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前兩天一位患者，總感覺自己渾身沒勁，又說不上來是哪里不舒服，孩子就帶著來醫院檢查檢查，門診常規體檢給開了個心電圖，拿到結果把門診大夫嚇一跳，急性心肌梗死，趕緊收入院。

為什么能把醫生嚇一跳，因為老太太走著來的，開始門診大夫也沒想到會是心梗，患者還是自己走的去的心電圖室，想想這個來回的路上冒著多大的風險，是生命危險啊，不是心肌梗死一般都會很痛嗎？甚至有患者會形容“瀕死感”，因為心臟對缺血很敏感，怎么這位患者就沒有癥狀呢？

她是一位有著20年糖尿病病史的老糖人，多年的糖尿病導致患者出現了自主神經病變，糖尿病最常見的并發癥之一，而無癥狀性心肌梗死，就是最嚴重的自主神經病變，死亡率極高。

先說兩句糖尿病神經病變，包括以下幾個方面：

1.肢體對稱性的多神經病變，也是最常見的神經病變，比如有的朋友會出現雙下肢的麻木，發涼，疼痛，有的就像螞蟻在爬，或者針刺感，才棉花樣感覺，如果是這種并發癥，因為容易感覺到，所以早期及時治療，效果還是挺好的，長期控制不好導致糖尿病足，也會變成比較麻煩的事。

2.自主神經病變，自主神經癥狀包括的范圍比較廣，涉及到全身多器官，多系統，比如消化系統的胃輕癱，吃不下飯，惡心，嘔吐，胃腸蠕動減慢，大便干結，比如生殖系統中，男同志的房中事力不從心，ED等，比如心血管方面，最可怕最兇險的也就是無癥狀性心肌梗死來，雖然發病率不高，但是很嚴重，發生即可怖。

3.其他比較少見的比如單神經病變，或者神經叢改變，可以表現在四肢，很容易誤診，一般都會到門診專科治療，梁老師就不詳贅述了。

今天重點說一下無癥狀性心肌梗死，無癥狀性心梗，是我們在發生典型心絞痛的時候，僅僅表現為輕度的胸悶，惡心，嘔吐，心悸，心律失常，甚至上腹痛，牙痛，也有像上面這位阿姨一樣，只是感覺到不舒服，并沒有典型的心前區不適，往往需要借助心電圖或心肌酶學才能診斷，也就是只有進了醫院才能確診，一旦發生，多數已經耽擱，在十年前，心梗的死亡率還是挺高的，現在溶栓，介入手段的提高，已經對心梗的越來越多認識和知識普及，預后已經大大改善，但是心梗發作沒有癥狀，風險依然大，死亡率還是很高的，梁老師不是危言聳著，多年的糖友一定要認識到這個問題。

無癥狀性心肌梗死是怎么形成的呢？長期的血糖升高導致我們的血管內皮損害，血液中的油脂會從破損處在血管壁內聚集，越積越多，血管腔越來越狹窄，最終出現缺血甚至堵塞，這是大致的過程，在發生發展中，為什么人會一點感覺都沒有，具體原因也不是很明確，可能和傳導神經都同時損害也有關系。

無癥狀性心梗是終末事件，所以一旦發生就是極其嚴重事件，所以，不要問一旦出現了該怎樣，一旦出現就危及生命了，所以，只能預防，要預防發作，還是要做到最初我們強調的幾件事：控制血糖-達標最好，控制血壓-不超過130/80mmHg，控制血脂-低密越低越好，適當應用抗血小板聚集-阿斯匹林腸溶片，降脂，穩定斑塊藥-阿托伐他汀等，以及最基本的改變生活方式方面，減重，戒煙限酒，適當運動，規律作息等等，做好生活中最原始，最樸實的回歸-吃糠咽菜，日出而作日落而息，不要對生活質量有那么高的追求，我擁有即最好，健康才是我們最大的追求。

可能得了糖尿病發生糖尿病并發癥是早晚的事，但是能晚幾年出現就盡量往后拖延，把血糖控制好，生活多計較一些，終生不出并發癥的情況也是有的。

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