四、求因止血、固本調(diào)經(jīng)治愈青春期功血一例
李某，女，17歲。
初診∶1990年11月23日。
主訴及病史∶月經(jīng)周期紊亂，帶經(jīng)期長。13歲月經(jīng)初潮，周期紊亂，時間為25～40多天不定。帶經(jīng)期長，每次15～20天方能干凈，月經(jīng)先量多，色鮮紅，后淋漓不凈，色暗，有血塊。經(jīng)行無下腹痛。末次月經(jīng)1990年11月7日，至今已17日未凈，現(xiàn)血量不多，色深，有血塊。自覺脘堵不適，納谷不香，面色不華，神倦乏力。
診查∶舌暗淡，脈細弱。
辨證∶脾腎氣虛，沖任不固（崩漏）。
治法∶益氣止血，補腎調(diào)經(jīng)。
處方∶黨參100g三七粉3g（分沖）當歸20g桑葉20g川續(xù)斷10g，7劑，水煎服。
二診∶上方藥服3劑，陰道出血即止。訴納谷不香，食后脘堵，白帶稍多。舌淡，脈細弱。宜調(diào)理脾胃。
處方∶太子參15g橘葉15g砂仁3g（后下）谷麥芽各15g當歸10g荷梗10g，7劑
三診∶胃脘不適好轉(zhuǎn)，于上方去荷梗，加香附10g、益母草15g，14劑。
四診∶月經(jīng)12月13日來潮，量先多后少，10天干凈。舌暗、脈細弱。予以補腎調(diào)經(jīng)。
處方∶女貞子20g川續(xù)斷10g菟絲子30g當歸10g白芍10g柴胡5g山萸肉10g紫河車10g砂仁3g（后下）太子參15g，14劑
五診∶月經(jīng)1991年1月12日來潮，量中，色正，7天凈。今值經(jīng)后，先予四物湯加味補養(yǎng)陰血，繼再補腎調(diào)經(jīng)。
【按語】青春期功能性子宮出血，屬中醫(yī)崩漏范疇，是婦科常見病，亦是疑難病。許師學習古人經(jīng)驗，結合自己的臨床實踐，制定了求因止血、固本調(diào)經(jīng)的治療大法，即止血與調(diào)周期兩個治療步驟，止血不能一味地濫用止血藥，也應審因論治。本例患者是因腎氣不足，脾氣虛弱，沖任不固而致崩漏，故方中重用黨參以健脾益氣止血，川續(xù)斷強腎止崩;當歸、三七粉活血止血;桑葉味苦、甘、寒，可以疏風寧血;因辨證、處方精確，故三劑即血止。經(jīng)云;"腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下"。說明腎氣是"月事以時下"的最關鍵因素，然肝腎同源，故調(diào)整周期，應以補肝腎為主，兼調(diào)其他。該病人經(jīng)此法調(diào)治之后，月經(jīng)周期基本建立。帶經(jīng)期亦正常。
五、犀角地黃湯加味治愈功能失調(diào)性子宮出血一例
花某，女，18歲。
初診∶1958年12月8日。
主訴及病史∶14歲月經(jīng)初潮以后，4年來陰道斷續(xù)出血，注射黃體酮、丙酸睪丸酮能暫時止血，但不鞏固。1956年曾在某院做診斷性刮宮，病理報告為子宮內(nèi)膜增殖癥。此次于1958年11月6日開始陰道出血，血量多，經(jīng)激素療法，少量輸血十多天，出血仍不止，繼發(fā)重度貧血，擬行子宮切除術，患者拒絕。后延中醫(yī)治療，連服歸脾湯6劑，并每日輸血，出血未見減少，血色素38g/L。1958年12月8日懇余診治，主訴陰道出血量時多時少，血量少時腹痛劇烈，小腹部可觸及拳頭大小包塊，有壓痛，待排出大血塊后則腹痛緩解，包塊消失，繼而血量減少;約2小時后上述情況再次發(fā)作。
診查∶精神委靡，面色眺白。舌質(zhì)淡嫩，脈細數(shù)有力。肢冷有輕度浮腫，小腹有塊、拒按。血壓80/50mmHg，體溫35.3℃，紅細胞計數(shù)2.56×1012/L，白細胞計數(shù)4.5×/L，血小板計數(shù)72×/L。
辨證∶證屬血熱夾瘀證。
治法∶化瘀清熱。
處方∶犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）1.5g（水磨沖）生地黃20g生白芍15g丹皮15g桃仁10g紅花10g三七粉3g（分沖）
3劑，水煎服，每日1劑。
二診∶患者服藥1劑后，血量較前增多;2劑后，血量減少;3劑后，血量又減。繼以上方增桃仁、紅花各5g。3劑。
三診∶患者連服藥3劑后血止痛除。
【按語】本證的主癥為腹痛拒按、下瘀血塊和脈細數(shù)有力;次癥為面色白、舌質(zhì)淡嫩、肢冷浮腫等。而次癥與主癥之間又存在著因果關系，即次癥的一派氣血虛弱現(xiàn)象是由胞宮不正出血所引起，故瘀熱蘊積胞宮致使經(jīng)血妄行乃是本證的本質(zhì)，但病程日久，往往不易辨出其中因果關系，故前醫(yī)把次要病證視為主癥，而用益氣攝血治法，猶如抱薪救火，結果出血未能制止，而使病證加重。
