看看舌頭,就知道哪個臟腑或器官可能出現了問題?舌診作為中醫“望聞問切”中望診的重要組成,在臨床診斷中十分具有參考意義。什么樣的舌頭提示異常?舌頭和人體臟腑之間有什么樣的對應關系?其實舌診沒有那么神秘,其關鍵就包含4個字里——
我所說的獨處藏奸理論是《景岳全書》的作者張景岳提出的,大意就是在看病的時候,我們通過收集的四診證據來斷病,如果大部分證據與診斷結果在病機上都比較一致,但是有一到兩處跟其他的證據不一致,這個時候不能盲目地遵守少數服從多數原則。往往不起眼的證據才能真實反映事實的真相。
明代醫家王肯堂分析了舌與臟腑經絡的聯系,又加上自己的臨床實踐,首次提出來各臟腑在舌表面的分屬區域。他在著作《醫鏡·論口舌證》中寫道:凡病俱見于舌,舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。這應該是臟腑在舌面分部的較早記載了,后世醫家大都在此基礎上進行發揮,幾乎沒有太大進展。大量的臨床實踐證明這樣的劃分基本是準確的。
特點一:獨紅者病——特別紅的地方是病
有次看了一個小伙子,舌頭一伸(圖1-1),整體看還好,但是有一塊地方紅紅的沒苔。我先以為是他吃了什么或喝了什么東西染的。細問小伙子得知也沒吃啥喝啥,我就大膽猜測:是胃不舒服?小伙子覺得太神奇了。
舌診的分區是很準確的,舌中整體屬于脾胃,脾胃是中醫說法,其實所對應的西醫實質器官通常包括食管、胃、腸。獨獨那么一塊紅,你不覺得異常么?為什么我會覺得那就是胃呢?詳細參看本章節“特別凸出的地方是病”。
這位患者捂著自己的右腹部說隱痛不適(圖1-2),我想你看到他的舌頭(圖1-3),應該能聯系起來。應該能認識到要從肝膽論治。
特點二:獨厚者病——苔特別厚的地方是病
下面圖中(圖1-4、圖1-5、圖1-6)三個患者的舌苔,是不是不一樣,圖1-4是舌苔整體均勻地厚,圖1-5是中間偏后的地方厚,而且是越到后面越厚,圖1-6是只有舌根厚膩。
這三個人都是我的老患者,圖1-5和圖1-6中的患者都有前列腺炎,總覺得下面潮濕,小便滴滴拉拉,解不干凈,前面陰囊、后面肛門都潮濕。舌根主腎,舌根厚常常表現為下焦盆底問題,舌根厚膩者經常會有下面潮濕的癥狀。
女性常常表現為盆腔部位的婦科問題,常伴有白帶異常、疼痛等癥狀。如果舌苔黃膩,往往白帶也黃得明顯,比如圖1-7這位婦女,治療前(圖1-7)與治療后(圖1-8)舌苔對比明顯。
奇妙的是,基于這樣的原理,通過仔細觀察圖1-12中的舌苔,我診斷出下圖這位患者患一側腹痛。
請看,這里一側舌苔獨厚,積聚了一團黃膩苔。
特點三:獨陷下者病——獨陷下的地方是病
圖1-13是當初第一個引起我對舌診定位診斷極大興趣的患者,患者自訴小時候就得過消化道潰瘍,現在胃口一直不好,舌上總有一個大坑,深深的。從那以后我觀察了很多病例,發現舌定位診斷確有道理。
特點四:獨凸者病——特別突出的地方是病
圖1-15這個肝癌患者讓我終生難忘,兩側凸出極為夸張,并且舌苔極其不干凈。舌邊主肝膽,舌兩邊有異常凸出時要小心是肝膽的問題。
圖1-16是個遺精患者,長期吃中藥治療,后來找我治療,第一次看他的舌頭,發現舌兩邊突出明顯,我就詢問他肝功能是否正常,他說吃中藥期間有次查轉氨酶發現升高很多,提示肝功能損傷明顯。
圖1-17這個患者左側舌邊突出,西醫考慮診斷舌下血管瘤。我根據中醫理論,指導該患者查肝膽功能,發現果然有異常,結果提示患者有許多膽囊結石。西醫只考慮到了局部的問題,沒有考慮到關聯的臟器問題。
這位老太太舌頭表面長了一塊舌癬(圖1-19),時發時止。詢問老太太得知其患胃病多年,胃部十分敏感脆弱,一食生冷就會嘔吐。
獨處藏奸是這一類原理的總稱,遇到其他舌表面異常情況要想到這一點。
再結合前面幾個涉及胃的例子(獨紅、獨凸),不難看出,其實箭頭指的這一塊(圖1-20),對應的就是人體實質器官胃(圖1-21)。
獨紅者病,獨厚者病,獨陷下者病,獨凸者病:這幾個口訣只是獨處藏奸理論在舌診中應用的示范,要重點掌握這個原理,碰到書中沒有介紹到的情況也要會診斷。