【概述】
瘀血證是指全身血液運行不暢，局部血液滯留，或離經之血蓄于體內所致的多種病證的總稱，亦稱為“惡血*“蓄血”*積血”“死血產*衄血”等。本證可由于外傷、情志內傷，勞傷，疫癘、中毒、各種出血、感受熱邪或寒邪等多種原因所致。接血即是病理產物，又是致病因家，無論是因病致瘀，還是因瘀致病，其典型癥狀均為疼痛，部位固定不移，痛如針刺、刀割狀，拒接。或見面色黧黑，口唇青紫，肌膚甲錯，腫塊堅硬不移。出血反復不止，色暗，夾有瘀塊，腹滿，燥渴，癲狂等癥。瘀血證涉及的疾病范圍相當廣泛，臨床表現亦很復雜，常因瘀阻的部位不同而產生不同的證候，如：瘀血在上焦則胸膈顏硬刺痛；在中焦則腹痛脅痛；在下焦則少腹脹滿刺痛；在腠理則發熱惡寒：在肌肉則自汗盜汗；在肢體則局部腫痛青紫：在經絡臟腑之間可周身作痛，或結為癲瘕，或變為癰，或為干血癆：瘀阻于心則胸悶心痛；瘀阻于肺則胸痛咳血；瘀阻于胃腸則嘔血，柏油便；瘀阻于肝則脅痛痞滿；瘀阻于胞官則經閉痛經，經色暗有瘀塊；瘀久乘心則發癲發狂。治療應根據寒，熱，虛、實的不同辨證選方用藥。現代醫學的內、外、婦、兒、骨傷、腫瘤、皮膚，口腔、眼、耳鼻喉科，職業病、傳染病，高原病、中毒、急癥等多科、多系統疾病，發展到某一階段，可出現豪血證，治療時需參照其它有關病證.
【辨證治療】
1.外傷瘀血
臨床表現：各種跌打損傷，軟組織扭傷所致的紅腫疼痛，痛有定處，舌苔白或黃，脈弦或澀而有力。
立法：活血通絡，祛瘀止痛。
主方；復元活血湯(K醫學發明》)。
加減：痛不可忍，局部青紫，加川芎、茜草、乳香、沒藥；筋傷骨折，或刀傷出血，合用七厘散。
2.寒凝瘀血
臨床表現：肢體局部刺痛，拒按，遇寒加劇，手足厥冷，舌質紫黯，脈沉或澀.
立法：溫經散寒，養血祛瘀。
主方：當歸四逆湯(《傷寒論》)合陽和湯(《外科證治全生集》)。
加減：消瘦乏力，肢體麻木，舌淡苔白，脈細，加雞血藤、黃芪、黨參、白術。
3.熱蜜瘀血
臨床表現：壯熱，口渴，煩躁，肌膚發斑，舌質紅絳，有瘀點或瘀斑，脈數。
立法：清熱解毒，涼血祛瘀。
主方：犀角地黃湯(《千金要方》)，如紫草、當歸、紅花、大青葉。
加減：大便燥結，加大黃，芒硝；腸癰、肺癰等，參考有關章節。
4.血瘀頭面
臨床表現：頭暈+頭脹，頭痛，以刺痛為主，或目痛，發脫，健忘，或癲或狂，舌質黯紫，有瘀點、瘀斑，脈細澀，立法：活血通竅，祛瘀止痛。
主方：通竅活血湯(《醫林改錯》).
加減：耳鳴耳聾，潮熱盜汗，舌紅少苔，加女貞子、旱蓮草、桑椹、枸杞子。
5.血瘀胸脅
臨床表現：胸脅刺痛，部位固定，心悸怔忡，夜寐不安，或口唇青紫，舌質黯，有瘀點、瘀斑，脈濕或弦，立法：行氣止痛，活血化瘀，
主方：血府逐瘀湯(《醫林改錯》)，加蒲黃、五靈脂、丹參、降香。
加減：心胸痞悶，食少腹脹+加薤白、瓜蔞、枳實、厚樸；胸痛徹背，形賽肢冷，加細辛，良姜、蓽撥、檀香。
6.血瘀少腹
臨床表現：少腹脹滿疼痛，或急結+或經來腹痛腰瘦，經色紫暗，有瘀塊，舌質黯，有瘀點、瘀斑，脈弦。
立法：溫經止痛，活血祛瘀。
主方：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。
加減：少腹冷痛，加烏藥、吳萸；少腹刺痛不，酌加桃仁、乳香、沒藥、香附、丹參，脈澀或弦。
7.血瘀經絡
臨床表現：周身作痛，或肢體、關節麻木、屈伸不利，舌質黯或有瘀點、瘀斑。
立法：活血通絡，行氣散瘀。
主方：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》).
加減：疼痛冷加劇，倦息乏力，四肢不溫，加附片、雞血藤，肉桂、黨參；頭暈眼花，心悸，舌淡有瘀點、瘀斑，脈細澀，加生地、白芍、黃芪、何首烏；半身不遂，口眼模斜，或語言蹇澀，去香附、五靈脂、沒藥，加黃芪、赤芍、雞血藤；形體贏瘦，肌膚甲錯，改用大黃鷹蟲丸，祛瘀生新。8.隔下瘀血臨床表現：腹中或脅下積塊，疼痛拒按，或腹大堅滿，青筋暴露，舌紫黯，脈沉澀。
立法：行氣止痛，活血散瘀。
主方：膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。
加減：腹大堅滿，食少納呆，加水紅花子、車前子.澤蘭、茯苓；腰滕瘦冷，大便溏薄，加白術、補骨脂、肉豆蔻。
【其它療法】
1.體針
主穴：膻中、章門、行間、關元、涌泉、太沖、然谷，太溪、隔俞，血海、三陰交、中極、氣沖、天樞。
配穴：心俞、少沖、內關、足三里、氣海、陽陵泉、期門、中脘、合谷、百會、厥陰俞、腎俞、阿是穴。
刺法：根據患者臨床癥狀，每次取2~3主穴.2~3配穴，留針15~30分鐘，每日1次，10次為一療程。
2.耳針
取穴：神門、交感、內分泌、皮質下、肝、腎上腺，腎、心、睥、小腸、胃、子宮，膀胱，刺法：每次取3~4穴，留針20~60分鐘，每日1次，10次為一療程，亦可用埋針法。
【文獻參考】
1.病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱+脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血，病著如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。(《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》)2.氨知瘀血之去，乃新血日生，瘀血無處可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或傳而入大腸。花蕊石化血從小便去，醋黃散下血從大便去，但能去瘀血，而不能生新血。不知克敵者存乎將，祛邪者賴乎正，不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉?治法宜用圣愈湯以補血，加桃仁、丹皮、紅花、積殼、香附，云苓、甘草，補瀉兼行，瘀既去而正不傷。(《血證論*吐血》)3.瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。瘕者，或聚或散，氣為血滯，則聚而成形.血隨氣散，則沒而不見，方其既聚宜以散氣為解血之法，九氣丸治之、在胸膈上者，加橘梗、枳殼、瓜蔞、生姜、甘草；在右者，加蘇子、桑皮、薩度；在左者，加青皮、牡蠣、當歸：在中焦大腹者，加厚樸、枳殼、防己.白芍、甘草；在小腹下者，加橘棱、小茴、荔核、檳榔、川棟子、五靈脂。氣散則血隨而散，自不至于結聚矣。至其既散之后，則又恐其復聚，宜以調血為和氣之法。此時瘕氣既散，處于血分之中，但一調血、則氣自和，而不復聚矣。逍遇散加丹皮、香附治之，歸脾湯加柴胡、郁金子亦治之，癥者，常聚不散。血多氣少，氣不勝血故不散，或純是血質，或血中裏水.或血積既久，亦能化為痰水，水即氣也。病之為病，總是氣與血膠結而成，須破血行氣，以推除之。元惡大憨，萬無姑容，即虛人久積，不便攻治者，亦宜攻補兼施+以求克敵·政血質宜抵當湯，下瘀血湯代抵當丸。(《血證論·瘀血》)4.脅痛日久則也可漸見瘀血留阻，此即“久痛人絡”所致。在脅痛之論治中，以疏肝理氣法最為多用，其次便為清肝解郁法，而虛證則投用柔肝養陰法居多。如日久或病期雖短而已見有瘀象，則宜選用或配用活血化瘀之法，(《鄒良材肝病診斷經驗·肝臟疾病綜要》)5.立通竅活血湯，治頭面四肢周身血管血瘀之癥：立血府逐瘀湯。治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。病有千狀萬態，不可以余為全書。(醫林改錯*方敘!)6.冠心號方：丹參、川芎、赤芍，紅花、降香。治療心痛廂瘀血型者。(%中醫藥研究參考》(4)：1.1973)
【調護，禁忌】
1.活血化瘀法孕婦不宜應用。
2.及時正確地治療各種疾病，防止導致瘀血證。
3.根據病情輕重，適當活動或臥床休息。
4.注意冷暖，少食肥甘厚味。
5.其它可參考有關章節。
