七、清肝解郁法治愈急性視網膜色素上皮炎一例
王某，男，38歲。
初診∶1985年9月9日。
主訴及病史∶右眼視物變形一個月。
診查;右眼視力0.3，右眼黃斑區有淡色環和點狀灰色滲出物，中心窩反射不見。眼底熒光血管造影報告∶右眼造影所見靜脈早期，黃斑鼻下區可見幾個散在熒光小點，隨時延長，熒光素逐漸滲漏，晚期融合形成局限性強熒光。舌質淡，苔薄白，脈弦細。診為右眼急性視網膜色素上皮炎。
辨證∶肝經郁熱，脈絡失暢，以致本病。
治法∶清肝解郁，健脾通絡。
處方∶銀柴胡10g菊花10g白術10g蒼術10g菟絲子10g赤芍10g女貞子10g蟬蛻10g木賊10g防風10g枳殼10g生地黃10g珍珠母15g甘草3g
水煎服，每日1劑。
二診∶10月24日。檢查右眼遠近視力均為1.0。前方藥繼服。
三診∶10月28日。右眼視力1.0，右眼黃斑區淡色環消失，滲出物較前為少，中心窩反射可見。前方加知母、黃柏各10g，服藥3劑善后。
【按語】本病多因肝經郁熱、濕熱困脾，或肝腎陰虛、氣血失調，或脾虛濕盛、脈絡不通所致。治療一般根據眼底情況而定，眼底改變在急性期，黃斑區出現數簇暗灰色圓點，其周圍繞有淡色環，黃斑區視網膜下因漿液性滲出而呈扁平脫離者，多用清肝解郁益陰滲濕湯加減治療;至退行期，黃斑區灰點變黑，也有的變淺色而看不清楚，淡環消失者，此時多用石斛夜光丸加減或知柏地黃丸治療。此外，我們依據"風能勝濕"的理論指導臨床，多用蟬蛻、木賊、羌活、防風、荊芥等治療本病，或用珍珠母、石決明、牡蠣等大養肝陰、軟堅散結滲濕之品，對黃斑區暗灰色，圓點及周圍淡色環和滲出的消退頗有作用。本病易復發，可用滋陰養肝之劑善后;或治療方劑有效后，一般不要更改方劑，繼續服藥，控制復發。
八、疏肝解郁、活血通脈法治愈視神經視網膜炎一節
韓某，女，31歲。
初診∶1982年1月28日。
主訴及病史∶雙眼視物模糊，視力下降20天。
診查∶視力右眼0.3，左眼0.3;近視力雙眼0.2，雙眼視力不能矯正，外眼正常。雙眼視盤水腫，邊界不清，視網膜組織水腫，黃斑區有水腫及滲出物，中心凹反射消失。視野;平面視野右眼啞鈴狀暗點擴大至25°;左眼顳下15°～25°，顳側10°～25°，顳上10°～25°。周邊視野;右眼上方40°，顳側70°，下方40°，鼻側50°;左眼上方30°，顳側60°，下方40°，鼻側50°。
診斷∶雙眼視神經視網膜炎。
辨證∶肝氣郁結，脈絡失暢。
治法∶疏肝解郁，活血通絡。
處方∶當歸10g白芍10g銀柴胡10g茯苓10g白術10g荊芥10g防風10g丹參10g雞血藤10g五味子6g甘草3g
水煎服，每日1劑。
二診∶2月15日。視力右眼0.5，左眼0.6，眼底基本同前。前方藥繼服。
三診∶3月15日。視力右眼1.0，左眼1.0，雙眼底恢復正常。平面視野恢復正常。周邊視野，右眼上方40°，顳側70°，下方55°，鼻側60°;左眼上方30°，顳側70°，下方50°，鼻側60°。
【按語】視神經視網膜炎是一種常見的眼底病，中醫稱為"視瞻昏渺"。眼底表現為視盤的水腫滲出擦延干視網膜組織。尤以黃斑部見有水腫。呈放射狀皺褶及點狀或扇形星共狀滲出。伴有視盤周圍小出血斑為特點。平面視野中心暗點明顯擴大，周邊視野明顯縮小。除檢查眼底外，應照X線片或CT頭顱掃描排除顱內占位性病變。龐師認為本病多因肝氣郁結、脈絡失暢或肝腎陰虛、目失所養所致。治療多宜疏肝解郁、活血通絡，或以滋養肝腎、解郁明目為法。囑患者耐心服藥，配合針灸效果更佳。
