附子味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功。善治陰盛陽衰，大汗亡陽，吐利厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”(《本草經(jīng)讀》)，能上助心陽通脈，中溫脾陽健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補(bǔ)元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽，救逆固脫之要藥
一 附子的用量主要有四種觀點(diǎn)：
1種畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物；
2種認(rèn)為附子毒性劇烈，應(yīng)當(dāng)小劑量使用，如《中藥大詞典》中附子的用量為3克~9克；
3種觀點(diǎn)主張根據(jù)病情的不同以及個(gè)體的差異選擇劑量，常用劑量在15克~60克；
4種是溫陽派主張的超大劑量使用附子，特別是在救治心衰等危重癥和腫瘤等疑難病癥時(shí)，使用的劑量更大，起始劑量多在45克~75克之間。
二 附子的煎煮方法：
1 中藥含附子熬時(shí)切莫加冷水
2 必須明確指出的是，附子是有毒中藥的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)甚至危及生命。毛煒表示，附子中毒絕非只和劑量大小有關(guān)，引起附子中毒的原因很多，包括藥材質(zhì)量不好、炮制方法不當(dāng)、長(zhǎng)期過量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)取?/font>我們臨床發(fā)現(xiàn)，很多市民不懂正確煎煮含附子的中藥。毛煒說。這類藥一般要先煎附子1~2小時(shí)。
3 掌握火候有一個(gè)訣竅：取一片煎過的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果沒有麻口的感覺，表明煎煮火候到了，這時(shí)可以放入其他藥物，如果仍感覺麻口，則需繼續(xù)煎煮。因此，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通常會(huì)在處方中附子這味藥的右上角或后面注明先煎，去麻。
4 煎煮含有附子的中藥一般耗時(shí)較長(zhǎng)，有些市民煮藥時(shí)發(fā)現(xiàn)水干就中途加冷水。這樣可能增加附子的毒性，應(yīng)屬大忌。毛煒說，煎藥前應(yīng)充分估計(jì)好水量，一次性加夠；如果中途發(fā)現(xiàn)水快煎干，應(yīng)該先關(guān)火、待藥冷卻后再加入適量冷水，然后重新開始煎煮、計(jì)時(shí)；即使中途加水，也一定要加開水。
5 中藥材附子，有毒，使用不當(dāng)可致人體呼吸中樞麻痹、引起心臟驟停；但同時(shí)它又被譽(yù)為中醫(yī)要藥，從醫(yī)圣張仲景到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名家，不少人用它讓患者起死回生。然而，不同的藥典、教科書、流派，對(duì)于附子的劑量使用范圍卻觀點(diǎn)大相徑庭。超出老祖宗經(jīng)典藥量用附子會(huì)否中毒？除劑量大小外，藥材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致中毒發(fā)生。
三 古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)
東漢張仲景為應(yīng)用附子的大家。在其所著的《傷寒論》、《金匱要略》中，用附子之方達(dá)30余首。如四逆湯、真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、附子瀉心湯、附子粳米湯、大黃附子湯、腎氣丸、九痛丸等。張用附子膽大而心細(xì)，生附子用于回陽救逆，炮附子用于溫經(jīng)扶陽、散寒除濕。一般用一枚（約9g）或一兩（約3g），多則用三枚（約27g）或六兩（約18g）。常與干姜、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥配伍，樹立了附子應(yīng)用的規(guī)范。
四 近現(xiàn)代醫(yī)家：
經(jīng)驗(yàn)張錫純（1860～1933年）善將附子與人參、山萸肉并用，挽救亡陽證，并創(chuàng)敦復(fù)湯補(bǔ)相火、運(yùn)脾胃。附子用量超出常用量，少則12～15g，多則30g，故有“祝附子”之名盛傳于滬濱。
云南吳佩衡（1886～1971年）十分尊崇《傷寒論》溫扶陽氣法對(duì)附子的應(yīng)用，擅長(zhǎng)用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃附子細(xì)辛湯等扶陽散寒劑，并自立寒證標(biāo)準(zhǔn)，即“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低氣短，少氣懶言。”治愈許多陽虛病癥。他用附子之量更是驚人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g。常將附子加入辛溫發(fā)散劑、溫里和胃劑、補(bǔ)氣劑、滋潤(rùn)劑等方藥中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是與干姜、上肉桂（研末泡水沖入）配伍使用；三是久煎（大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上）。顯示出嫻熟的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)。其用附子之量，確有過人之膽識(shí)，至今在云南等地仍有一定影響。
五 怎樣避免附子中毒
1.必須用炮制過的附子，禁用生品；
2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方（特別是含有烏頭的中成藥）；
3.嚴(yán)防超量用藥。張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)，用18～27g；溫補(bǔ)脾腎陽氣時(shí)，用9～18g；用于寒熱夾雜、蟲積寒聚時(shí)，用6～99g。
4.大劑量用附子，必須先水煎1～3小時(shí)以上，再入它藥同煎。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來的1／200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。（見呂蘭薰等《常用中藥藥理》，陜西科技出版社1979年12月版179頁(yè)）
5.附子與干姜、甘草同煎，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大減低（見周鳳梧《古今藥方縱橫》，人民衛(wèi)生出版社1987年1月版135頁(yè)）。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯，故又稱“張仲景附子配伍法”。
六 十禁三問 根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問。
十禁：1.面赤不用；2.舌質(zhì)紅、苔黃不用；3.譫語煩躁不用；4.尿少色赤不用；5.脈數(shù)有力不用；這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實(shí)證，絕對(duì)不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語言重復(fù)而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，是可以用附子引火歸原的。6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用；7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用；10.不能與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。
三問：即問病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.動(dòng)靜狀態(tài)。簡(jiǎn)言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動(dòng)自如而無躁動(dòng)不安狀，為附子用后的正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的禁用病證
七、附子配半夏
附子大辛大熱，補(bǔ)命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降濁止嘔，降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細(xì)辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，
皆用附子配半夏。注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清·張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。
然而，半夏附子配用歷有記載。如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國(guó)中藥成藥處方集》中含十八反組對(duì)的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性了。 半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；或藥后飲酒，溫浴；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異,對(duì)二種藥物有不良反應(yīng)等等。然而實(shí)踐證明，只要注意防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。
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