劉某某，女，42歲，2023年3月12日初診。自述3個(gè)月前，因勞作汗出當(dāng)風(fēng)，全身關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)尤甚，伴晨僵，被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服西藥不和。刻診：雙下肢腫痛，左側(cè)甚，自汗乏力，畏風(fēng)寒，得熱則舒，寐安，納可便調(diào)，舌苔薄白，脈弦緩。痛在肝腎，寒寓筋骨，證屬陽虛寒凝。此為寒濕痛痹。法當(dāng)溫經(jīng)散寒止痛，用烏頭湯加味治之。
處方：制烏頭10g，黑豆30g，防風(fēng)30g，炙甘草20g，蜂蜜2湯匙，（以上藥先煎半小時(shí)）麻黃10g，先前十分鐘，桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草10g，黃芪15g，烏梢蛇12g，鹿角10g，先煎十分鐘。14劑，水煎服。
兩周后復(fù)診：患者疼痛明顯減輕，為加強(qiáng)通絡(luò)止痛作用，上方加乳香10g、沒藥10g。又服21劑，諸證消失。后用黃芪四物湯調(diào)理氣機(jī)，養(yǎng)血柔筋，又服用14劑后，活動(dòng)自如，查類風(fēng)濕因子陰性。
體會(huì)：尤在涇云:“此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節(jié),又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補(bǔ)，白芍之收，甘草之緩，牽制二物,俾得深入而去留邪。”(《金匱要略心典》)方中加鹿角霜助腎陽，烏梢蛇祛風(fēng)寒。烏頭湯是治療寒濕痛痹的有效方劑。止痛的關(guān)鍵在烏頭。一般用量在10~30克，可借鑒李可經(jīng)驗(yàn)：①凡用烏頭劑，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防風(fēng)各30g；凡用附子超過30g時(shí)，不論原方有無，皆加炙甘草60g，即可有效監(jiān)制。②從古今各家本草論證得知：炙甘草扶正解百毒，殺烏、附毒。蜂蜜補(bǔ)中潤燥，止痛解毒。
