十二、三期辯證法治愈髖關節脫位一例
陳某，女，47歲。
初診∶1981年11月9日。
主訴及病史∶半小時前在蹲下工作時被高處掉下100kg重物壓于右側骶臀部，即感右下肢疼痛，不能活動。伴有上肢麻木，泛惡頻作，嘔吐清水。
診查∶神志清楚，面色恍白，表情痛苦，右下肢呈外展外旋屈曲畸形，不能活動，右腹股溝處觸及股骨頭，右髖腫脹疼痛。脈實大，苔薄白。X線攝片示右髖關節前脫位。
辨證∶髖關節脫位，筋膜同時損傷，血離經脈，凝結成瘀，導致氣機隨滯、肝胃不和。
治法∶內服寧血化瘀、理氣降逆之劑。
鮮生地黃9g生蒲黃9g三七末（吞）2g當歸尾9g京赤芍9g桃仁泥9g澤蘭葉4.5g生玄胡9g川郁金4.5g廣陳皮4.5g玉樞丹各0.6g黎峒丸（吞）1粒
外治，手法整復，皮膚牽引。外敷，吊傷膏。
二診∶11月11日。服藥兩天嘔惡已罷，仍見右髖腫脹疼痛，午后發熱，大便秘結。證系瘀血郁結而化熱，陽明腑實傳化失職，擬活血化瘀、消腫止痛，佐以通便。
處方∶當歸尾9g京赤芍9g桃仁泥9g大川芎4.5g澤蘭葉9g三七末2g（吞））川牛膝9g絡石藤9g童木通9g延胡索9g廣陳皮4.5g番瀉葉9g（后入）
外治，敷吊傷膏。
三診∶11月13日。身熱已退，腫痛亦減，皮膚牽引處過敏，改用砂袋固定于中立位。再擬活血化瘀、舒筋通絡。
處方∶全當歸9g京赤芍9g散紅花4.5g老蘇木9g桃仁泥9g大川芎4.5g三七末2g（吞）乳沒藥各6g川牛膝9g絡石藤9g廣陳皮6.5g延胡索9g生山楂9g
外治，敷祛傷膏。
四診∶11月24日。腫勢已退，腹股溝有輕度壓痛，右髖屈時疼痛加劇。瘀血漸化，損裂之筋膜在修復中。治擬和營續筋。
處方∶全當歸9g杭白芍6g大川芎4.5g散紅花4.5g川續斷9g厚杜仲9g千年健9g雞血藤9g五加皮9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g江枳殼4.5g
外治同前。
五診∶11月29日。疼痛已瘥，右股四頭肌萎縮，局部瘀血已化。氣血二虧，肝腎不足，治擬溫補肝腎，養血續筋。
處方∶甜蓯蓉9g厚杜仲9g川續斷肉9g全當歸9g雞血藤9g杭白芍6g大川芎4.5g五加皮9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g江枳殼4.5g
外治同前。
六診∶12月3日。痛勢已平，已能起床扶杖行走，股四頭肌仍萎縮。損傷后期，氣血耗傷，肝腎不足。擬補益肝腎、養血壯筋。
處方∶甜蓯蓉9g川杜仲9g川續斷9g全當歸9g杭白芍6g大熟地黃9g潞黨參9g炙黃芪9g炒白術9g千年健9g雞血藤9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g五加皮9g
外治，敷新傷膏。
于1983年10日隨訪，右髖關節功能完全恢復正常。
【按語】施老在治療髖關節脫位過程中，除及時正確復位外，尤為重視修復損傷的筋膜，以防止股骨頭缺血性壞死。因此，在整個治療過程中，根據不同時期進行辨證論治。本例為外來暴力導致髖關節脫位，筋脈同時損裂，使氣血離經，阻滯肌腠，故復位后出現進行性腫脹。乃受傷后敗血必歸于肝，致使木失條達，木郁侮土，胃失和降，出現泛惡嘔吐及上肢麻木。投予寧血化瘀、苦辛降逆之劑，兩天后肝胃得和，嘔止惡平，麻木亦愈。繼而出現局部腫痛、午后發熱、大便秘結，乃是血瘀內阻、熱結腑實、大腸傳化失職，故投以活血化瘀通便之劑;通便后，再予化瘀消腫之劑;半月后，腫勢退盡，積瘀基本消除。進入中期，為了防止余瘀未盡，改用和營續筋之法，使未盡之瘀血得以消散，損裂筋膜加快修復。在后期出現股四頭肌萎縮，乃是肝腎虧損、血不養筋，因此最后投以壯水涵木、益氣養血之劑。經過三個月的治療，終于痊愈，恢復工作，10年隨訪無后遺癥。
