相信題主這里所說的“低密度蛋白”，應(yīng)該指的是“低密度脂蛋白膽固醇”這項血脂檢查指標(biāo)，其在檢查單上的英文簡寫是LDL-C，大家很容易在體檢或血脂檢查的報告單里找到這個項目。

LDL-C被認(rèn)為是一種對血管有害的“壞膽固醇”，它是膽固醇當(dāng)中促進(jìn)動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵成分。因此，LDL-C水平的升高，往往提示動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險增高了。盡管，有不少的人在發(fā)現(xiàn)LDL-C升高的同時，身體內(nèi)就已經(jīng)有血管發(fā)生了狹窄甚至堵塞；但是，僅僅發(fā)現(xiàn)LDL-C升高，這并不意味著就一定有血管堵塞了！血管到底有沒有堵塞，在醫(yī)學(xué)上，并不是通過看LDL-C的水平來判斷的，而往往需要通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的評估。

如何理解“血管堵了”？

所謂“血管堵了”，不同的人有不同的理解：有的人認(rèn)為血管只要是內(nèi)徑變狹窄了，這就叫做“堵了”；而有的人認(rèn)為只有出現(xiàn)血流的完全中斷，才叫做“堵了”。事實上，這兩種情況在醫(yī)學(xué)上還是存在明顯差異的：

• 血管變狹窄了：最常見的情況就是，由于LDL-C長期升高，日積月累，逐漸在動脈血管內(nèi)膜上長出了動脈粥樣硬化性斑塊，這種斑塊會向血管管腔內(nèi)突出，造成血管變狹窄。狹窄的血管會讓其下游組織的供血減少，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的慢性缺血缺氧性疾病。最常見的例子包括，冠狀動脈的狹窄導(dǎo)致冠心病、腦動脈的狹窄導(dǎo)致慢性腦缺血、下肢動脈的狹窄導(dǎo)致間歇性跛行等；
• 血管堵死了：一般，這都是在血管中已經(jīng)有動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)之上，不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生了破裂，導(dǎo)致其表面大量聚集血小板，而血小板聚集后形成的急性血栓將狹窄的血管通道給完全堵死。血管堵死以后，往往會出現(xiàn)下游供血組織的急性壞死，最常見的例子包括，冠狀動脈的堵死導(dǎo)致急性心肌梗死、腦動脈的堵死導(dǎo)致急性缺血性腦卒中（中風(fēng)）等。

所以，如果僅僅只是體檢發(fā)現(xiàn)LDL-C的水平升高，但并沒有慢性缺血性疾病的各種臨床表現(xiàn)，那一般來說，至少身體中的主要動脈（冠狀動脈、腦動脈等）應(yīng)該還不至于存在非常明顯的狹窄。

如何判斷血管堵了

在醫(yī)學(xué)上，最能確定血管堵沒堵的辦法，就是通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查來直接對血管進(jìn)行觀察，看看血管是不是狹窄或是完全堵塞了。

能夠用于觀察血管的影像學(xué)檢查技術(shù)有很多，包括，彩色多普勒超聲、CT、磁共振以及數(shù)字減影血管造影。由于血管遍布于全身，我們?nèi)绻胪ㄟ^一次檢查把全身所有的動脈血管都給看一遍，往往是很難，且沒有必要的，因此，對于血管的檢查一般會根據(jù)風(fēng)險預(yù)估水平，采取有針對性的策略。

對于沒有明顯的動脈粥樣硬化風(fēng)險因素，且沒有動脈粥樣硬化癥狀的人群，常規(guī)體檢當(dāng)中采取的是用低成本、便利的檢查方法來對血管進(jìn)行“抽查”的策略，這就是頸動脈彩色多普勒超聲。頸動脈是位于體表的較大的動脈，如果體內(nèi)存在動脈粥樣硬化的致病因素，往往頸動脈會容易出現(xiàn)斑塊形成、內(nèi)膜增厚、狹窄等表現(xiàn)，而通過體表超聲檢查就足以識別出這些征象，而這些征象的存在則提示，身體中其他的動脈也都處于動脈粥樣硬化的風(fēng)險當(dāng)中。

對于存在一些動脈粥樣硬化風(fēng)險因素，也存在一些疑似心、腦動脈粥樣硬化的癥狀，但醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)認(rèn)為血管嚴(yán)重狹窄的概率不高的人群，醫(yī)生往往會建議先使用CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）等無創(chuàng)血管造影技術(shù)對心臟、大腦等重要部位的動脈進(jìn)行觀察，評估其狹窄或堵塞的情況。

對于CTA或MRA發(fā)現(xiàn)有血管問題，需要進(jìn)一步進(jìn)行支架或取栓治療的；又或者根據(jù)臨床表現(xiàn)醫(yī)生認(rèn)為血管嚴(yán)重狹窄的概率很高的人群，醫(yī)生可能會直接建議使用微創(chuàng)的介入血管造影檢查技術(shù)。一方面，這種技術(shù)對于血管的檢查準(zhǔn)確度是最高的；另一方面，在發(fā)現(xiàn)問題以后，還可以同時采用支架、取栓或溶栓的介入方法進(jìn)行治療。

總結(jié)一下，LDL-C是血脂檢查中非常重要的一項指標(biāo)，代表膽固醇中促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的“有害部分”。但是，LDL-C的水平升高，往往意味著動脈粥樣硬化的風(fēng)險存在，而是否一定存在血管狹窄或堵塞，則需要通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的評估才能確認(rèn)。血管的影像學(xué)評估，很難做到一次掃描全部血管，更多的是風(fēng)險情況采取有針對性的不同檢測策略。