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4D解剖與運動理療
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終板炎
解剖
發(fā)生機制
分型
分度
鑒別診斷
脊柱縱觀
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應用解剖
正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構成。軟骨板在椎體上和下各有一個，終板的厚度為：腰椎≈0.35-1毫米、胸椎≈0.12毫米、頸椎≈0.51毫米。
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在發(fā)育過程中
椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化），關節(jié)軟骨層（即終板），兩者中間為次級骨化中心（骺環(huán)）后與椎骨骨性融合，同一椎間隙上面的終板比下面的終板后。
軟骨終板的作用：承受壓力、保護椎體、控制椎間盤營養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保存完整，椎體一般不會因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象。
椎間盤—椎體界面是一個動力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負荷和應力。
這種應力的異常進一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導致其組織學上的改變，從而表現(xiàn)為MRI檢查中的信號改變，即Modic退變。
表現(xiàn)為——疼痛
發(fā)生在頸椎的，可有頸椎強直、疼痛不適、頭痛、頭暈、上肢麻木；
發(fā)生在腰椎的，可有腰部疼痛、活動受限、下肢放射性疼痛、麻木無力、間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高實驗、4字實驗等陽性
Modic改變分為3型：
I型改變表現(xiàn)為：終板的破壞的撕裂并伴有退變、再生和血管肉芽組織
II型改變表現(xiàn)為：終板的破壞伴隨增多的反應骨與肉芽組織
III型改變表現(xiàn)為：椎骨的硬化
MRI 有以下的特點
椎體上緣多見，符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎
沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多變現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞
病變椎體終板緣不規(guī)則和癥候，病變區(qū)可見到Schmorl結節(jié)
椎間隙不規(guī)則變窄，椎旁及椎管均未見炎性病變表現(xiàn)
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分型
1
2
3
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分度
Dominik根據(jù)MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度：
正常：T1、T2加權像上均無異常
輕度：終板異常達到或小于椎體高度的25%
中度：異常介于椎體高度的25%~50%之間
重度：范圍超過椎體高度的50%以上
當椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時，其分度以終板異常嚴重的一側(cè)為準
常見診斷
腰3、4椎體結核，并椎旁膿腫形成
脊柱結核
MRI可見椎間盤破壞和骨質(zhì)破壞
CT可見一側(cè)腰大肌較對側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫
脊柱轉(zhuǎn)移瘤
腰椎MRI：
考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累。
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