在傳統觀念里，不少人認為得了2型糖尿病，就相當于被判了個“死刑”。一旦患上糖尿病，后半生就只能忌口、吃藥、打胰島素，而且很難預防各種并發癥。
事實上，糖尿病是有希望被逆轉的，并且“逆轉”糖尿病的曙光正在變得越來越清晰。
有依據！有些2型糖尿病可被“逆轉”
眾所周知，胰島素在2型糖尿病的病情變化中扮演了關鍵的角色。
胰島素是由胰島β細胞分泌的人體內唯一可以降血糖的激素。它的降糖原理不是溶化或分解血糖，而是命令細胞“吃”掉血液中的葡萄糖。只有這樣，細胞才能獲取能量存活下去。
2型糖尿病的主要原因就是：胰島素抵抗。而所謂胰島素抵抗就是胰島素的受體對敏感度下降，想要起到和之前一樣的效果，胰島素的分泌量就要增加。
就好比撓癢癢，最初敏感的時候，只要稍微撓一下就會感覺很癢，可是隨著敏感度下降，撓的力度就越來越大，甚至極端情況下無論怎么刺激，也不會產生應答。
當胰島素抵抗發生時，正常量的胰島素不足以完成其功能，很多葡萄糖沒辦法進入細胞，只能留存在血液里從而造成血糖升高，從而引發糖尿病，如果不及時控制，則會引發血液循環、心臟、眼、腎和其他器官的諸多問題。
要想讓糖尿病實現逆轉，關鍵就是要在胰島β細胞的分泌功能還尚未被“拖垮”以前，就阻斷掉由“胰島素抵抗”所引起的惡性循環。機制主要有兩點：第一是要想辦法改善胰島素抵抗；第二則是要及時地把血糖給控制穩定，減少血糖波動對于胰島β細胞的刺激。
要避免讓胰島β細胞長期處于“過度勞累”的狀態，應該將它們給“保護”起來。
美國糖尿病遠程管理企業Virta Health，于2019年公布的對照試驗結果顯示，完成試驗的194人中，53.5%的人逆轉了糖尿病，平均糖化血紅蛋白下降了0.9%、67%的人停止了用藥[1]。
Virta Health公司主要采用的飲食方式，是低碳生酮飲食，一種嚴格限制碳水化合物的飲食方式。
讓身體以脂肪為原料，產生一種被稱為“酮體”的能量物質，以替代葡萄糖為身體細胞提供能量， 在獲得能量補給的同時，又不會升高血糖，從而恢復了胰島素的敏感性，逆轉2型糖尿病。
上述的例子列舉，只想說明一點，2型糖尿病并非不可能“逆轉”。
當然，不管是低碳生酮飲食，或者其他逆轉方案，一定需要有專業的醫生或營養師進行實踐指導，把專業的事情交給專業人士。
那么，問題來了，如何改善胰島素抵抗，讓胰島素“升值”，發揮正常的作用呢？
用對方法，糖友逆轉倍兒輕松
臨床上改善胰島素抵抗，“逆轉”糖尿病，需要采取綜合的措施，包括控制體重、運動鍛煉、飲食均衡、戒煙和藥物治療等多個方面。
以下四類人群，更有希望實現糖尿病的緩解：初發糖尿病患者；肥胖糖尿病患者；胰島B細胞功能尚可的糖尿病患者；無其他合并癥的糖尿病患者[2]。
當然啦，越早發現糖尿病，早期治療糖尿病，實現糖尿病“逆轉”的可能性就越大。
01
控制體重是第一步
肥胖是百病之源，對于糖尿病來說也是如此，肥胖是誘發糖尿病的重要因素。肥胖人群患2型糖尿病風險是正常體重人群的近5.81倍[3]。
肥胖者一般吃得比較多，所以相應的血糖就高，這時候就需要更多的胰島素才能將血糖給降至正常水平。
胰島素過多，一直刺激胰島素的受體，一直給它撓癢，受體的敏感度就會降低，想要發揮作用就需要更多的胰島素，更多的胰島素又會進一步降低受體的敏感性，于是形成了一個惡性循環。合成胰島素功能逐漸衰竭，于是發生了糖尿病。
所以，對于身體超重的2型糖尿病前期人群來說，減肥就是頭等大事。
建議超重或者肥胖者應使體重至少降低7%，或者其BMI達到或接近24 kg/m2，如能達到標準體重則更好。
02
多多鍛煉是基礎
有氧運動能夠消耗血糖而降低餐后血糖峰值，讓血糖平穩。幫助胰島素降低血糖，從而減輕胰島細胞負擔，避免過早凋零而使得糖尿病惡化。
持續一段時間有氧運動能夠消耗熱量，從而減少脂肪蓄積，改善胰島素抵抗狀態。肌肉力量鍛煉，能夠增加肌肉對胰島素敏感性，有效消耗血糖，改善胰島素抵抗狀態。
因此，預防和控制糖尿病，聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。
餐后1-2個小時左右開始進行運動鍛煉最好，持續時間為20-40分鐘（中等強度的體力運動至少保持在150鐘/周）。餐后時間鍛煉可以有效預防運動引起低血糖的風險。
根據自身情況合理安排，比如，晚餐后時間比較充裕，就可以這樣安排：
早餐30分鐘后開始健步走20分鐘，盡量大步快走，心跳呼吸加快微微出汗，達到中等強度為準；
午餐30分鐘后開始健步走20分鐘；
晚餐1個小時后開始慢跑或騎車鍛煉40分鐘，每周4天（其余3天進行肌肉力量鍛煉）。
根據自己的身體情況，循序漸進制定運動計劃，選擇適合的有氧鍛煉（快走、騎自行車、游泳、瑜伽等），且制定好計劃后就要貫徹到底，通過運動將體重降下來，血糖也會逐漸穩定。
另外如果是經常久坐的工作，建議每隔一小時起身活動一下。
03
合理搭配一日三餐很重要
控制血糖平衡，調整飲食是重中之重。
要注意熱量攝入適度及營養均衡。每頓控制在7分飽，多吃新鮮蔬菜，盡量不吃甜食及含糖飲料，堅持低糖、低油飲食原則，少吃深加工的主食，如精米等；少吃鹽、戒酒等。
選擇低血糖生成指數（GI）的食物。如芹菜、黃瓜、青豆、水果、藕粉、山芋等。低GI食物進入腸道后停留時間長、釋放緩慢，使葡萄糖進入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應較小，所需胰島素也相應減少，避免血糖劇烈波動，可以有效地控制血糖。
04
藥物干預需遵醫囑
根據“中國 T2DM 預防專家共識”推薦，糖尿病前期進行強化生活方式干預 6 個月以上血糖水平不能達標，則考慮藥物干預，目前使用較多的主要有二甲雙胍、阿卡波糖等藥物[4]。
但具體如何使用藥物，需要到醫院就診后，遵循醫生的建議。
05
延長并發癥的發病時間
無論1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴格的血糖控制都可以明顯減少慢性并發癥的風險。
大部分患者長期嚴格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一樣的生活質量。
從這個意義上來說，延長并發癥的發病時間，也是一種糖尿病治療的“逆轉”。
逆轉了，就是痊愈了？NO！
目前醫學界還沒有對逆轉，有一個公認的準確定義。但是從科學的角度來講，糖尿病“逆轉”，是指在沒有應用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，進行糖耐量試驗提示糖代謝與胰島功能均恢復正常或接近正常。
通俗點來說，就是不吃降糖藥，不打胰島素，只要通過控制飲食等生活方式的干預，血糖就可以保持在正常值左右。但是需要特別說明的是，“逆轉”不等于痊愈！
病情逆轉的2型糖尿病糖友們就好似修理過的汽車，雖然外表看上去像新的一樣，血糖正常，但也不是真正的完好無缺。自然也不能跟正常人一樣，想吃蛋糕就吃，想喝奶茶就來上幾杯。
所以即使是“逆轉”了糖尿病，生活上也要進行嚴格的綜合管理。包括飲食、運動、體重、作息、情緒等。否則，糖尿病還有可能帶著嚴重的代謝紊亂“卷土重來”
堅持健康的生活習慣，不止是糖尿病，其他“生活病”的問題也都能迎刃而解了。
參考文獻：
[1] Athinarayanan S J , Adams R N , Hallberg S J , et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial[J]. Frontiers in Endocrinology, 2019, 10.
[2] Riddle M C , Cefalu W T , Evans P H , et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021.
[3]Schnurr TM, et al., (2020). Obesity, unfavourable lifestyle and genetic risk of type 2 diabetes: a case-cohort study. Diabetologia, DOI: 10.1007/s00125-020-05140-5.
[4]中華醫學會內分泌學分會脂代謝學組. 中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2017(33):936.
[5]《中國糖尿病運動治療指南》
[6]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》
