作者：Gcplive
來源：藥評中心
脂肪肝已成為全球最常見的慢性肝病。
我國成人脂肪肝患病率已超過25%，北京和上海等地區(qū)每3個成人中就有一個脂肪肝。當(dāng)B超診斷出脂肪肝，怎么辦？需不需要藥物治療？可以吃什么藥？
一、“非酒精性”脂肪肝的界定
脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。本文所說脂肪肝，特指非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
“非酒精性”的界定：
指無過量飲酒史（過去12個月，男性飲用乙醇小于210g/周，女性小于140g/周），未應(yīng)用胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮質(zhì)激素藥物等。
二、單純性肝脂肪變，進展為肝硬化的風(fēng)險小！
單純性肝脂肪變患者，隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率僅為0.6%~3.0%。
脂肪性肝炎（NASH）患者，隨訪10~15年肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%~25%。
年齡大于50歲、高血壓病、糖尿病、肥胖等是NASH患者肝硬化的危險因素。
非酒精性脂肪性肝病最常見的死亡原因是因為心血管疾病！
三、單純性肝脂肪變可否逆轉(zhuǎn)？
可以！
減重是硬道理！！
據(jù)研究，改善肝脂肪變，至少需要減重3%~5%；改善肝組織病理學(xué)表現(xiàn)（炎癥、肝細(xì)胞氣球樣變、纖維化），則需要減重7%~10%。
每周運動≥150分鐘有利于血清轉(zhuǎn)氨酶水平的降低。
三、維生素E：治療脂肪性肝炎有效
氧化應(yīng)激是脂肪性肝炎的關(guān)鍵機制。
維生素E（α-生育酚）有一個酚羥基，屬于抗氧劑。
1mg維生素E=1.67U維生素E。
美國臨床試驗顯示，維生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶水平，并可改善肝脂肪變、炎癥和氣球樣變，但對肝纖維化無效。
國外推薦維生素E用于經(jīng)肝活組織檢查證實的非糖尿病的成人脂肪性肝炎患者的治療。
維生素E不推薦用于合并糖尿病的NASH患者！
溫馨提示：
國內(nèi)維生素E藥品說明書中推薦的最大劑量為300mg/天（500IU），無治療慢性肝炎的適應(yīng)證。
長期大量口服維生素E，可引起視力模糊、乳腺腫大、頭痛、惡心、腹瀉，并影響性功能，有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。
四、二甲雙胍：可用于哪些脂肪肝患者？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一種與胰島素抵抗（IR）密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。
二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，改善血清轉(zhuǎn)氨酶異常。
因為二甲雙胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝組織病理學(xué)變化，不建議用于成人脂肪型肝炎治療。
可用于合并空腹血糖受損（6.1~7.0mmol/L）／糖耐量異常（餐后血糖7.8~＜11.1mmol/L）／2型糖尿病的脂肪性肝病患者的治療。
五、吡格列酮：可減輕肝細(xì)胞損傷及纖維化
羅格列酮和吡格列酮，同屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，可提高肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性。
雖屬同一類藥物，但藥物結(jié)構(gòu)有差異，藥理作用也有所不同。
羅格列酮可改善肝脂肪變，不能改善炎癥和纖維化。吡格列酮（30mg/日）治療12個月，可減輕肝細(xì)胞損傷及纖維化。
然而，吡格列酮可導(dǎo)致血容量增加，輕至中度水腫發(fā)生率為4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。
建議吡格列酮僅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治療。
六、利拉魯肽：可阻止纖維化進展
利拉魯肽屬GLP-1類似物，能夠促進胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。
利拉魯肽不僅可降血糖，而且能夠降低體重和改善胰島素抵抗。
利拉魯肽（1.8mg/日，皮下注射）治療1年，可明顯改善脂肪性肝炎，并阻止纖維化進展。
利拉魯肽適用于肥胖的2型糖尿病患者的治療。
七、保肝藥：有待進一步臨床研究證實！
國內(nèi)有研究認(rèn)為，姜黃素、水飛薊素等能夠用于非酒精性脂肪肝的治療，可降低轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）和體重指數(shù)（BMI）等。
但是，至今尚無公認(rèn)的保肝藥物可推薦用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常規(guī)治療。
特別提醒：
對于非酒精性脂肪肝，特別是脂肪型肝炎患者，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品，避免極低熱卡飲食減肥。
他汀類藥物不會增加非酒精性脂肪肝患者患者嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂異常的治療。
多飲咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康復(fù)。
