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外面艷陽高照，室內空調卻讓人如墜冰窟。在浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）慶春、之江、總部一期耳鼻喉科烏泱泱的人群里，從15歲學生到67歲教授不住流鼻涕、打噴嚏，他們都是“老鼻炎”。癥狀反反復復，最后檢查才發現，是鼻竇炎在作祟。
老教授訴苦：
“醫生，我想割了這鼻子”
67歲的張教授（化名）是某高校退休返聘的老教師。每到換季，張教授講課時就多了一卷衛生紙，一堂課至少要用掉四分之一，一邊講課一邊擤鼻涕的他，鼻子不通氣、說話嘟嘟囔囔，鼻子腫得老高。課程都已經結束，但他的情況仍未好轉。他不抽煙、偶爾喝點酒，卻在今年的單位體檢中發現了慢性支氣管炎和多處肺結節。
什么原因？張教授來到浙大一院呼吸內科。張教授有哮喘病史，專家建議他同時到耳鼻喉科就診。
“醫生，這老鼻炎已經有十多年了，最近幾年越來越嚴重，吃藥、噴鼻劑都不管用，太痛苦了！”耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫師接診了張教授。張教授被診斷為“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”和“左側上頜竇變應性真菌性鼻竇炎”。陳海紅給他制訂了一套包括“術前準備+手術+術后隨訪用藥”的治療方案。
經過術前10天的用藥，張教授鼻塞、流涕、嗅覺癥狀都有了明顯改善。接著在之江院區，由陳海紅主任醫師主刀，對張教授進行了鼻內鏡下全組鼻竇的輪廓化開放+鼻中隔偏曲矯正術，術后鼻塞、流涕、嗅覺得到進一步改善，目前正在藥物治療隨訪中。張教授的鼻竇炎得到有效控制，上下呼吸道的功能改善了，肺部炎癥也逐漸好轉。
17歲少年拖著不手術
腫成“金魚眼”
而在浙大一院總部一期耳鼻喉科，來自紹興17歲的小然（化名）鼻頭紅紅的，最觸目驚心的，還是他左側紅腫凸起的眼球眼眶，像是金魚眼。
“醫生，我以前冬天總是流鼻涕，但是從去年那次感冒后，鼻涕再也無法從鼻子擤出，只能倒吸入口腔，從嘴里吐出痰，吐出來全是黃色的粘痰。”小然因為呼吸不暢，上課暈乎乎的，注意力不集中，最近還總是前額疼痛、雙耳聽力逐漸下降，經過耳鼻喉科程可佳副主任醫師的詳細診療，他被診斷為“左側額竇、篩竇炎癥”，建議住院手術治療。
“不就是鼻竇炎么，還要做手術！”不當回事的小然顯然沒有接受專家的建議，只要求開了些口服消炎藥和噴鼻劑。
一個月過去，他頭痛得更加劇烈，這次不僅耳鳴，他眼眶淤紫，左眼也腫脹起來，鼻竇CT顯示“左側前組篩竇、額竇占位伴鄰近骨質破壞”，以急性鼻竇炎被收住入院。
最近，由程可佳副主任醫師主刀，對小然進行了經鼻內鏡鼻竇膿腫開放引流術。
專家介紹：“其實，患者數月前已發現篩額竇炎癥和囊腫，卻一直拖著沒手術，近期感冒后突發左眼腫脹，就是因為篩額竇囊腫伴感染造成的局部膿腫累計眼部。”術后，小然的癥狀明顯緩解，一周后，癥狀消失了。
它們是
同一氣道同一種疾病
陳海紅主任醫師介紹，鼻竇是鼻腔周圍多個骨質空腔，分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。正常的鼻竇作用是減輕頭部的重量，增強聲音共鳴。鼻竇腔內有黏膜，能分泌黏液，呼吸時加溫加濕空氣，過濾空氣中的細菌、孢子和灰塵。
“鼻竇開口就像房間的通風口，但是這個通風口很小，鼻腔炎癥導致黏膜充血水腫，可能堵塞鼻竇口，就像是房子通風口被堵，里面空氣混濁，無法流通，加之黏膜的分泌功能，導致鼻竇內分泌物堆積，促進細菌增殖，從而導致鼻竇炎的發生。”
如張教授所患的慢性鼻竇炎，患者在確診時癥狀往往已經超過12周，多數患者已經經過噴鼻劑等藥物治療。張教授伴有哮喘病史，在這類患者中，過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎伴息肉和哮喘實際上是上、下呼吸道的同一種疾病，需要同時治療，上呼吸道的有效治療有助于下呼吸道炎癥的控制，但這類患者的鼻竇炎屬于難治性鼻竇炎，鼻息肉容易復發，手術只是治療的一部分，更需要規范的藥物治療和長期的隨訪，才能達到良好的有效的控制。
而小然中招的急性鼻竇炎，一般持續時間小于或等于4周。無論急性還是慢性鼻竇炎，可以由細菌或真菌感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起；或在極少數情況下，免疫系統缺陷導致反復炎癥感染。
有統計表明，30%的急性細菌性鼻竇炎和80%的慢性細菌性鼻竇炎與過敏性鼻炎繼發的細菌感染有關，因為二者關聯程度太高，因此常常把鼻炎和鼻竇炎相提并論為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻炎重要的并發癥之一。陳海紅介紹：“鼻竇炎、過敏性鼻炎和哮喘其實是同一疾病在上下呼吸道的不同反應，兩者互相影響，鼻-鼻竇炎控制不良，會加重下呼吸道的炎癥狀態，給患者的生活造成嚴重困擾。”
嚴重的鼻竇炎將會引發顱內并發癥，鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病。慢性化膿性鼻竇炎經久不愈者還容易引起額、蝶、篩、上頜骨骨髓炎。
得了鼻竇炎
該怎么治療
專家介紹，鼻竇炎的治療取決于病因、嚴重程度和癥狀的持續時間。
急性鼻炎（俗稱“感冒”），多數能夠自愈，無需特別的藥物治療，但如果癥狀持續一周以上，且轉為膿鼻涕，往往提示繼發細菌感染，抗生素有助于控制感染、緩解癥狀、縮短病程。如果癥狀嚴重且超過一周，病因是細菌感染，用抗生素治療可縮短急性鼻竇炎的持續時間，有助于緩解癥狀；對于經規范藥物治療無效、具有明顯解剖學異常或發生顱內、眶內并發癥的患者可考慮鼻內鏡手術治療。小于12歲的兒童則一般采取保守的藥物等治療。
慢性鼻竇炎，在醫生的指導下，可以使用皮質類固醇噴霧劑噴鼻或灌洗。當藥物治療失敗，再考慮鼻內鏡手術。手術應該作為兒童治療的最后選擇。
對于嚴重的鼻竇炎患者，要采用手術和藥物綜合治療，長期隨訪。鼻竇炎得到有效控制，能顯著改善患者上下呼吸道的功能。
