例二葉某，男，56歲。
初診;1976年7月12日。
主訴及病史∶左眼珠脹痛劇烈，伴同側偏頭痛，視力驟降5天。
診查;視力;右眼1.2，左眼0.1。眼壓∶右眼18.86mmHg，左眼58.02mmHg。左眼混合充血（＋＋＋），角膜呈霧狀混濁，前房淺，瞳孔散大、呈卵圓形，對光反射消失，瞳孔區內淡綠色光反射。患者素有高血壓病史，頭痛眼脹，煩躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便結;舌苔黃，脈弦數。西醫診斷為急性充血性青光眼（左眼）。
辨證∶為綠風內障（左眼）——肝火上炎型。
治法∶宜清肝瀉火。方用加味龍膽瀉肝湯。
處方;龍膽草10g黃芩12g梔子10g澤瀉10g木通10g車前子10g當歸10g柴胡10g生地30g羌活10g防風10g大黃（酒炒）15g甘草5g玄明粉10g（沖服）
外用1%毛果蕓香堿滴左眼。
二診;7月17日。服藥5劑，便通癥減，左眼視力提高到0.3，仍覺頭暈目眩，耳鳴;舌紅苔少，脈弦細數。血壓170/110mmHg。證轉陰虛陽亢，治當平肝潛陽。方用平肝潛陽湯（經驗方）。
處方;石決明20g磁石20g珍珠母20g天麻10g鉤藤10g熟地30g枸杞10g菊花10g山萸肉10g澤瀉10g
先后加檳榔、五味子、茯苓、丹參，共服藥26劑，諸癥悉除。左眼視力提高到1.0，雙眼眼壓均為17.30mmHg，血壓150/100mmHg，囑服杞菊地黃丸，2個月，鞏固療效。
【按語】綠風內障是一種嚴重的眼病，其特征是瞳神散大，色呈淡綠，類似西醫學之原發性青光眼。病例一黃某，為肝經風熱，兼夾痰濕上擾清竅而成，故治以搜肝清熱、利濕化痰為主。病例二葉某，為肝膽火邪亢盛，熱極生風，風火攻目，故治以清肝瀉火為主。本病病情復雜且多變，在治療過程中，證型可互相轉化，臨床辨證必須仔細。如病例一初為肝經風熱型，后轉為肝氣郁結型，病例二初為肝火上炎型，后轉為肝陽上亢型。法隨證變，方由法出，隨著證型的改變而采取相應的法則，是本病取得療效的關鍵。綠風內障一般來勢猛，臨證施治，除消除病因，治其根本外，還應注意收縮瞳神，開通玄府，盡快消除瘀滯，改善癥狀，以保存視力。如《證治準繩·七竅門》對瞳神散大就強調;"病既，急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復，目即有生意。"故在中醫辨證施治的同時，配合局部滴縮瞳劑，有助于提高療效，特別是對早期病人及時治療，可望達到治愈的效果。
三、疏肝解郁、滋陰降火等法治愈視瞻昏渺四例
例一廖某，女，36歲。
初診;1978年3月22日。
主訴及病史∶右眼視力下降、視物變形（視直如曲、視大為小）5月余，曾在某醫院診為"中心性視網膜脈絡膜炎"，經治療視力曾恢復到0.9。10天前因家事未遂而怒，視力又驟降。診查;視力∶右眼0.3，左眼1.5。雙眼外觀端好。右眼底黃斑部有許多黃白色點狀及塊狀滲出物，周圍輕度水腫，中心凹光反射消失。患者情志憂郁，兩脅作痛，月經不調，口苦咽干;舌苔微黃，脈弦。
辨證∶為視瞻昏渺（右眼）——肝氣郁結、氣血郁閉型。
治法∶宜疏肝解郁、通經活絡。方用舒肝明目湯（經驗方）。
處方;柴胡10g當歸10g白芍10g茯苓20g白術10g決明子15g桑椹20g桑寄生10g夜交藤10g甘草5g
服藥14劑，精神爽快，視物較明。查右眼視力0.7，黃斑部水腫已吸收，仍可見少許黃白色點狀痕跡，中心凹光反射隱約可見。口干咽燥;舌質紅苔薄黃，脈弦細數。證轉陰虛，治宜劑補益肝腎。方用桑椹地黃湯（經驗方）。
處方∶生地20g熟地20g女貞子20g桑椹20g黃精20g玉竹20g決明子15g炒麥芽10g麥冬10g石斛10g
先后加枸杞、菊花、丹參、石決明，共服20劑，右眼視力恢復到1.5，眼底黃斑部滲出吸收，中心凹光反射清晰。
