感染史，6個月內接受過血及血制品，或有其他醫源性感染HBV及HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等，符合該病史者提示急性HBV與HDV同時感染的可能性。

4.1.2　既往有慢性HBV感染史，6個月內接受過血及血制品、或有其他醫源性感染HDV的可能性，生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等，符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎上重迭急性HDV感染的可能性。

4.1.3既往HBV感染史不詳，近期偶然發現HBV感染（無急性起病的臨床表現），此類患者多為慢性HBV感染。如同時檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染，但不能區分是HBV與HDV的同時感染轉為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎上重迭HDV感染。

4.2臨床表現

4.2.1乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大，觸痛或叩痛；慢性患者可能脾大、肝掌、蜘蛛痣等。

4.2.2HBV與HDV同時感染

成年急性HBV與HDV感染大多表現為自限性肝炎經過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現，不能區分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應懷疑為HBV與HDV的同時感染。

4.2.3HBV與HDV重迭感染

慢性HBV感染者突然出現病情活動或加重，或迅速發展為重型肝炎，應考慮重迭感染HDV的可能性。

4.3　實驗室檢測

4.3.1　肝功能檢測

血清ALT升高

4.3.2　HDV標志物檢測

使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作

4.3.2.1血清HDAg陽性

4.3.2. 2血清HDVRNA陽性

4.3.2.3血清抗HDV陽性

4.3.2.4血清抗HDVIgM陽性

4.3.2.5肝組織HDAg陽性

4.3.2.6肝組織HDVRNA陽性

4.3.3　HBV感染標志物檢測

4.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性

5　診斷原則

丁型病毒性肝炎的診斷須依據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查，包括病毒學檢查、肝功能檢查等進行綜合診斷，確診須依據患者血清和或肝組織中HBV和HDV標志物的檢測。

6　診斷

6.1　疑似診斷丁型病毒性肝炎病例

符合下列任何一項即可診斷：

6.1.1　4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1

6.1.2　4.2和4.3.1和4.3.3.1

6.1.3　4.2和4.3.3.1

6.2　確診丁型病毒性肝炎病例

6.2.1　6.1和4.3.2中任一項

6.2.2　急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時感染

符合下列任何一項即可診斷：

6.2.2.1　4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。

6.2.2.2 4.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。

6.2.2.3 4.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任任一項。

6.2.2.4 4.2.2和4.3.2中任一項。

6.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。

符合下列任何一項即可診斷。

6.2.3.1 4.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。

6.2.3.2 4.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。

6.2.3.3 4.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一項。

6.2.3.4 4.2.3和4.3.2中任一項。

7 鑒別診斷

因為HDV的感染表現為與HBV的同時感染或重迭感染，因此二者的臨床表現亦重迭發生，不易區分。

HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴HDV和HBV病毒指標的檢測。符合HDV診斷標準，則診斷為丁型肝炎。