作者：廣州中醫藥大學第三附屬醫院檢驗科實習生 楊小云
指導老師：廣州中醫藥大學第三附屬醫院檢驗科 蘇鏡
相信大家都有所了解，在日常檢驗工作中有很多影響因素對檢驗結果有直接的影響，例如儀器是否正常、操作正確與否、試劑的質量好壞，標本的狀態情況等。那么，簡單的說一下標本因素,如溶血、脂血及未離心好，這些因素會影響哪些檢驗結果，影響有多大？下面跟大家分享一例病例。
住院患者，男，63歲。主訴：肝癌術后3月余，引流管脫落 。
現病史：患者3月前因肝癌行手術治療，術后恢復情況可，近日患者出現乏力納差伴嘔吐癥狀，嘔吐為胃內容物，伴喉嚨干燥，大便正常，小便少，無咳嗽咳痰，近日來我院門診就診，以“肝癌術后”收入腫瘤科，入院時癥見：
專科檢查：腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。腹部留置一條引流管，有少量黃褐色液體流出。
初步診斷: 中醫診斷: 肝癌-濕熱內蘊。西醫診斷: 1.肝惡性腫瘤術后；2.膽瘺。
今天早上該患者抽血做檢查，檢查結果出來尿酸竟然是-18.0umol/L達到了負值，詳細結果如下圖：
檢驗結果引起了我們的重視，立馬查看了一下該患者的尿酸項目的反應曲線，該項目使用的是終點法，其主波長和次波長是完全分離的，詳細如下圖：
尿酸負值，反應曲線圖異常，于是我們立馬查看該標本的狀態，結果發現該標本正處于渾濁狀態，之后我們拿該標本去高速離心與之形成明顯的對比，詳細如下圖：
看到以上現象，我們認真思考，一般情況下脂血對TP和GLB的影響比較大，但該患者結果卻正常，而尿酸出現負值呢？我們生化組討論分析了一下脂血的原因，總結為有以下幾點：
1、飲食方面偏食、缺乏運動、肥胖長期吃富含膽固醇的食物，運功不足而無法充分消耗熱量，或是肝臟的膽固醇合成過剩的話，超過身體必須的膽固醇就會累積在血液中。
2、疾病、藥物，如果有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、慢性腎病、梗阻性黃疸，或是口服避孕藥、甾體類激素、降壓藥等。
3、遺傳，有些人天生LDL受體偏少或是受體的作用不夠充分，因此體內的膽固醇無法順暢地被利用。
4、懷疑該患者肝癌之后，他的肝臟合成蛋白的能力下降，有可能臨床注射了營養液，導致標本出現脂血。
脂血對檢驗結果的影響有：
1．血常規：脂血對血常規的影響主要是可以導致Hb，MCH，MCHC等檢測結果偏高，對白細胞檢測也有一定影響。
2．凝血功能：脂血對磁珠法以及手工法影響較小，主要由其檢測原理決定。而對于凝固比濁法的儀器影響較大，脂血可導致PT，APTT，FIB，TT等結果偏長或者檢測不出，對D–二聚體的檢測也有一定影響。
3．生化檢驗：輕度脂血可導致TBIL，IBIL，GLU，ALT等檢測結果偏高，重度脂血可導致TBIL，IBIL明顯升高，ALT，AST，UREA等甚至無法檢測出，TP，CREA等結果偏高，此時亦可能導致酶法不能檢測出K，Na，CL等電解質項目，而飲食引起的脂血會影響TP和GLB等結果偏高。
4．其它項目：脂血對化學發光檢測項目也可產生影響，可導致FT3，FT4等異常偏高。此外還可導致HBV DNA檢測結果偏低。
檢驗與臨床溝通：
綜上所述之后，我們與腫瘤科的醫生溝通，從該患者藥物使用史、既往史、家族史及飲食等情況了解到患者最近有靜脈營養液輸入的情況，而今早抽血的同時就在進行靜脈營養液輸入，原來這就是出現血清標本脂血而尿酸檢查結果為負值的原因。
我們得到這些信息之后拿該標本去重新超離再檢驗一次，最后檢驗結果顯示尿酸檢查結果為正常值，詳細結果如下圖：
尿酸反應曲線圖為正常，詳細如下圖：
通過分析該病例，該標本的脂血狀態與其他高血脂標本不同，高血脂標本對TP和GLB影響比較大，而該患者的TP和GLB檢測結果卻正常，尿酸結果出現負值。有可能該患者靜脈輸入了營養液成分與普通高血脂成分存在這差異。
在日常工作中會經常遇到標本為脂血狀態的。正常情況下，對于這類標本我們會與臨床溝通后，了解患者是飲食或疾病導致的高血脂。如果是飲食導致的高血脂，我們會拒收，讓臨床與患者溝通，建議空腹重抽。作為檢驗人員我們應該先分析一下是什么原因導致該標本脂血及影響哪些檢驗結果，如果我們不認真分析，一味拒收標本，這樣會引起臨床醫生和患者對我們的服務的不滿意。積極與臨床溝通，我們能為臨床提供一些對疾病有診斷價值的信息，及時發現患者本身所隱藏的某些疾病，抓住最佳的治療時期。
因此，我們從中深刻的認識到了責任心的重要性。檢驗人應當具備一些特質：眼到、手到、心到，檢測環節不可少；細心、精心、用心，檢測才能做好；良心、放心、誠心，檢測方得人心。所以我們應該做到以患者為中心，以質量為核心。
