七、辨證治愈黃疸兩例
例一王某，女，50歲。
初診∶1980年10月9日。
主訴及病史∶20日前，忽脅脘劇痛，甚如刀割，痛而汗出，惡心，嘔吐綠苦水，口苦，善太息，寒熱往來，不欲飲食。西醫診斷慢性膽囊炎急性發作，西藥治療不效。
診查∶就診時除上癥外，5日未大便，小便短黃，目黃，身黃，身體較胖。舌邊青紫，舌苔干黃。歧骨右較膨隆，按之痛甚，表面光滑，疑為腫大之膽。脈弦而滑。
辨證∶此乃濕熱之邪踞于少陽，兼氣滯血瘀之證。
治法∶治以疏解少陽，清熱利濕，佐以理氣活血之法。大柴胡湯化裁。
處方∶柴胡10g黃芩10g半夏10g桃仁15g紅花10g莪術10g三棱10g元胡15g木香20g，郁金20g茵陳20g枳殼15g大黃10g（后下）芒硝10g（烊化）
3劑，日服1劑，水煎分2次溫服。
二診∶服藥后大便得通，余無著變。上方大黃、芒硝減半，繼用4劑。
三診∶疼痛減輕，嘔吐停止，寒熱消失。繼進上方藥7劑，服法同前。
四診;疼痛消失，黃疸減退，大便一日兩次，飲食增加，兩目有神。舌邊青紫，舌苔薄黃，脈沉弦。繼用上方藥7劑，法同前。
五診∶諸癥悉退，身無所苦，歧骨右之癖塊已無。停藥，以清淡飲食自養。
【按語】濕熱內蘊，膽汁外溢，兼氣血郁滯，以大柴胡湯加理氣活血之品而愈。方中木香用量之大，可知獨具匠心。
例二孫某，男，45歲。
初診;1975年7月27日。
主訴及病史;今年3月3日，因膽石癥而摘除膽囊。7月5日又突然胃脘絞痛，連及腰背，寒熱往來，繼而面黃，目黃，小便黃赤，納食呆滯。西醫診斷膽總管結石，梗阻性黃疽。
診查;就診時，除上證外，兩日未大便，脈弦細數，舌質紫暗，舌苔黃厚。
辨證∶證為濕熱蘊結中焦，膽汁不循常道而外溢，兼氣滯血瘀之故。
治法;以清熱利濕、軟堅散結法治之，佐以理氣活血之法。
處方∶柴胡10g黃芩10g膽草15g木通10g金錢草50g木香20g元胡15g枳殼15g大黃10g（后下）紅花10g桃仁10g人參15g芒硝10g（分2次烊化）
2劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
二診∶惡寒發熱已止，大便已通，便色灰白，疼痛減輕，精神好轉。舌邊尖紫紅而暗，脈弦數。繼服上方藥2劑，服法同上。
三診∶大便稀薄，色淺黃，便中有大如黃豆、小如秫米、黃白色結石共9塊，癥狀減輕，納食增加。舌脈同上。繼服上方藥3劑，法同前。
四診;藥后又排出綠豆至黃豆大、黃色及紅色結石6塊。疼痛基本消失，黃疸大減。脈弦有力，舌質紅，苔薄黃。繼投上方藥3劑，服法同前。
五診∶大便日2次，色深黃，黃疸已除。舌質紅潤，脈象沉緩。用清熱利濕排石之法，蕩滌余邪。
處方∶金錢草50g郁金10g木香10g枳殼15g茵陳50g茅根25g水煎分2次溫服，每日1劑，連服1周。
六診∶服藥未再排出結石，無任何不適。
【按語】濕熱煎煉成石，阻塞膽道，膽汁外溢而致黃疸。本案與前案同為黃疸，本案以濕熱為重，前案以血瘀偏甚，治之有別，宜細玩味。
八、黃連湯治愈胃脘痛一例
蔡某，女，40歲。
初診∶1980年7月3日。
主訴及病史∶胃脘脹悶疼痛，胸中煩熱，時而嘔吐苦綠水，納食呆滯，食冷物胃脘痛劇，且腹痛泄瀉。西醫診斷慢性膽囊炎，用青、鏈霉素治療無效，邀余會診。
診查;患者上癥仍在，神志清晰，形體消瘦，兩目有神。舌質較淡，舌苔薄白。心下拘急，按之痛甚，未觸及癖塊。脈象弦緩。
辨證∶證為上熱下寒，脾胃不和之故。
治法;治以清上溫下，健脾和胃，擬黃連湯加味。
處方;黃連8g干姜8g半夏10g人參8g甘草8g桂枝6g青皮10g柴胡6g，3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
二診;服藥后嘔吐已止，胃脫疼痛減輕，納食增加，大便溏，舌脈同上。繼用上方藥6劑，服法同前。
三診;諸癥皆減，但心下時有痞悶。寒熱已平，肝氣不疏。繼用調肝疏氣之法。
處方∶柴胡10g郁金8g木香5g青皮10g元胡10g陳皮10g神曲10g川楝子6g砂仁二3g炙甘草5g
每日1劑，水煎分2次溫服，連服1周。服藥1周后疾病痊愈。
【按語】急者治其標，胃有熱、脾有寒，用黃連湯清上溫下，使其寒熱得平，急證得以緩解。緩者治其本，肝失疏泄、木不疏土，用調肝疏氣之法，除其致病之因。前后連貫，其意無不到矣。
