痛風石是慢性痛風性關節炎期的特征性表現，為單鈉尿酸鹽結晶沉積引起周圍組織反復發生的慢性類肉芽腫樣反應；當痛風患者長出痛風石后，意味著痛風病程進入第四階段，這一階段也有可能出現尿酸性腎病、尿酸性腎結石等病情。

中醫認為，痛風石屬中醫“痰核”、“痞塊”范疇，濕、熱、痰、瘀、毒等積聚日久，成結成塊而致。慢性期多為臟腑的不足導致痰瘀等病理產物的產生，多從調理肝、脾、腎入手以祛瘀化痰、軟堅散結、消石等。

手部多關節痛風石

一般痛風石在急性痛風性關節炎初次發作后10年出現，初次發作若未治療，痛風石5年患病率為30％，10年為50％，20年可達72％。

除中樞神經系統外，尿酸鹽結晶可沉積在身體的任何部位。痛風石除常見于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關節、耳廓和指腹等典型部位外，在脊柱旁可造成脊髓或神經根受壓、支氣管造成氣道阻塞、心臟瓣膜、鞏膜等；痛風石破壞、侵蝕周圍的滑膜、軟骨、肌腱、骨骼等組織，影響肢體功能，造成關節破壞、關節強直等。

正因為痛風石對人體尤其是關節危害較大，所以對痛風石進行及時診斷干預對提高患者生活質量、改善關節功能十分必要。

痛風石的不斷發展過程

痛風石的發生機制與診斷手段

痛風石作為單鈉尿酸鹽結晶沉積，其的形成除與血尿酸水平、溫度和pH值等有關外，中性粒細胞胞外網狀陷阱(neutro．phil extracellular traps，NETs)可能促進了痛風石形成。

對于痛風石的確診并不復雜，一般皮下痛風石可以通過肉眼見到。但是如果需要具體診斷，除了進行偏光鏡檢查發現尿酸鹽結晶外，一般都是通過影像學檢查來作為輔助。主要檢查手段包括DR、CT、肌骨超聲、核磁共振等。

痛風石引起骨質破壞的機制

• X線（DR）典型特征：軟組織或骨質內的腫塊，伴有局部骨質破壞，其他特征如骨贅形成、骨內鈣化、關節間隙擴大和軟骨下骨質破壞等。Sharp/van der Heijde破壞分數和關節腔狹窄分數，可用來區分早期和晚期病變。
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• 肌骨超聲典型特征：尿酸鹽結晶沉積軟骨表面，表現高回聲不規則帶(雙邊征)；痛風石表現為高衰減的不均勻高回聲腫塊，伴或不伴聲影； 可顯示痛風石鄰近的骨皮質破壞及周圍的血管變化。
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• 核磁共振典型特征：在Tl加權像(T1WI)上痛風石呈均勻的低信號，但在T2加權像(T2WI)上信號多種多樣，最常見呈不均勻的中一低信號；痛風石累及的關節可以出現滑膜增厚和滲出，骨破壞以及痛風石鄰近的骨髓水腫等。MRI可以早期發現痛風石及骨質破壞。
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• CT典型特征：呈高密度的腫塊，其CT值不同于其他占位病變。CT檢測對痛風石的鑒別效果較好，在評價關節內部痛風石方面優于MRI和超聲檢查。

DR下腳部多發痛風石與多發骨質破壞

痛風石的保守治療與手術治療

痛風石治療的核心仍是降低血尿酸水平使其維持至目標值以下，同時需綜合評估患者病情嚴重程度、功能需求等制定分層、合適、個體化降尿酸治療方案。對于痛風石的治療包括藥物保守治療和手術治療，主要治療手段包括：

• 降尿酸藥物溶解痛風石：降尿酸藥物主要包括減少尿酸生成藥物及促進尿酸排泄藥物兩大類，苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他療效確切。但各有其局限性，如苯溴馬隆不能用于中重度腎功能不全及有腎結石患者；別嘌醇應用前需檢測人白胞Ｂ抗原5801（HLA-B5801）基因來避免嚴重藥物不良反應；非布司他所引起的主要臨床不良反應包括肝功能異常、頭痛、腹瀉、關節癥狀以及骨骼肌肉組織相關癥狀，且不良反應程度多較輕。當血尿酸濃度維持在＜300μmol／L水平時，部分痛風石可逐漸被吸收，可減少關節破壞及腎損害。

藥物溶解痛風石6個月后的情況

• 中醫中藥溶解痛風石：施應潮以泄濁解毒治療痛風，重用黃柏、蒼術清熱祛濕，南星燥痰，桃仁、牛膝行瘀活血，重用防己、澤瀉、薏苡仁等清化濕濁，適時扶正補虛固本。路志正(13)治療痛風以健脾祛濕為主，加以活血祛濕，解毒通絡。炒蒼白術、薏苡仁、藿香健脾祛濕，防風、秦艽、威靈仙除濕利關節。王坤等利用針刺放液治療痛風性關節患者60例，治愈38例，好轉20例，總有效率96.67%。趙敬東等采用針刺結合刺血療法治療痛風性關節炎34例，治愈20例，好轉10例，總有效率88.2%。劉敏等以痛風定膠囊和別嘌醇治療痛風石，取得較好效果。

中西醫藥物治療痛風對比

• 外科手術取出痛風石：晚期痛風進展至出現骨、軟骨組織破壞甚至皮膚破潰時，單純應用藥物治療極少有治愈者。適時的外科手段介入可緩解癥狀，解除壓迫并矯正畸形，及時阻斷其病程，改善肢體功能，減輕機體尿酸負荷，有利于提高患者的生活質量和功能的改善。手術適應證：①痛風石影響關節功能尤其是負重關節、侵犯肌腱或壓迫神經導致功能障礙及產生頑固性刺激性癥狀者; ②痛風石破潰、傷口經久不愈、竇道形成者; ③難以挽救的壞死指、趾或畸形指、趾; ④巨大或多發痛風石，難以通過自身排泄者; ⑤巨大或多發痛風石影響美觀者; ⑥痛風石引起腎功能不全或相互影響者。在手術切除痛風石的過程中，部分尿酸鹽結晶溶解并吸收入血，使血尿酸濃度增高，造成術后痛風急性發作，可配合使用抗痛風藥物。痛風結節表面皮膚因長期受壓及化學刺激，血運欠佳，術前應向患者說明術后有皮膚壞死的可能。

痛風石手術相關論文治療

• 針刀鏡或關節鏡取出痛風石：針刀鏡診療技術和關節鏡技術可在直視下對關節腔、滑膜，軟骨面，韌帶上的白堊狀尿酸鹽結晶進行充分沖洗及刮匙盡可能刮除，并同時行關節腔內粘連松解。直接沖洗剔除尿酸鹽沉積形成的白堊樣結晶，減少尿酸鹽沉積對關節骨質的侵蝕破壞，避免關節腔中尿酸鹽結晶溶解到血液循環中去，有效地減少關節腔內的炎性物質。李學勇等利用針刀鏡治療痛風石患者36例，臨床治療28例，好轉8例，總有效率100%。劉明嶺等利用微創針刀鏡治療痛風83例，其中痛風性關節炎55例，痛風石28例，總有效率97.5%。

腳部痛風石術后需注意保養和換藥

• 體外沖擊波減少痛風石：程得峻等研究認為，體外沖擊波聯合中西醫基礎治療可減小痛風患者痛風石的粒徑，緩解痛風患者的疼痛感，提高患者的生活質量。

目前采用西醫、中醫藥及手術的辦法治療痛風石均能獲得一定的療效，但遠期效果還有待進一步的深入研究。相信隨著對痛風病的病因病理更加細致、明確認識以及有效的防治藥物的研發，采用包括手術、藥物、運動在內的綜合治療方案或許是為治療本病的趨勢。

此外，非藥物治療在降尿酸治療中起著非常重要的作用。可通過健康飲食、限制煙酒、堅持運動、控制體重等方式來降低血尿酸。有研究顯示飲食控制能降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。

痛風和高尿酸血癥患者的營養和生活方式建議

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