中醫(yī)為免疫風(fēng)濕病打開(kāi)一扇希望之門(mén)
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揭開(kāi)免疫風(fēng)濕病的神秘面紗
有一位剛過(guò)不惑之年的公務(wù)員，長(zhǎng)期以來(lái)身體消瘦、大便 拉稀、次數(shù)頻多，有時(shí)伴有黏液和膿血，一直按“潰瘍性結(jié)腸炎”在醫(yī)院消化科治療。近半年來(lái)感覺(jué)腰背部酸楚、右膝疼痛，起初他以為是出差、應(yīng)酬較多的緣故。到醫(yī)務(wù)室配了些傷濕止痛膏，卻沒(méi)什么作用；后來(lái)又到一家大醫(yī)院骨傷科檢查，被當(dāng)作“腰肌勞損”吃了些消炎鎮(zhèn)痛藥，效果一直不理想，后來(lái)發(fā)展到早上起床時(shí)越來(lái)越疼痛、有時(shí)甚至連腰也直不了。幸虧他在朋友的提醒下想到了風(fēng)濕科，到我這里就診，最后被我確診為“腸病性關(guān)節(jié)炎”。中醫(yī)治療了三個(gè)月，大便正常了，關(guān)節(jié)癥狀基本解除，人也逐漸胖了起來(lái)。
腸病性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)稱(chēng)脊柱關(guān)節(jié)病（SPA），屬于風(fēng)濕病專(zhuān)科，俗稱(chēng)免疫風(fēng)濕病，此類(lèi)疾病還包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等等。臨床上很多關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、發(fā)熱、紅斑、皮下結(jié)節(jié)、口腔潰瘍、口眼干燥等，深究下去，發(fā)現(xiàn)大多與免疫風(fēng)濕病有關(guān)。免疫風(fēng)濕病是一個(gè)起步最晚，發(fā)展又最快的專(zhuān)科，迄今為止已細(xì)分到 100多種疾病。
免疫風(fēng)濕病往往受遺傳因素的影響，比如父親為強(qiáng)直性脊柱炎，其兒子發(fā)病率就相對(duì)較高，紅斑狼瘡患者其姐妹中發(fā)病率也較高；近年來(lái)由于環(huán)境污染比較嚴(yán)重，免疫風(fēng)濕病的發(fā)病率在逐年增高，比如水源、食物、家居、服飾等若受到污染，都可能誘導(dǎo)疾病。風(fēng)濕病的病因是多樣的，還與病人的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)紊亂和化學(xué)藥物誘導(dǎo)等有關(guān)。中醫(yī)分析認(rèn)為，免疫風(fēng)濕病多與先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失司，加之外邪內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)或內(nèi)傳臟腑氣血所致。
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發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)之長(zhǎng)療頑疾
風(fēng)濕病 70%以上難以根治，尤其是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，被民間稱(chēng)為“不死的癌癥”。
西醫(yī)治療所有的風(fēng)濕病，一般都離不開(kāi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、慢作 用抗風(fēng)濕藥（包括羥氯喹、柳氮磺吡啶、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）、激素和生物制劑等四大類(lèi)。
其中激素在紅斑狼瘡、腎病綜合征等治療中就起著重要作用，但長(zhǎng)期或大劑量使用，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓和高血糖等副作用。更苦惱的是，病人會(huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背等向心性肥胖，這尤其對(duì)女性患者的精神是一種折磨。
在國(guó)際上，評(píng)判一個(gè)治療方案是否理想，往往是看其療效與風(fēng)險(xiǎn)的比值。那么有什么辦法，既可以發(fā)揮西藥強(qiáng)大的藥理作用，又減輕它的副作用呢？西方也把目光投向東方的中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的介入為免疫風(fēng)濕病的治療開(kāi)啟了另一扇大門(mén)。近年來(lái)這方面的問(wèn)題已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。
最近由我牽頭，聯(lián)合了上海、北京等地五所中、西醫(yī)三甲醫(yī)院，完成了一項(xiàng)國(guó)家公益性行業(yè)重大專(zhuān)項(xiàng)—《激素不同試用階段中醫(yī)藥治療對(duì)策的研究》。研究的初步結(jié)果表明，對(duì)某些需用激素治療的疾病，若在不同階段采用相應(yīng)的中醫(yī)治療方案，既有利于提高療效、又能減輕激素用量和減少激素的毒副作用。
曾有一位江西的未婚女孩得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，剛來(lái)時(shí)服用激素 60毫克（12片），身體浮腫、滿臉痤瘡、皮膚潮紅、頭發(fā)稀疏、精神萎靡。我對(duì)她采用了中醫(yī)分階段治療的方案，從開(kāi)始的清熱涼血到后來(lái)的滋陰解毒，再到最后的運(yùn)脾益腎，病情獲得了穩(wěn)定緩解，激素也逐步撤減了下來(lái)，現(xiàn)在免疫系統(tǒng)、腎功能都基本恢復(fù)正常，僅用 5毫克（1片）的激素進(jìn)行維持，原來(lái)臃腫的體型也漸漸恢復(fù)了苗條，后來(lái)每次陪她來(lái)看病的父母換成了一個(gè)帥小伙，女孩高興地介紹說(shuō)，這就是她剛結(jié)識(shí)的男朋友，對(duì)她很好。紅斑狼瘡是世界性的頑疾，但很多事實(shí)證明，中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)帶來(lái)可喜的奇跡。
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“益腎通督、解毒祛濕”法治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)為下腰部僵痛，或膝關(guān)節(jié)、足跟酸痛，尤其當(dāng)固定某一姿勢(shì)時(shí)間較長(zhǎng)或凌晨醒來(lái)時(shí)加重（晨僵），活動(dòng)后疼痛好轉(zhuǎn)，有些還伴有眼痛、流淚和視物模糊等癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響心肺、腎功能，可波及胸椎、頸椎，使整個(gè)脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。這個(gè)病一開(kāi)始十分具有“隱秘性”，按常規(guī)的風(fēng)濕指標(biāo)檢查都很正常。臨床上除了檢查 HLA-B27之外，還需要結(jié)合臨床癥狀和放射學(xué)檢查。
“益腎通督、解毒祛濕”是我治療強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)特色療法。益腎是為了改善先天稟賦欠缺、腎虛的體質(zhì)；通督即疏通督脈以調(diào)暢全身陽(yáng)經(jīng)之氣；解毒祛濕是針對(duì)致病因素，屬于中醫(yī)的去病因療法；整個(gè)治療標(biāo)本兼顧，驅(qū)除病因、緩解癥狀與改善體質(zhì)并施。在我的益腎通督、解毒祛濕組方中，最常用的“君藥”是穿山龍，這種草目前主要靠野生為主，價(jià)格不高，每公斤也就 7~9元，它不僅能平補(bǔ)腎精腎氣，還兼一定活血通督、祛風(fēng)除濕功能。另一味常用的“臣藥”是淮牛膝，具有很好的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血、解毒作用，兼能引血下行，對(duì)下腰背、下肢關(guān)節(jié)為主的疼痛尤其適合。還有一味“佐藥”是爬山虎，選其根、莖入藥，有破瘀血、消腫毒之功效。以上三藥都比較平和，適合慢性風(fēng)濕病的長(zhǎng)期治療。
中西醫(yī)治療風(fēng)濕病比較，中醫(yī)除了能夠穩(wěn)定緩解病情之外，其優(yōu)勢(shì)的是能改善病人的體質(zhì)，從而提高人體潛在的自我調(diào)節(jié)能力。前段時(shí)間金華有一位女病人，剛懷孕不久強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作，腰背酸痛難忍。由于她本人是醫(yī)生，所以擔(dān)心吃了有些西藥對(duì)胎兒不好。一般醫(yī)生這個(gè)時(shí)候是不敢隨便用藥的，怕動(dòng)了胎氣。但不治療呢？病痛加重也遲早會(huì)影響母親及胎兒。
她輾轉(zhuǎn)來(lái)到我這里，我按照中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”理論幫她進(jìn)行調(diào)治，給她開(kāi)了益腎安胎、通督祛濕為主的處方，并鼓勵(lì)她適當(dāng)做一些輕松、和緩的肢體鍛煉，兩周后復(fù)診改方。一個(gè)多月下來(lái)病情得到基本控制，后面的妊娠期間未再?gòu)?fù)發(fā)。前不久，她丈夫高興地告訴我，說(shuō)她已經(jīng)生下了一個(gè)健康的大胖小子。
中醫(yī)治病的同時(shí)，也在不知不覺(jué)中傳播著中醫(yī)文化思想。有個(gè)臨近高考的中學(xué)生，得了強(qiáng)直性脊柱炎，常規(guī)西藥治療未能緩解腰背疼痛，還常伴有大便稀薄、鼻子出血、皮膚瘙癢等癥，家長(zhǎng)又擔(dān)心服用太多免疫抑制劑會(huì)影響身體、耽誤學(xué)習(xí)，一時(shí)焦慮和恐懼的心情充斥著患者的家庭。后來(lái)轉(zhuǎn)到了我這里，在給他用中醫(yī)藥治療的同時(shí)，我不厭其煩地向他傳授一些動(dòng)靜結(jié)合、勞逸有度的養(yǎng)生思想。逐漸病情獲得了穩(wěn)定控制，緊張的情緒放松了，復(fù)習(xí)迎考的信心也增強(qiáng)了。該同學(xué)也因此被祖國(guó)中醫(yī)藥的魅力所吸引，當(dāng)高考得了 580多的高分時(shí)，他毅然選擇了某著名中醫(yī)藥大學(xué)七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就讀。
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日常調(diào)護(hù)促康復(fù)
首先要進(jìn)行堅(jiān)持日常的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)風(fēng)濕病患者的恢復(fù)和預(yù)后有很大的幫助，它能保持脊柱的靈活性，維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能，防止肌肉萎縮等。因此患者可以經(jīng)常做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、屈膝、屈髖、彎腰、轉(zhuǎn)頭、慢跑和太極拳等運(yùn)動(dòng)。打羽毛球、游泳就對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有益。鍛煉要量力而行，適當(dāng)出汗為度；貴在循序漸進(jìn)，持之以恒。
其次要注意合理飲食。營(yíng)養(yǎng)要注意均衡，三餐要有規(guī)律。凡患有風(fēng)濕病的患者，應(yīng)忌食生冷食物，比如夏天的冷飲、涼菜等；少吃海鮮、螃蟹，或辣椒等“發(fā)物”。痛風(fēng)患者要少吃豆制品、內(nèi)臟、海鮮和酒等高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果等堿性食品。脊柱關(guān)節(jié)病患者可多吃些野生的黃鱔泥鰍，具有一定補(bǔ)腎、活血、溫通的功效。
再者，要重視心理調(diào)護(hù)。長(zhǎng)期的風(fēng)濕病痛影響了病人的精神情緒，常發(fā)疲倦、抑郁、恐懼和焦慮等癥狀，其實(shí)除了藥物之外，有些還需要結(jié)合心理暗示來(lái)解決。比如，產(chǎn)后風(fēng)濕病治療不當(dāng)就很容易得抑郁癥，我在應(yīng)用中醫(yī)藥的同時(shí)，常要求結(jié)合日常鍛煉、飲食調(diào)理與心理調(diào)護(hù)，綜合療效也就大大提高了。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式演變，這就更需要醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)一起努力，共同關(guān)愛(ài)病人。
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專(zhuān)家名片
溫成平，浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士后、博士生導(dǎo)師，國(guó)家“十一五”支撐計(jì)劃“血液免疫病科中醫(yī)臨床研究”重大項(xiàng)目組組長(zhǎng)，浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才，浙江省“151”第一層次創(chuàng)新人才，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。善于將最新科研成果、現(xiàn)代診療技術(shù)與中醫(yī)辨證論治緊密結(jié)合，臨床主要擅長(zhǎng)治療各種免疫風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、產(chǎn)后風(fēng)濕病、疲勞綜合征、頸腰椎病、紫癜、頑固性濕疹、蕁麻疹以及自身免疫性肝病、腎病等，敢于創(chuàng)新，療效顯著。
◎ 口述 | 溫成平
◎ 撰文 | 裴元正
◎ 排版 | 春 曉
◎ 文章選自天津科技書(shū)出版社出版圖書(shū)《浙派中醫(yī)》
《浙派中醫(yī)》
浙江自古以來(lái)便是人文薈萃之地，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域更是名醫(yī)輩出，學(xué)派眾多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，民國(guó)以前，浙江名醫(yī)有1700多位，中醫(yī)藥著作有1800多種。而傳承千百年的浙江中醫(yī)藥學(xué)派，就有丹溪學(xué)派、紹派傷寒、永嘉醫(yī)派、錢(qián)塘學(xué)派等。現(xiàn)在，它們都有統(tǒng)一的稱(chēng)謂：“浙派中醫(yī)”，成為足以與“越劇”“浙派古琴”“浙派書(shū)畫(huà)”等媲美的同樣璀璨的又一地域文化代表。
本書(shū)收錄的36位在全省范圍內(nèi)具有一定代表性的當(dāng)代浙派醫(yī)家，以口述的方式，娓娓道來(lái)他們的養(yǎng)生見(jiàn)解與治病心得。內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科、心血管科、腫瘤科、肝膽科等10余個(gè)與每個(gè)人健康息息相關(guān)的專(zhuān)科診療實(shí)例。常見(jiàn)疾病、疑難雜癥在書(shū)中都能找到相應(yīng)的解答，并有豐富而真實(shí)的案例可供讀者查證。在介紹中醫(yī)文化的同時(shí)，也從實(shí)用的角度盡可能多地為讀者提供可以參考的范例。
書(shū)名“浙派中醫(yī)”由國(guó)醫(yī)大師朱良春題寫(xiě)。
△ 國(guó)醫(yī)大師朱良春
△ 國(guó)醫(yī)大師朱良春96歲時(shí)寄語(yǔ)浙江同道：古越鐘靈毓秀，人才輩出，醫(yī)林雋杰尤多賢達(dá)。而今青藍(lán)之勝，更上層樓，令人景仰。希吾同道再接再厲，以不息為體，以日新為道，為中醫(yī)藥事業(yè)之振興，為全人類(lèi)之健康，作出卓越之貢獻(xiàn)，為中醫(yī)爭(zhēng)氣，為祖國(guó)爭(zhēng)光，愿共勉之！
△浙江省名中醫(yī)魏康伯
△ 浙江省名中醫(yī)魏康伯為《浙派中醫(yī)》題詞
△ 《浙派中醫(yī)》圖書(shū)封面
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