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劉赤選醫案(一)

劉赤選(18971979),廣東省順德縣人。中醫教授,1912年開始自學中醫。1930年起先后在廣東省立國醫學院、華南國醫學院、廣東省中醫藥專科學校、廣東省中醫進修學校、廣東漢興中醫學校等校任教,并在廣州市開業行醫。1956年,廣州中醫學院成立之后,先后擔任該院傷寒、溫病教研室主任,教務處副處長、顧問等職,1978年授予中醫教授職稱。并曾先后擔任廣州市政協委員,第三屆全國人大代表,政協第五屆全國委員會委員。

從事中醫工作60多年,把畢生精力貢獻給中醫事業。臨床精于內科,學術上對傷寒、溫病學說富有研究。

主要著作有∶《溫病學》、《教學臨證實用傷寒論》、《劉赤選醫案醫話》等。

一、消暑化濕兼疏風清熱治愈濕一例

凌某,女,27歲。初診∶19718月。

主訴及病史;自訴妊娠將屆產期,低熱不退,不以為意,照常工作。產后繼續發熱,已持續50余天,時高時低,高時達39℃,多為午后潮熱,睡后漸退,伴有惡風,無汗,形疲神怠,周身酸痛,飲食減少,大小便如常。

診查∶脈濡數,舌質暗紅,苔灰白而薄。辨證∶此屬暑濕內伏,兼感風邪。治法∶治宜消暑化濕,疏風清熱。

處方∶土茵陳21g白薇12g神曲9g黃芩6g草果皮5g南豆衣15g荊芥穗5g

薄荷3g(后下)茯苓24g

水煎溫服,連服3劑。1劑后周身微汗,發熱漸退;2劑惡風亦罷,3天后各癥俱解,精神轉好。繼用前方,連服6劑,以鞏固療效。

【按語】本例發病正值夏秋之交,感受署濕則患發熱,形疲神怠,肢體酸痛,飲食減少,舌苔灰白等;兼夾風邪閉于肌表,故無汗,惡風;又因產后體弱氣虛,脾胃健運力差,致使濕邪難化、濕熱難解,病勢纏綿。葉天士說;"或透風于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣。"這是治療熱邪夾風、夾濕而不解之定法。本著這一要旨,采用疏風清熱、消署滲濕之法。方中重用土茵陳而不用綿茵陳,是因土茵陳芳香微苦,能透熱中之濕,又能清濕中之熱;佐黃答少許,直清里熱。但恐黃苓苦寒傷中氣,,故重用茯芩以健脾,甘淡化苦和胃氣,且又具有滲濕之功。南豆衣、草果皮清輕透濕。薄荷、荊芥散肌表之風,使風邪疏散;神曲消食化滯,濕邪透化,里無食滯,則暑熱孤立。再加白薇透熱出表,以退久熱。上藥組合成方,正合葉氏"透風于熱外,滲濕于熱下"之意,而使久熱治愈。

二、吳萸湯治愈頭痛一

陳某,女,28歲。

初診19621222日。

主訴及病史;初因日夜工作,思索費神,一連數日未能入睡。當時尚能支持,但工作告畢便覺頭暈眼花,繼而巔頂刺痛,嘔吐清涎甚多,每次發病歷二三小時方慢慢緩解。雖經多方治療,均未見效,反而發作日漸頻繁。自1962年初以來,平均每二三日頭痛發作1次,月經前后,頭痛尤為劇烈。

診查∶診其脈細弱,舌質淡,苔薄白而潤。

辨證∶此為厥陰頭痛。

治法;治宜溫中降逆,熄風鎮痛。用《傷寒論》吳茱萸湯治之。處方∶吳茱萸9g黨參9g生姜18g大棗4枚(去核)

二診1225日服上方藥3劑后,頭痛眩暈減輕,睡眠亦好,病情已有好轉。仍守前方加重藥量。

處方∶吳茱萸15g黨參30g生姜30g大棗6枚(去核)

三診1231日。服上方藥6劑后,適逢月經來潮,頭痛亦未見發作,眩暈嘔吐亦輕微,但面色蒼白,唇舌淡白,手指冰冷。治宜溫中降逆,養血通脈。用當歸四逆湯合吳茱黃湯治之。

處方∶吳茱萸15g黨參15g當歸9g生姜30g桂枝9g白芍12g細辛9g木通9g大棗8枚(去核)炙甘草6g6

并囑患者服完藥后,常食當歸生姜羊肉湯(《金匱要略》方;當歸12g、生姜30g、羊肉120g。清水煎服)以善其后。1年后走訪,頭痛未見復發,飲食睡眠均好,身體健康。

【按語】辨證論治首別陰陽。本病頭劇痛如刺,頭暈眼花,兼見嘔吐,每次發作二三小時之久,似屬實證。本例之頭痛,面色蒼白,嘔吐清涎,舌淡,脈細弱,一派虛寒證候。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》有"干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之"之論述,《傷寒論·厥陰篇》亦載同樣之條文,故后世醫家稱這一類頭痛為厥陰頭痛。《金匱要略》、《傷寒論》對本證之癥狀用"干嘔,吐涎沫,頭痛"7個字描述,其中吐涎沫與干嘔二癥,即足以證明本證屬干虛寒之頭痛,兼見面白、唇淡、舌淡、脈細、肢冷等證候,更可輔助診之為虛寒之證。故劉老直判此證為厥陰頭痛,予以吳茱萸湯原方。服9劑藥后雖然月經來潮,頭痛亦未再發作。病人在三診時頭痛減輕,但劉老仍重用吳茱萸湯并合當歸四逆湯,并囑患者服6劑后常食當歸生姜羊肉湯以善其后。當歸生姜羊肉湯,仲景原用以治療產后腹痛、寒疝腹痛,現用以治頭痛,是因為其頭痛起因于思索費神勞累之后,致使心脾兩傷,而此方有溫養心脾之效,用之符合"谷肉果菜食養尺之"之調補之義。此案前后所用3方,都是《傷寒論》、《金匱要略》方,其中只有吳茱萸湯治頭痛。劉老靈活運用3方,對后輩頗有啟發。

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