五積散的臨床應(yīng)用(中醫(yī)方劑)
五積散源于《太平惠民和劑局方》,由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。再加姜、蔥,似乎較龐雜,但中藥復(fù)方方劑的療效,不能孤立地從個別藥物看藥效,而應(yīng)當(dāng)看合理配伍后而產(chǎn)生綜合協(xié)同的藥理作用。如本方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草為運(yùn)脾化濕消食積之平胃散;陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯;有治太陽表證的桂技湯;又有治痰飲之苓桂術(shù)甘湯;有腎著病的苓姜術(shù)甘湯;有四物湯去熟地黃,具行血調(diào)經(jīng)之功;有麻黃合桂枝辛溫發(fā)表以散表寒;姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯;陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰;麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續(xù)命湯之方意。綜現(xiàn)全方,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),實為以上諸名方綜合的復(fù)方。依諸方之功用,本方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積,而對表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪,悉皆能治?,F(xiàn)內(nèi)外婦兒臨床中多用于脾胃宿冷,腹脅脹痛,胸膈停痰,嘔逆惡心;外感風(fēng)寒濕,內(nèi)傷生冷,心腹痞悶,頭目昏痛,肩背拘急,肢體怠惰,寒熱往來,飲食不進(jìn);及婦人血?dú)獠徽{(diào),心腹撮痛,經(jīng)候不調(diào),或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷,及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛,加煨姜三片,鹽少許;傷寒時疫,頭痛體痛,惡寒發(fā)熱,項背強(qiáng)痛,加蔥白三寸,豆豉七粒;但覺寒熱,或身不甚熱,肢體拘急,或手足厥冷,加炒吳茱萸七粒,鹽少許;寒熱不調(diào),咳嗽喘滿,加大棗;婦人難產(chǎn),加醋一合,不拘時服。筆者用于內(nèi)外婦兒臨床,每收奇效。
一、胃腸型感冒
魏某,男,43歲,工人,1998年7月2日就診?;颊?天來畏寒發(fā)熱,體溫38.6℃,出汗較少,神疲乏力,四肢酸痛,頭昏且痛,泛泛欲吐,稍有咳嗽,飲食不思,脘痛作脹,大便稀溏,日三四次,小便短少,舌苔白膩,脈象細(xì)滑。證屬暑濕內(nèi)侵,衛(wèi)表郁遏,腸胃失和,治擬祛暑化濕,調(diào)中運(yùn)脾。處方:五積散加雞蘇散。上藥1帖服后即汗出熱退寒罷,脘腹作脹依然,口淡乏味,原方去雞蘇散,加陳皮6g。再進(jìn)二劑,諸癥全除,病變向愈。按:胃腸型感冒在夏秋季節(jié)較為常見,以衛(wèi)表失和及中焦脾胃運(yùn)化失健的癥狀為主,治療重在解表化濕,運(yùn)脾和胃。五積散能溫散表里,行氣祛濕,用于治療本病多能收效。為加強(qiáng)解表化濕之功,每加用雞蘇散、豆卷之類。
二、急性胃腸炎
劉某,男,5歲,2000年8月3日初診?;純阂惶烨耙蝻嬍巢簧鞒霈F(xiàn)腹痛腸鳴、惡心嘔吐、便泄如水,伴惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛肢重,舌淡,苔白膩,脈浮。證屬外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,困遏脾陽。治宜解表化濕,溫中散寒,理氣和胃。方擬五積散加肉桂(后下)2g。水煎服,日一劑。連服二劑而愈,諸癥悉除。按:本例急性胃腸炎乃飲食不慎傷脾,又外感風(fēng)寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛,另加肉桂溫中止痛,則表解、寒祛、濕化、氣暢,故諸癥盡去矣。
三、慢性腎炎
蘭某,女,12歲,學(xué)生?;悸阅I小球腎炎二年余,腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎,曾用中西藥治療未能完全緩解。于1995年3月18日來診:全身輕度浮腫,腰背酸痛,惡風(fēng)神萎,舌體胖大,苔白而潤,脈沉緩弱。尿RT:PRO(++),RBC(++),24小時尿蛋白定量1.8g/L,血清ALB36g/L。辨證為中陽不足,寒濕內(nèi)困。給予五積散原方,煉蜜為丸,一日二次,每次10g,連續(xù)服用。每月尿檢二次。初水腫、腰痛減輕,一個月后尿蛋白始轉(zhuǎn)陰,諸證消失。為鞏固療效,續(xù)予上方。囑其繼續(xù)服用一月,隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。按:慢性腎病在整體上表現(xiàn)為肺、脾、腎虛損的一面,另一方面在病理上又表現(xiàn)為風(fēng)邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由于病久不愈或反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn)常常是虛實夾雜,寒熱并存。故選用五積散祛邪扶正,邪去正安,病未復(fù)發(fā)。
四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
曹某,女,47歲,1996年12月6日就診。周身肢體關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇,患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬,手指呈梭形腫脹,雙膝關(guān)節(jié)因疼痛不敢伸直、行走,右腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結(jié)節(jié),苔薄膩、脈弦緊。查ESR:80nm/h,RF:(+)。證屬風(fēng)寒濕痹,治擬祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò),佐以化痰祛瘀。處方:五積散加全蟲5g、海風(fēng)藤10g、清風(fēng)藤10g、雞血藤15g,炙甘草10g。上藥進(jìn)服七帖,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消退,晨僵亦好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)月余,關(guān)節(jié)腫痛全除,晨僵消失,復(fù)查血沉15mm/h,類風(fēng)濕因子陰性。按;本例痹證日久,正虛邪戀,氣血運(yùn)行不暢,瘀阻于絡(luò),津凝為痰,痰瘀痹阻而發(fā)病。因此治療上一方面要祛風(fēng)散寒,除濕清熱散外來之邪,又要化痰祛瘀、活血通絡(luò)祛內(nèi)在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風(fēng)、理氣化痰除濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)于一方,切合病機(jī),故獲良效。
五、痛經(jīng)
丁某,16歲,未婚。經(jīng)期腹痛半年余。每于經(jīng)期前小腹冷痛,甚則不能堅持上學(xué),得熱則舒,經(jīng)行量少,色紫黯,有血塊,畏寒,納呆便清,舌淡,苔薄白,脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經(jīng)散寒,除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5克,醋元胡15g。于經(jīng)前一周始服,連服三劑,藥后小腹冷痛大減,經(jīng)來量中等,色紫紅,無血塊。后每月于經(jīng)前服原方三劑,連服半年痛經(jīng)消除,隨訪一年未再復(fù)發(fā)。按:痛經(jīng)發(fā)病,有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中,多因經(jīng)期冒雨、涉水,或經(jīng)行貪食生冷,內(nèi)傷于寒,或過于貪涼,或生活于濕地,風(fēng)冷寒濕客于沖任胞中,以致經(jīng)血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內(nèi)阻,客于胞脈,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。五積散首治寒積,故用其溫經(jīng)散寒,健脾利濕,化瘀止痛。
六、產(chǎn)后風(fēng)(產(chǎn)褥熱)
唐某,女,28歲,農(nóng)民。患者1998年5月3日來我院婦產(chǎn)科分娩,產(chǎn)后三天,出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛及四肢關(guān)節(jié)疼痛。血檢:白細(xì)胞12x109/L,中性72%,淋巴26%,體溫39.8℃,西醫(yī)診斷為“產(chǎn)褥熱”。經(jīng)用抗菌素治療三天效果不顯。中醫(yī)會診:患者神疲嗜睡,面色蒼白,四肢微冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈微細(xì)。證屬陽衰陰盛,寒邪外襲。治以解表溫里,扶正祛邪。方用五積散(肉桂易桂枝)水煎服二劑。復(fù)診,諸證減輕,繼進(jìn)原方二劑。諸癥悉除,痊愈出院。按:由于產(chǎn)婦多虛多瘀,抗病力弱,因此常見氣血失調(diào),且易受外邪侵襲,而產(chǎn)生各種病證,故治療一般以調(diào)和氣血、扶正祛邪為原則,用藥宜溫宜補(bǔ)。剖析“五積散”之藥味,實由“四物”、“麻桂”、“二陳”、“平胃”諸方化裁而成,聚溫補(bǔ)、行散于一方,既能調(diào)補(bǔ)氣血,消散瘀滯,又可表里同治,扶正祛邪。故以治療產(chǎn)后諸疾,如產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等多獲滿意效果。
七、不孕癥
周某,30歲。結(jié)婚后六年未孕,經(jīng)中西藥治療無效?;颊叻逝?,平素兩少腹經(jīng)常隱隱作痛,月經(jīng)后期,量少色紫,有血塊,少腹疼痛拒按,怕冷喜溫,畏寒陣作,帶下量多,色白粘稠,胸悶頭昏,納呆乏力,舌質(zhì)淡苔白膩,脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁,阻滯胞脈,兩精不能相合,故而不孕。治擬溫經(jīng)散寒,順氣化痰,活血化瘀通絡(luò)。取五積散加香附10g、鹿角膠、龜板膠各6g。經(jīng)期服藥三劑,經(jīng)量中等,色轉(zhuǎn)紅,腹痛大減。后于每月經(jīng)期服上方三劑,治療一年后,懷孕十月,順產(chǎn)一男。本案肥胖之人,痰濕之體,復(fù)因脾虛失運(yùn),腎虛失溫,濕聚痰盛,痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒,行氣活血,和氣散結(jié)通絡(luò),補(bǔ)腎調(diào)沖任,而獲痊愈。
運(yùn)用五積散貴在辨證,只要證屬表里內(nèi)外,臟腑經(jīng)絡(luò)之寒溫陰邪,寒、食、氣、血、痰之郁積,均可加減應(yīng)用,并可獲良效。若患者熱重于濕,壯熱煩渴,舌苔黃膩,則不宜使用本方。 (董飛俠)