1.跗骨竇壓痛點
在踝關節外下前的跗骨竇中有一塊脂肪墊,附著于竇四周的骨骼和韌帶上。踝關節外下前方痛。用拇指尖針對跗骨竇脂肪墊作深入的滑動按壓。
2、內踝后下方壓痛點:
脛骨后肌腱在脛骨內踝溝的腱鞘中通過。內踝后下方痛,稱為原發性內踝后下方軟組織損害。若因股收肌群上端或下端骨骼附著處損害的傳導痛經久不愈,繼發性內踝后下方軟組織損害,疼痛可向下傳導,引起根骨內側痛;再向前傳導,引起前足內側、跟底內側和拇趾的痛、麻干,影響行走。用拇指尖嵌入內踝溝,自內踝后方、下方直至前方作滑動按壓。
3、外踝后下方壓痛點
腓骨長肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的總腱鞘中通過。外踝后下方痛,稱為原發性外踝后下方軟組織損害。若因腰臀部軟組織骨骼附著處損害的傳導痛經久不愈,繼發外踝后下方軟組織損害,疼痛可向下傳導,引起根骨外側痛;再向前傳導,引起前足外側、足背外側和小趾傳導,引起繼發行痛、麻感、麻干,影響行走。
用拇指尖嵌入內踝溝,自內踝后方、下方直至前方作滑動按壓。內踝后下方和外踝后下方軟組織損害同時并發時,兩者向下的傳導痛可以匯集于跟骨底中央部引起跟底痛。常誤診斷為“跟骨骨刺痛。
內外踝后下方軟組織脂肪損害的區域:若是髕下脂肪墊損害的傳導痛,需對其進行治療,立即消失跟底痛。單獨的內踝后下方或外踝后下方軟組織損害只能引起跟底內側痛或外側痛而不可能引起足底痛,通過單側治療,可解除各自的跟底旁側痛。
4.跟腱鞘的壓痛點
跟腱附著于跟結節,跟腱前方有一脂肪墊。出現踝后方痛。用拇指尖沿跟腱后側直至其跟結節附著處作滑動按壓。查得跟結節、跟腱滑囊、跟腱鞘的壓痛點;在用拇指尖由跟腱前外(內)方指向踝后關節囊深壓病變脂肪墊跟腱,查得:跟腱前脂肪墊壓痛點。跟腱前脂肪墊損害也常與內外踝后下方軟組織損害并存。
跟腱前脂肪墊 內外踝后下方脂肪
臨床常見的嚴重踝關節痛多屬踝前方關節囊附著處損害、內外踝后下方軟組織損害、跗骨竇脂肪墊損害和跟腱前脂肪墊損害的組合,可分別診斷為:原發性或繼發性踝關節周圍軟組織損害。