九、先溫散后清化分步治愈寒濕內(nèi)結(jié)一例
曹某，女，46歲。
初診∶1991年9月15日。
主訴及病史∶胃脘及背部相互掣痛一周，日漸加重，伴周身困痛不適、背心發(fā)冷。不思飲食，噯氣頻作，痛甚則嘔，大便3日未行。
診查∶形體肥胖，語聲重濁，呃聲響亮。舌暗苔白厚，脈沉細(xì)。
辨證∶病乃氣機(jī)紊亂、寒濕內(nèi)阻、痹阻陽氣所致。
治法∶行氣散寒，化濕通陽。
處方∶柴胡10g白芍15g枳實(shí)10g甘草6g法半夏10g香附10g高良姜10g青皮10g陳皮10g茯苓10g，4劑
二診∶11月19日。服上方藥后諸癥明顯減輕，但仍感背部發(fā)冷，心下痞脹，納谷不香，小便黃，大便稀溏且每日二行。舌淡紅苔黃膩，脈沉細(xì)。氣機(jī)溫通而濕邪未盡，且有化熱趨勢。治宜清熱祛濕、開痞通陽，方擬杏仁滑石湯加味。
處方∶杏仁10g滑石15g通草6g厚樸10g黃芩10g黃連6g郁金10g陳皮10g法半夏10g枳殼10g香附10g白蔻仁6g
服上方藥4劑后，諸癥痊愈。
【按語】本案乃肝脾不和，寒結(jié)內(nèi)結(jié)，陽氣郁溫所致，故先擬四逆、二陳、良附之屬，行氣散寒，化濕通陽。復(fù)診時雖諸癥大減，但背心發(fā)冷、心下痞脹、小便黃、大便溏、苔黃膩，乃濕邪熱化、濕熱交混之象，非偏寒偏熱可治，故而因勢利導(dǎo);擬杏仁滑石湯淡滲利濕，兼以清熱，化濕通陽;方中杏仁、滑石、通草宣肺利濕;黃芩、黃連清熱燥濕;橘皮、法半夏、厚樸、郁金開痞行氣化濕，俾三焦混處濕熱之邪各得分解。此亦"通陽不在溫，而在利小便"之意。
楊老治療氣機(jī)郁滯、寒濕內(nèi)結(jié)所致的胃痛、腹脹等病證，總以攻病逐邪為主，先以辛溫理氣之法，稍佐燥濕化濕之品，借以開郁結(jié)、通陽氣、散寒濕。俟有化熱之象，則隨機(jī)應(yīng)變，宗葉師"以苦辛寒治濕熱"，并主張不可過用辛燥、苦寒之藥，以免傷津損脾之弊。
十、化痰熄風(fēng)法治愈眩暈猝發(fā)一例
趙某，女，37歲。
初診∶1992年1月3日。
主訴及病史∶六天前猝發(fā)眩暈，頭暈、頭重，視物旋轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)不能轉(zhuǎn)動，臥則不能轉(zhuǎn)側(cè);伴惡心，嘔吐頻作。兩天未進(jìn)飲食，大便三日未行。曾服安定、維生素B。等未見明顯好轉(zhuǎn)，由家人用車推送來診。
診查∶體胖面白，端坐閉目，神疲聲微。舌淡苔白滑，脈細(xì)。
辨證∶證系痰濕夾風(fēng)陽內(nèi)擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，中阻脾胃為患。
治法∶化痰祛濕，熄風(fēng)通絡(luò)。
處方∶法半夏10g陳皮10g茯苓15g甘草6g天麻10g鉤藤15g石決明15g刺蒺藜10g蔓荊子10g僵蠶10g全蝎10g
二診∶1月7日。服上方藥4劑，頭暈明顯減輕，臥能轉(zhuǎn)側(cè)，視物如常，二便調(diào)。惟感頸項(xiàng)不能轉(zhuǎn)動，惡心欲嘔。舌淡苔白，脈細(xì)。仍為風(fēng)痰內(nèi)阻之象，擬溫膽湯加味，燥濕化痰。
處方∶法半夏10g竹茹1團(tuán)枳實(shí)10g陳皮10g姜汁少許甘草6g厚樸10g茯苓15g天麻10g鉤藤10g僵蠶10g
服上方藥1劑后，諸寇遂平，食納如常。
【按語】眩暈突起，病勞甚急，頭暈、嘔吐等癥是為痰濕夾肝風(fēng)內(nèi)擾所致。所謂"無痰不作眩"，"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"是也。治宜化痰熄風(fēng)并舉，擬二陳湯、溫膽湯燥濕化痰、理氣和中;加天麻、鉤藤、刺蒺藜、石決明、僵蠶、全蝎等熄風(fēng)化痰通絡(luò)、平肝潛陽;蔓荊子疏風(fēng)清利頭目。
十一、運(yùn)用溫通行滯法治愈胸痹一例
何某，男，49歲。
初診∶1991年10月25日。
主訴及病史∶胸悶、氣短、心前區(qū)脹痛5年，日漸加重;伴頭昏、周身疲軟無力。曾間斷服用中西藥，療效不佳。
診查∶面色暗淡無華，舌淡苔白，脈細(xì)結(jié)。心率40次/分，律不齊，期前收縮6～8次/分。1987年查心電圖報告∶"室性期前收縮"、"心動過緩"，疑為冠心病。
辨證∶胸陽不振，痰飲上乘，氣機(jī)痹塞，胸陽不通。
治法∶通陽蠲飲，理氣開痹。
處方∶全瓜蔞15g薤白10g桂枝10g枳殼10g厚樸10g陳皮10g郁金10g檀香10g丹參15g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g
二診∶11月1日。服上方藥3劑后，即感胸悶等癥減輕，未發(fā)心痛，惟近日感惡心欲嘔。苔薄白，脈細(xì)緩，無結(jié)代之象。癥屬痰飲上泛，溫化痰飲是為當(dāng)務(wù)之急。
處方∶桂枝10g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g法半夏10g枳殼10g郁金10g陳皮10g丹參15g
服上方藥7劑后，諸癥明顯減輕。守方加減連續(xù)服21劑后，查心電圖正常，心率60~74次/分，律齊。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
【按語】本例胸痹病因"陽微陰弦"，胸陽不足，痰飲上乘，阻滯氣機(jī)，致胸中痹塞而痛。其治則擬栝蔞薤白桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯加味，辛溫通陽，溫化痰飲，開痹散結(jié)。方中加用檀香、郁金、陳皮等加強(qiáng)理氣散寒、止痛開痹之功;丹參活血化瘀以助通陽;不用枳實(shí)而用枳殼者，取其力緩而不耗氣。二診癥見惡心欲嘔，是痰飲中阻上泛，故遵"治痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"之旨，擬苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲。
先生治療胸痹，重視調(diào)理氣機(jī)，認(rèn)為氣通則陽氣通;氣暢則瘀血行;氣順則痰飲消;氣達(dá)則痹結(jié)散。常根據(jù)病情而適當(dāng)選用郁金、佛手、檀香、烏藥、枳殼、薤白等行氣理氣之品，總以寬胸開結(jié)、調(diào)暢氣機(jī)為要。
