中國中醫藥報 2009年12月16日
□ 蘇敏 山東中醫藥大學
脾胃病是人類常見病、多發病之一，它的發生多與外邪、飲食不節、情志因素、素體脾胃虛弱等密切相關，而情志因素已成為不可忽視的重要致病因素。
《素問·天元紀大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《素問·舉痛論》“……百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”情志活動依賴臟腑精氣的充盛及氣血運行的暢達，脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞，情志失調則脾胃氣機升降失常，運化失職出現相應的臨床病證。
情志致病的病機
“思則氣結”，思慮過度傷脾，氣機結滯，升降失常，運化失職。《素問·舉痛論》“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不歸，故氣結矣。”憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發為痞滿，《景岳全書·痞滿》“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，脾失健運，食停難化，胃失和降，發生嘔吐，氣機不利，則津液失布而滋生痰濁，痰氣交阻于食道，漸生噎膈，氣機郁滯，不能宣達，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，而致大便秘結，思慮過度，日久甚則既耗心血，又損脾氣，可形成心脾兩虛之證。
“怒則氣上”，過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆，并走于上。肝主疏泄，調暢氣機，促進和調節氣血運行，從而調節情志活動。惱怒傷肝，而肝病最先傳脾土，肝失疏泄，則橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，胃失和降而為痛。《沈氏尊生書·胃痛》“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”情志失調，肝失條達，氣機阻滯而腹痛。《證治匯補·腹痛》“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。”脾胃素虛，復因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結，橫逆乘脾，運化失常，小腸無以分清泌濁，而成泄瀉，《景岳全書·泄瀉》“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，氣機不暢為痞滿，氣機不暢，則津液失布而滋生痰濁，若肝氣逆乘肺胃，導致胃氣挾痰上逆，亦能動膈發生呃逆。《古今醫統大全·咳逆門》“凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。”氣滯日久，血行不暢，瘀血內生，病情至此則每每纏綿難愈。
此外，“悲則氣消”，“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，悲憂傷肺而致肺虛，肺氣虛累及脾（子病犯母），肺與大腸相表里，肺氣虛，肺失肅降，津液不能下達，推動無力，則大便艱澀無力。“恐則氣下”“驚則氣亂”，驚恐傷腎而致腎虛，腎虛蒸化失司，水濕內蘊，影響脾的運化功能，又因脾腎先后天相互資生，腎陰陽精氣的損傷，可累及于脾產生病變。
臨床辨證用藥
辨證處方：思慮過度，暗耗陰血，又損脾氣，歸脾湯加減；脾虛肝郁，郁怒疏泄不及，土失木疏氣壅而滯，逍遙散加減；暴怒疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和，柴胡疏肝散加減；肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運之泄瀉，痛瀉要方加減；肝氣久郁，可化火傷陰，化肝煎或丹梔逍遙散加減。
藥物運用：甘松，《本草綱目》中記載：“甘松芳香，甚開脾郁，少加入脾胃藥中，甚醒脾氣”。合歡皮，解郁安神，《本草備要》中記載：荔枝核“散滯氣，辟寒邪，治胃脘痛，婦人氣血痛。”柴胡、香附疏肝解郁，青皮行氣止痛，薄荷、川楝子既散肝郁又清所郁之熱。肝體陰用陽，疏肝理氣藥多為辛溫香燥，為防耗傷肝陰，可用香櫞、佛手等理氣而不傷陰的疏肝解郁藥，亦可配以白芍養血柔肝，固護肝陰。此外，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，可選用郁金、玫瑰花、川芎，疏肝解郁，行氣活血。
然而病情復雜，情志致病，肝失疏泄，氣機失常，疏泄太過與不及均可影響脾胃氣機及運化，所以從肝論治應護肝之體，調肝之用，可以疏肝解郁與斂肝柔肝兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現調肝之法在病態下的雙向性調節作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”。當然，并不都是情志不遂傷肝、肝氣疏泄異常導致脾胃病，若素體脾胃虛弱，情志失調，中焦運化失職，氣機壅滯，亦可影響肝之疏泄，即“土壅木郁”，此時又當培土以泄木。
注意以情制情
根據五行生克制化理論，以情制性，以情制情，“以怒勝思，以喜解憂”，然而具體運用時，需要注意情緒刺激的強度和條件。此外，根據病人不同的情志因素，給予指導、安慰和科學的解釋，肝膽疏泄正常，有利于病情的好轉乃至痊愈。因此，脾胃病一定要重視情志因素，治療需調節情志，舒暢氣機，從而使脾胃升降有序，氣血生化運行如常，則病自祛矣。
