經(jīng)方一百首
099、烏梅丸
[組成用法]
烏梅10～20g、細(xì)辛3～6g、干姜6～10g、黃連6～10g、當(dāng)歸10～15g、附子10g、川椒6～10g、桂枝10～15g、人參10～15g、黃柏6～10g。水煎服，每日二次。
作九劑時可按古法制丸，或用現(xiàn)代方法煉蜜為丸。成人每次服20g左右，兒童酌減。
[方證]
1．手足厥冷、心中煩狂。
2．嘔吐、腹中痛。
3．腹瀉、大便稀溏或瀉下粘液。
4．口苦、目赤、小便黃。
[現(xiàn)代應(yīng)用）
1，寄生蟲性疾病可使用本方，如膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、鉤蟲病等。
2．慢性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、不完全性腸梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐等疾病以腹痛、嘔吐為主證時也可使用本方。
3．以慢性、頑固性腹瀉為主證的疾病多見到本方證。 如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、過敏性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾等。
4．慢性角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、翼狀胬肉、美尼埃綜合征、口瘡、化膿性中耳炎等五官科疾病也有使用本方的時候。
5．其他疾病如高血壓病、神經(jīng)性頭痛、腦炎腦膜炎后遺癥、癔病、自主神經(jīng)功能紊亂、白癜風(fēng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、哮喘、肺炎、糖尿病、頑固性呃逆、頑固性失眠、多發(fā)性直腸息肉、妊娠惡阻、慢性盆腔炎、功能失調(diào)子宮出血、痛經(jīng)等都有見到本方證的機(jī)會。
[經(jīng)驗參考]
烏梅丸對于蛔蟲性疾病有肯定療效。如許叔微《傷寒九十論》己載一例：里中一人，中表病，渴甚，飲水不上，胸中熱疼，氣沖心下．八九日矣。醫(yī)者或作中喝，或作賁豚。予診之曰：證似厥陰，曾吐蟲否?曰：昨曾吐蛔。子曰：審如是，厥陰證也。可喜者，脈來沉而緩遲耳。仲景云：厥陰為病，消渴，氣上撞心，饑不欲食，食則吐蛔。又曰：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。今病人飲水過多，乃以茯苓甘草白術(shù)桂枝湯治之，得止。后投以烏梅丸，數(shù)日愈。本方又主“久利”，如朱慎修治一男，32歲，大便不正常15年。 日三四次，或一二次，便溏，細(xì)如筆桿，食肥肉則便次增多。近年來覺消瘦，曾多方治療無效，經(jīng)西醫(yī)診斷為結(jié)腸炎。給予烏梅丸治療，3日后癥狀好轉(zhuǎn)，每日大便一次，精神尚佳。繼續(xù)服藥7日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒適。停藥40天左右，一切正常，4個月隨訪，未見復(fù)發(fā)（廣東中醫(yī)，1959；4：165）。烏梅丸的使用范圍十分廣泛，已經(jīng)大大超出仲景的條文，此處不作贅述。
雖然本方足以治療膽道蛔蟲病的方劑出現(xiàn)的，但若僅僅把它看作是“驅(qū)蟲之劑”，尤疑是大大低估其臨床應(yīng)用價值。其實，烏梅丸的真正定位應(yīng)該是厥陰病的主方。厥陰病即是凡寒熱錯雜、虛實互見、氣血失調(diào)等疑難證候的綜合概括，而本方的組成則是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治。本方證的寒熱錯雜表現(xiàn)為既有手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏瀉等寒證，又同時有心中煩躁、日赤，口苦、小便黃的熱匪。在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中，此種寒熱錯雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。在精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用中，“病者靜而復(fù)時煩”則是點睛之筆。既然是厥陰病的主方，因此，在應(yīng)用時要聯(lián)系厥陰病的提綱證來擴(kuò)大運(yùn)用。使用本方病情緩者可用丸劑，病情急者多作湯劑，湯劑一般不用蜜及醋。
[原文點睛]
1．傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜而復(fù)時煩者，此為藏寒，蛻上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐擾。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）
2．蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜而復(fù)時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。（《金匱要略》第十九篇第七、八條）
烏梅三百枚、細(xì)辛六兩、干姜十兩、黃連十六兩、當(dāng)歸四兩、附子六兩（炮，去皮）、蜀椒四兩（出汗）、桂枝六兩（去皮）、人參六兩、黃柏六兩。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐于大。先食飲服十九，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
[注論精選）
徐忠可：蛔厥，厥者逆也。此與臟厥相類，臟厥由無陽，蛔厥亦因臟寒，不能自安而上入，但邪有淺深，故臟厥則煩無暫安，蛔厥則須臾得止。故首言當(dāng)吐蛔，以見因寒而蛔不安，至蛔上入膈，非無蛔而竟煩之比也。唯因蛔則動靜不常，故既煩復(fù)止。及復(fù)食而”區(qū)且煩者，聞食臭而蟲欲得食，則更上而吐出也（《金匱要略論注》）。
鄭欽安：一治巔頂痛。夫厥陰之脈會于巔頂，今見巔頂痛者，是厥陰之邪侵于上也。烏梅丸專主厥陰，故治之而愈。二治睪丸腫痛。夫睪丸，俗稱為外腎。世人多以腎目之，不知此乃木之余氣所生。古賢配之震卦，震，木也。二陰—陽，二睪丸為偶，玉莖一為奇，奇居腹面，偶居背面，所配確乎不爽，而世人蓋未之細(xì)求其理也。予每于此處病，多以烏梅丸治之而愈。—治腹痛飲冷。夫腹痛，爪甲青，明足厥陰陰寒之氣，阻其真陽運(yùn)行之機(jī)，邪正相攻，故見腹痛。既云寒邪．何得飲冷，必是陰極陽生，見此寒熱錯雜。烏梅丸寒熱并用，故治之而愈（引《醫(yī)法圓通》）。
喻嘉言：此條微旨，千百年來，全無識者。昌于篇首，總括大意，掣出腎陽、胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥。臟厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅丸中，酸苦辛溫互用，以安蛔、溫胃、益虛，久利而便膿血亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也（《尚論篇》）。
尤在涇：傷寒脈微而厥，寒邪中于陰也，至七八日，身不熱而膚冷，則其寒邪未變可知。乃其人躁無暫安時者，此為臟厥發(fā)躁，陽氣欲絕，非為蛔厥也。蛔厥者，蛔動而厥，其人亦躁，但蛔靜則躁亦自止，蛔動時復(fù)自煩，非若臟寒之躁無有暫安時也。然蛔之所以時動而時靜者，何也?蛔性喜溫，臟寒則蛔不安而上膈；蛔喜得食，臟虛則蛔復(fù)上而求食，甚則嘔吐，涎液從口中出。按：古云：“蛔得甘則動，得苦則安。”又曰：“蛔聞酸則靜，得辛熱則止。”故以烏梅之酸，連、柏之苦，姜、辛、歸、附、椒、桂之辛，以安蛔溫臟而止其厥逆；加人參者，以蛔動中虛，故以之安中而止吐，且以御冷熱諸藥之悍耳（《傷寒貫珠集》）。
柯韻伯：仲景之方，多以辛甘、甘涼為君，獨此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木。《洪范》云：木曰曲直，曲直作酸。《內(nèi)經(jīng)》曰：木生酸，酸人肝，以酸瀉之，以酸收之。君烏梅之大酸，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本也。肝欲散，細(xì)辛、干姜以散之；肝藏血．桂枝、當(dāng)歸引血歸經(jīng)也。寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調(diào)其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸癥之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶?蛔為生冷之物，與濕氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連，柏是寒因熱用。蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其右者。久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止（《傷寒來蘇集》）。
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