袁惠1，陳學(xué)忠2△
（1．四川省衛(wèi)成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 溫江611130；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 610031）
作者簡(jiǎn)介：袁惠，女，全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠教授傳承工作室溫江區(qū)人民醫(yī)院師承班學(xué)員，主治醫(yī)師，717805115@qq.com。
通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：半身汗出亦稱“偏汗”，病人僅一側(cè)身體汗出，病機(jī)總屬人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，腠理開(kāi)闔失利。陳學(xué)忠教授謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，對(duì)于虛陽(yáng)外浮型汗證，重在溫陽(yáng)、潛陽(yáng)，使虛火得伏，汗證自除，效果明顯。
關(guān)鍵詞：半身汗出 潛陽(yáng)封髓丹 陳學(xué)忠
驗(yàn)案如下：陳XX，女，79歲，2020年4月30號(hào)初診
患者以“上半身汗出不適5余年，加重1+月”為主訴來(lái)診，5年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上半身汗出不適，自汗為主，活動(dòng)后明顯（跳舞或散步等），手足發(fā)涼、上熱下冷，無(wú)明顯潮熱，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰等不適，先后于附近診所、四川省中醫(yī)院予中藥治療（具體不詳）上述癥狀緩解不明顯。1+月前患者上半身汗出癥狀加重，汗多、稍有活動(dòng)內(nèi)層衣服可打濕，伴畏風(fēng)、氣短、眠差，夜間小便頻，3-4次/晚，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門診就診。
刻下癥：上半身汗出明顯、畏風(fēng)、氣短、怕冷、手足涼、口干，活動(dòng)后即感上半身發(fā)熱，既而汗出，體溫正常，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰等不適，大便干，夜尿頻，納尚可，舌淡胖，苔白厚膩，脈細(xì)。
既往史：高血壓病史10+年，長(zhǎng)期口服降壓藥物控制，血壓控制可。慢性胃炎、慢性腸炎病史20+年，進(jìn)食生冷后易發(fā)。50+年前產(chǎn)后長(zhǎng)期手足發(fā)涼、體質(zhì)差。
中醫(yī)診斷：汗病——太少合病
辨證：營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁少陽(yáng)
治法：解表和營(yíng)，和解少陽(yáng)
選方：柴桂各半湯加味
用藥：柴胡15g 桂枝15g 赤芍15g 白芍15g
法半夏20g 酒黃芩15g 大棗30g 炙甘草12g
煅龍骨30g 煅牡蠣30g 桑枝15g
3劑，水煎取汁600ml，一日三次，一次200ml。
2020年05月03日電話詢問(wèn)患者，訴畏風(fēng)、睡眠較前有所改善，汗出稍有減少，效果不顯，仍怕冷，推薦于陳老處診治。
遂于2020年05月07日于陳老處就診，汗出、氣短、怕冷，夜間汗出明顯，伴有口干，舌質(zhì)瘀暗，舌體略胖大，苔厚膩，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：汗證—虛陽(yáng)外浮；
治法：溫腎潛陽(yáng)；
選方：潛陽(yáng)封髓丹加味；
用藥：附片30g 肉桂10g 干姜15g 砂仁20g （后下）
鹽黃柏20g 龜板20g 炙甘草15g 龍 骨30g
牡 蠣30g
6劑，上藥混合加水1500ml煎煮1小時(shí)后，下砂仁，再煎10min取藥液；次煎、再煎均直接加鮮開(kāi)水適量入藥渣，再煎半小時(shí)左右，取藥液。三次共煎藥液混勻再煎，共取藥汁600ml，一日三次，一次150ml，空腹溫服。
2020年05月21日患者三診，患者來(lái)時(shí)甚感欣喜，訴上半身汗出較前減少，手足怕冷較前明顯改善，活動(dòng)后感氣短，稍有口干，小便調(diào)，大便偏干，舌暗紅，舌體略胖大，苔白，脈沉細(xì)。原方加玄參、生地、黨參各30g，繼續(xù)服4劑。
2020年05月27日回訪患者訴半身汗出已大好，氣短、怕冷、畏風(fēng)、口干等諸癥明顯改善，多年頑疾得以醫(yī)治，甚是感激。
按語(yǔ)：
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”，少陽(yáng)處于半表半里，為氣血陰陽(yáng)運(yùn)行之樞紐，以患者半身汗出、畏風(fēng)、怕冷為要點(diǎn)，考慮邪伏少陽(yáng)，開(kāi)闔失司，氣血運(yùn)行失暢，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)則半身汗出，故予以柴桂各半湯加減治療，收效甚微。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，人體陰液藏于內(nèi)，借陽(yáng)氣之宣發(fā)而外出皮膚為汗。若陽(yáng)氣虧虛，則津液不能宣發(fā)遍澤全身肌膚，則半身汗出。患者二診于陳老處就診，患者年老，五臟精氣皆衰，腎為先天之本，元?dú)庵I陽(yáng)不足，命門火衰，虛陽(yáng)浮越，夜間陽(yáng)不歸陰，虛陽(yáng)迫津外泄，則見(jiàn)汗出；虛陽(yáng)上浮，熏灼津液，則見(jiàn)口干；結(jié)合舌脈，舌質(zhì)瘀暗，舌體略胖大，苔厚膩，脈沉細(xì)，四診合參，當(dāng)辨證為虛陽(yáng)外浮；治予溫腎潛陽(yáng)；方予潛陽(yáng)封髓丹加味。方中附片辛熱，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽(yáng)氣不足之證均可用之，尤能補(bǔ)益腎陽(yáng)；干姜辛溫，合附片加強(qiáng)溫腎陽(yáng)之功；龜板咸寒養(yǎng)陰，合黃柏，攝外散浮游之火，滋陰潛陽(yáng)；肉桂引火歸元，交通于心腎，使水火得濟(jì)；砂仁醒脾開(kāi)胃，納五臟之氣而歸腎；炙甘草補(bǔ)中調(diào)和藥性；方中加入龍骨、牡蠣收斂固澀，加強(qiáng)止汗之功。縱觀全方，溫腎陽(yáng)以引火歸元，陽(yáng)潛則虛火得伏，津液自平，患者治療效果顯著。后再次復(fù)診續(xù)用原方，加生地黃、玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津，“壯水之主,以制陽(yáng)光”，黨參補(bǔ)中益氣，諸癥自除，再次彰顯了辨證論治的重要性。
討論：
《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗。”汗是陽(yáng)氣蒸化津液，自腠理排出體表得代謝產(chǎn)物，是人體正常生理反應(yīng)，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，受體內(nèi)多種因素得影響，陽(yáng)氣推動(dòng)、腠理開(kāi)闔、津液充盈、輸布。故中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，腠理開(kāi)闔失利為汗證得總病機(jī)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。” 半身汗出屬于汗證中的特殊類型，汗出可見(jiàn)于上、下半身，左、右半身，可有一側(cè)汗出增多，一側(cè)汗出正常或是少汗，亦見(jiàn)一側(cè)汗出減少或無(wú)汗，另一側(cè)正常；病機(jī)有虛實(shí)不同，實(shí)者可見(jiàn)濕熱之邪熏蒸，熱邪迫津外泄，或有形實(shí)邪阻滯，或邪氣阻于少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣血失和；虛者則之于氣血虧虛，或陽(yáng)氣虧虛，氣血不能周流全身，或陰虛火旺，虛火迫津外泄。結(jié)合本案陳老認(rèn)為患者早年產(chǎn)后即出現(xiàn)形寒肢冷，陽(yáng)氣虛損之象，加之老年，命門火衰，虛陽(yáng)浮越，故辨為陽(yáng)氣虧虛所致，故治療重在溫陽(yáng)、潛陽(yáng)，使虛火得伏，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，本方由潛陽(yáng)丹和封髓丹合方而成，潛陽(yáng)丹出自鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?/span>·卷二》，方由附子、砂仁、龜板、甘草四藥組成，具有“納氣歸腎之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而來(lái)，去三才天冬、地黃、人參只保留了封髓丹黃柏、砂仁、甘草三藥，同樣具有“納氣歸腎之法也”，因這兩手方子鄭欽安常聯(lián)合使用，共奏溫陽(yáng)散寒，滋陰降火，引火歸元之功，久而久之便以潛陽(yáng)封髓丹命名。
汗證為常見(jiàn)病、多發(fā)病，常常使患者困苦不堪，大多醫(yī)家多從營(yíng)衛(wèi)失和、氣虛、陰虛論治，論陽(yáng)虛者少見(jiàn)，陳老謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，潛陽(yáng)封髓丹的靈活運(yùn)用，不僅解除了患者疾苦，更為吾等開(kāi)辟新的治療思路，在以后的治療中應(yīng)更加重視辨證論治。
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