許大爺有多年高血壓病史，確診后一直有長期用藥。但今年來還是發生了兩次腦梗，他不禁疑惑：為什么自己都堅持服用阿司匹林，卻沒有任何預防效果？
帶著疑惑，許大爺來到了好友介紹的心血管專科醫院，醫生查看了許大爺的檢查報告后，告訴他發生腦梗的原因，應該和用藥問題有關。
原來許大爺是陣發房顫患者，其形成血栓的地方主要位于左心房，要預防這個部位發生房顫，最靠譜是通過口服抗凝藥物。
但大多數人都無法分清抗凝藥物和抗血小板藥物——阿司匹林是抗是用于抗血小板用藥，針對許大爺的房顫情況并無作用。
那到底什么情況才能使用阿司匹林呢？并且，近年來，一直有說法稱“阿司匹林已經跌下神壇”，這又是怎么一回事？
過去，阿司匹林一直被用作心血管疾病的一級預防，但去年10月，美國預防工作組就發布聲明：60歲以上人群不應該服用阿司匹林做為一級預防，這是不是意味著阿司匹林“跌下神壇”？
阿司匹林是抗血小板治療的首選藥物，它可與血小板上的環氧酶結合，達到抑制血小板凝聚的目的，當斑塊發生破潰時，就會阻斷血小板凝聚的可能，從而降低血栓的發生。
但阿司匹林是一把雙刃劍，河北省人民醫院郭藝芳教授提及這種爭議一直存在：一方面它可以降低血栓發生風險，但另一方面也可以增加出血事件——
2018年的3項大型臨床研究及一項薈萃分析就發現，糖尿病患者在使用阿司匹林后，雖然血管事件有所降低，但出血并發癥增高，功過相抵。
隨后《歐洲心臟雜志》上發表的大型薈萃分析也提到，無心血管病人群應用阿司匹林預防功不抵過。
而前段時間，美國預防服務工作組（USPSTF）更新并頒布了新版阿司匹林預防心血管病的推薦聲明，專家組就無心血管病史人群應用阿司匹林一級預防、心血管死亡率，以及阿司匹林不良事件風險、預防結腸癌作用等方面進行評估，具體結論如下：
10年心血管病風險≥ 10%、年齡40～59 歲，應用阿司匹林進行心血管病一級預防的凈獲益很小；
無出血高危因素且患者長期服用小劑量阿司匹林者，有可能獲益；
不推薦 ≥ 60 歲者應用阿司匹林進行心血管病一級預防。
需要明確的是，不是每個人都需要吃阿司匹林。
對于患有冠心病、腦梗塞人群，每天服用一片阿司匹林，可以防止血小板凝聚一起，降低血栓的發生。
那為啥有些人吃了，反而腦梗復發了？
引起腦梗的原因有兩種，一是腦動脈內形成的血栓；二是因為心臟房顫，心房血栓脫落，隨著血液流入腦動脈，從而形成的栓塞。
前者服用阿司匹林是對癥下藥，而后者則需要的是抗凝藥物來抑制血小板聚集。若是用藥錯誤，則無法達到抗凝目的，從而誘發腦梗。
經過多年的臨床用藥發現，阿司匹林普遍存在這幾種不良反應：
1、出血
阿司匹林可增加出血風險，包括血腫、牙齦出血、皮膚粘膜出血、泌尿生殖道出血等。
2、過敏反應
皮膚過敏是阿司匹林較為常見的副作用，患者可表現為皮疹、皮膚瘙癢，還可能引起劇烈哮喘發作。
3、水楊酸反應
每天服用超過3克阿司匹林，可引起頭痛、耳鳴、頭暈、視聽力減弱，這種反應稱為水楊酸反應。
4、消化道損傷
包括消化道黏膜糜爛、潰瘍，甚至危及生命的消化道出血及穿孔，臨床可表現為惡心、嘔吐、上腹痛、吐血、黑便等。
是藥都有三分毒，雖然阿司匹林存在不良反應，但也只是特殊情況。據統計，有90%的患者都表現出較好的耐受性，不要因為個例而影響整體用藥情況。
大多數老年人都會通過長期服用阿司匹林來預防心血管疾病的發生，但吃多了又擔心副作用，那對于老年人來說，最佳劑量是多少？
針對老年患者用藥風險，北京大學第一醫院劉梅林等通過入選的老年患者進行了評估匹配。
結果發現，對于需要長期服用小劑量阿司匹林預防心血管病的≥60歲老年患者，每天服用50毫克的阿司匹林，有效性和安全風險最高。
此外，服用阿司匹林還要注意這幾點：
劑型
發表在《中外醫療》中，就阿司匹林對腸道不良反應的研究證實，阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應發生率，顯著低于普通阿司匹林。
用藥時間
阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐堿的特征，需在餐前30分空腹時使用。此時胃內酸性環境強，藥物在胃內停留時間短而不易溶解，可減少胃不適等不良反應發生。
療程
相較于短期用藥，長期服用阿司匹林的患者，胃腸道反而產生耐受性，對腸道刺激減弱，可為患者帶來終生獲益。
阿司匹林的使用需要根據醫囑進行調整，長期服用，可將不良反應降到最低，使患者獲益最大。但對于房顫患者，盲目用藥，并不會有任何預防效果，還需及時調整用藥。
參考資料：
[1]《阿司匹林可以當保健品嗎？你怕是對它有誤解》.武漢市第三醫院.2022-11-18
[2]《阿司匹林一級預防心血管病，該走下神壇了？》.醫學界.2021-10-13
[3]《阿司匹林或將退出一級預防舞臺？6個核心問題需掌握！》.梅斯醫學.2021-12-08
