患者是男性，56歲，高血壓已經2年的時間了，吃了一些“天麻片，六味地黃丸”，這樣的中成藥，效果不好。
血壓一直在160/100左右，可以說苦不堪言。
不過，該男子的癥狀跟其他人大不相同，別人都是“臉紅脖子粗，脾氣暴躁”，而該男子精神萎靡，大便稀溏，夜尿多，怕冷。
特別是到了傍晚，怕冷、四肢涼、腦袋眩暈的情況就會加重。
舌質淡，舌苔薄而滑，脈沉細。
醫家揣摩良久，見方：
細辛、制附子、麻黃、山茱萸、白術。水煎服，每日一劑。
患者服用7劑后，四肢有變暖的跡象，畏寒怕冷減輕，也有了精神，食欲也開始增加，測量血壓150/90。
此時原方不動，加上“茯苓，桂枝，甘草，白術”，也就是“苓桂術甘湯”加以鞏固，繼續投用。
最后，血壓癥狀，眩暈，怕冷畏寒的現象完全消失，半年后復診，也未曾復發。
該男子是怎么回事呢？
首先我們從舌脈以及癥狀來看，該男子屬于“陽虛”，陽氣虧虛，脈道不充，所以脈沉細。
陽氣不足，不能養舌，所以舌苔淡；陽氣不足，不能驅趕水濕，所以舌苔滑，便溏，夜尿多。
并且，該男子里面陽虛，外面還被寒氣包圍著。
總的來說“里寒外寒”，里外全都被寒氣包圍，而血遇“寒”則凝，此時血液的流動就會受到阻礙，就能“加把勁兒”沖出去，血壓也就會高。
那就要“內外化寒”，寒邪沒了，血液的流動也就通暢了，血壓自然而然就下降了。
下面來看一下方子：
細辛、制附子、麻黃、山茱萸、白術。
很顯然，該方子是張仲景的“麻黃附子細辛湯”的加方，該方子中麻黃可以散外寒，附子溫真陽。
細辛解表散寒，山萸肉滋補腎精，白術健脾燥濕。
就這樣，患者體內外的寒氣都被化解掉了，血壓自然也就正常了。
又因，患者本身陽虛，津液在體內“失布”，因此身體內肯定有濕邪，問題解決后，還可以用“苓桂術甘湯”溫化水濕。
從這個醫案中就可以看出來，有些高血壓，也有可能會因為患者“寒氣”太重所致。
當然，寒氣引起的血壓飆升，在高血壓患者里面，不是很多，大多是還是偏肝陽上亢，肝火旺，肝腎陰虛等癥候。
但是，不可否認的是，病因各不相同，這就是中醫“辨證施治”的重要性，而不是一味地用藥。
總而言之，血壓高的患者一定要在專業中醫師的辨證下進行，切不可自行用藥，這就是為何不寫劑量的原因。
因為中藥的藥性，如果把握不好，就會適得其反。
好了，我是@心血管專家羅繼紅，您身邊的心腦血管大夫！
