整理編輯：梧桐
正常月經(jīng)是女性青春期以后子宮的周期性出血，系通過神經(jīng)體液進行調(diào)節(jié)的。性腺受下丘腦垂體的支配并相互制約，故任何因素導(dǎo)致這一系統(tǒng)功能異常均可以影響性腺內(nèi)分泌的靶器官----子宮內(nèi)膜而致月經(jīng)失調(diào)。
月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)的改變。本病屬西醫(yī)有排卵型功能性子宮出血范疇。由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙，發(fā)生異常子宮出血，稱功能性子宮出血。有排卵型功能性子宮出血大多數(shù)為育齡期功血，可能是因為LH分泌相對不足或持久分泌，引起黃體發(fā)育不全或萎縮不全所致。
此外，西醫(yī)也注意到很多其他因素及全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病（血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等），肝硬化、慢性腎炎，糖尿病以及部分膠原性疾病也能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生。
中醫(yī)歷代婦科醫(yī)籍對該病均十分重視，認為調(diào)整月經(jīng)失調(diào)是治療多種婦產(chǎn)科疾病最根本的方法之一。宋代陳素庵指出：“婦人諸病多由經(jīng)水不調(diào)。調(diào)經(jīng)，然后可以孕了，然后可以卻疾，故以調(diào)經(jīng)為首……既名月經(jīng)，自應(yīng)三旬一下，多則病，少則亦病，先期則病，后期則病，淋漓不止則病，瘀滯不通則病，故治療婦人之病，總以調(diào)經(jīng)為第一”。癥狀：月經(jīng)失調(diào)為月經(jīng)周期或經(jīng)質(zhì)，經(jīng)量的改變，一般包括經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后不定期、經(jīng)量過多、經(jīng)量過少諸癥。
關(guān)于月經(jīng)周期失常的概念，是指每次月經(jīng)來潮比上次月經(jīng)周期提前或錯后1周以上，甚或一月兩至，或二、三月一至，且連續(xù)3個以上月經(jīng)周期者，即稱經(jīng)行先期或后期。若月經(jīng)時而提前，時而錯后，不按經(jīng)期來潮以上者，稱為經(jīng)行先后不定期，中醫(yī)又稱經(jīng)亂。若女性月經(jīng)雖按期而至，但血量明顯超過正常，或經(jīng)行時間延長，血量也隨之增多，稱經(jīng)量過多。相反，血量明顯少于正常或經(jīng)行時間過短，量也極少，甚至點滴即凈，為月經(jīng)過少。以上均屬月經(jīng)失調(diào)范疇。
辨證論治：
1、脾腎不足：癥狀：脾腎不足的月經(jīng)失調(diào)者，其證為經(jīng)行先期或先后無定期，經(jīng)血量多色淡質(zhì)質(zhì)稀，宰疲肢倦。或兼納少便溏，或腰膝酸軟，頭暈。舌淡苔白，邊有齒痕，脈細而弱。治則：補益脾腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)取穴：靈骨 、關(guān)元、三陰交、氣海、足三里。刺血：關(guān)元俞、曲澤、足三里。方解：脾腎氣虛者氣海與關(guān)元相配，共奏調(diào)補沖任之功；靈骨與足三里皆為手足陽明經(jīng)之穴，手足陽明經(jīng)多氣多血，是人體強壯要穴，補之可收益氣養(yǎng)血之效；三陰交能調(diào)整三陰經(jīng)脈，又為婦科調(diào)經(jīng)之要穴。
2、陰血不足治則：補氣養(yǎng)血、調(diào)補沖任。癥狀：陰血不足的患者，臨床表現(xiàn)為經(jīng)行后期，量少色淡質(zhì)薄，行經(jīng)時或經(jīng)后少腹疼痛，頭暈眼花，心悸少寐。舌淡苔薄白，脈沉細弱。取穴：足三里、三陰交、氣海、脾俞、膈俞。刺血：膈俞、三陰交，關(guān)元、次髎。方解：陰血不足者用氣海能峻補下二焦氣虛，調(diào)養(yǎng)沖任；膈俞為八會穴之一，血會膈俞，能治血虛，出血諸證，證之臨床，尤以補血見長；脾俞補俞，配以足三里、三陰交共收補益中氣、生血補血。
3、 寒凝經(jīng)脈 治則：散寒暖宮、溫通經(jīng)脈。癥狀：寒凝經(jīng)脈之患者，其證為經(jīng)行后期，經(jīng)量減少，小腹隱痛或冷痛，喜熱或得熱痛減，腰酸痛，大便溏薄，小便清長。舌淡苔白，脈沉遲。取穴：腎關(guān)、靈骨、關(guān)元、三陰交、氣海、血海。方解：寒凝經(jīng)脈者用氣海為補氣要穴，配以靈骨、腎關(guān)、關(guān)元、溫腎壯陽，溫養(yǎng)子宮，三陰交調(diào)經(jīng)活血上痛，以達補氣壯陽通經(jīng)之效。寒自外侵，凝于經(jīng)脈，兼用天樞、歸來施灸，針刺地機以散寒活血，腎陽不足，虛寒內(nèi)生，加灸命門，關(guān)元以助命門之火，婦科月經(jīng)寒證我個人一般不刺血。
4、血熱妄行癥狀：血熱妄行而致的月經(jīng)先期而至，量多色赤，口干、口苦、心煩意亂，小便短赤、大便燥結(jié)，或伴有顴紅，五心煩熱。舌紅苔黃，或光紅無苔，脈數(shù)或細數(shù)。治則：清熱涼血、涼血調(diào)經(jīng)。取穴：三陰交、曲池、內(nèi)庭、氣海、血海。刺血：太沖、隱白效佳。方解：血分蘊熱應(yīng)熱應(yīng)重在調(diào)理沖任，涼血養(yǎng)陰。氣海為任脈穴，調(diào)整沖任，血海能涼血止血，三陰交則養(yǎng)陰清熱。曲池與內(nèi)庭為手足陽明經(jīng)之穴，具有清解里熱，涼血安神之功能，對本癥效好；血熱實證，熱邪迫血妄行，加太沖、行間，以清肝涼血，腎水不足、陰虛內(nèi)熱，則加然谷、太溪以滋養(yǎng)腎水。
5、肝郁氣滯癥狀：肝郁氣滯而至經(jīng)行后期或先后無定期，經(jīng)血不暢，色深紅兼挾小血塊，平時即有肝經(jīng)所過部位如少腹、脅肋、乳房等處脹痛，經(jīng)期疼痛尤甚，納呆食減，食后作脹，頻頻喛氣嘆息。舌淡紅或邊尖赤，苔白，脈弦。治則：疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)。取穴：四關(guān)（雙合谷、雙太沖）、三陰交、中極、行間。刺血：肝俞、膈俞、太沖。方解：四關(guān)穴具有疏肝理氣、行間為肝經(jīng)滎穴，主理氣泄肝、中極為任脈要穴，能和沖任以調(diào)經(jīng)，三陰交為三陰之會。諸穴合用，肝郁平復(fù)，氣機條達，沖任和調(diào)，經(jīng)水才能應(yīng)時而下。
6、瘀血內(nèi)停癥狀：瘀血內(nèi)停而致經(jīng)量減少，甚至點滴即止；瘀務(wù)內(nèi)著，新血不循故道者或可出現(xiàn)經(jīng)量大增。月經(jīng)色黯有瘀塊，小腹疼痛拒按，瘀血下行后則疼痛緩解。或兼有小腹部癓瘕痞塊。舌紫黯有瘀斑，脈弦或澀。治則：活血化瘀、理血調(diào)經(jīng)。取穴：婦科、還巢、三陰交、四關(guān)穴。刺血：重子、重仙，內(nèi)踝至三陰交之間青筋點刺。方解：婦科穴在肺經(jīng)上，通于子宮，“肺與膀胱通”，所以效好，還巢穴在無名指上，三焦經(jīng)與腎通，能理三焦補腎。董師認為全息對應(yīng)中無名指對應(yīng)肝經(jīng)，能作用于肝，能補肝腎、理三焦、疏肝理氣，故治婦科癥效佳，與婦科穴相配效更好，是董氏治婦科病的要穴；方中合谷與太沖，有化瘀破血，理氣活血之功能，配三陰交，可活血化瘀，逐下胞宮有形積滯；重子、重仙刺血也是通過“肺與膀胱通”來治療此病的。
7、痰濕阻滯癥狀：痰濕阻滯而致經(jīng)血量少，點滴即止，經(jīng)色淡紅，血質(zhì)黏稠，形體豐肥，浮腫痰多，胸悶痰多，白帶量多，舌淡苔白滑膩，脈滑或沉緩。治則：利濕化痰、祛痰通經(jīng)。取穴：中極、中脘、足三里、陰陵泉。刺血：四花中、外穴點刺特效。方解：下焦?jié)裉底杞j(luò)者用中極，可調(diào)整沖任，疏理下焦，和血調(diào)經(jīng)；中脘和中理氣，為利濕祛痰這要穴；足三里為足明經(jīng)之合穴，陰陵泉為足太陰之合，二合穴相配，共施培補中土，利濕化濁，止帶調(diào)經(jīng)之功。董氏四花中外穴，是利濕祛痰的要穴，在此刺血對本癥有特效。
2012-11-5
