“我因為血脂高吃的他汀，結果高血脂沒治好，反而吃出了其他的毛病，肝腎都吃壞了。”
來拿藥的老馬一進門就一頓抱怨，藥還是得吃，可現在他就是不想吃他汀了，問我有沒有不傷肝腎的降脂藥，還說無論多貴他都買，只要是無害就行。據老馬說，他前幾天去體檢查出來轉氨酶升高，就覺得自己的肝臟已經吃壞了，再吃下去估計腎臟也不行了。所以才想著把他汀停了，換成其他的降脂藥。
可是，是藥三分毒，這是大家都懂的道理，哪能有絕對無害的藥物呢？
理論上來說，藥物都要經過肝腎代謝，都會對肝腎造成一定的影響。可如果吃藥之后反而還會傷肝腎，這樣的藥物肯定也沒有存在的價值了。所以，只要是最終上市的藥物，肯定都是臨床試驗證實獲益大于風險的。他汀同樣如此。
雖然有些患者服用他汀后，確實會出現轉氨酶升高的表現，但一般都是一過性的，而且是輕微升高，并不能反應肝功能異常，也不是肝毒性的反應。因此即便用藥初期轉氨酶升高，患者也沒必要太過擔心。除非是本身有活動性肝病、肝功能嚴重不全的患者，要禁止服用，其他患者可以正常服用，注意定期監測肝功能即可。
至于對腎臟的影響，除了瑞舒伐他汀和普伐他汀外，其他的他汀主要經肝臟代謝，對腎臟的影響較小，即便是這兩種腎代謝的他汀，也沒有明確的腎毒性。甚至有研究表明，他汀還有保護腎臟的作用。所以，除了腎功能嚴重不全的患者需要慎用外，其他患者可以正常服用。
不過需要注意，他汀有一定的肌肉毒性，嚴重的話，會致橫紋肌溶解癥，誘發急性腎衰竭，所以患者若出現肌肉酸痛、無力等癥狀，一定要及時就醫。
1. 用藥劑量問題：臨床中服用他汀出事故的患者，很多都是因為用錯了劑量。因為我國國人基因問題，天生對他汀的代謝就慢，所以同等劑量用藥后，血藥濃度會比西方人高出一半，而他汀的副作用發生風險與劑量呈正相關，血藥濃度增加，風險隨之增加。
因此，專家一直建議，中國人更適合中低強度的他汀，尤其是起始劑量，一定從最小劑量開始，如5mg的瑞舒伐他汀，10mg的阿托伐他汀或辛伐他汀，20mg的普伐他汀或洛伐他汀，40mg的氟伐他汀，這都是低強度的他汀，也是最適合的起始劑量，之后可遵醫囑增加劑量，但不建議最大劑量服用。
2. 用藥時間問題：他汀主要是用來降低低密度脂蛋白膽固醇的，而膽固醇的合成也有晝夜節律，一般在夜間合成最旺盛，所以睡前用藥，可以幫助更好地控制夜間高膽固醇。不過，這只是針對短效他汀來說的。現在臨床中常用的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀都是長效他汀，藥物半衰期足夠長，所以一天中任何時間用藥，到了晚上仍舊可以維持很好的降脂效果，不用擔心用藥時間問題。建議患者選擇長效他汀。
3. 用藥風險問題：一般謹遵醫囑服用他汀，不會出問題，不過患者仍需密切監測可能出現的副作用。簡單有效的方法就是定期做個檢查，尤其是用藥初期，一定要查一下轉氨酶、肌酸激酶、血糖值等，若發現問題，應及時應對。
最后，回到開頭老馬的問題。除了他汀，有沒有其他的降脂藥呢？肯定是有的，不過適用人群要清楚。他汀的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇，但是高血脂不只包括膽固醇升高，還有甘油三酯升高，而對于降低甘油三酯，他汀的作用有限。
1. 降低膽固醇為主的降脂藥
一般都不作為首選，若對他汀不耐受，可以選擇，也可與他汀聯用，起到協同降脂的作用。
2. 降低甘油三酯為主的降脂藥
貝特類藥物，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊等，通過抑制甘油三酯合成酶來發揮作用；
煙酸類藥物，如煙酸、阿昔莫司，通過抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸水平而發揮作用，其中阿昔莫司被認為是全能降脂藥，而且是唯一沒有肝損傷的降脂藥。
可以單用，也可以與他汀聯用，用于混合高脂血癥患者。
