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具體如下：

男32歲，濕熱體質。主訴：甲狀腺結節，大脖子。喉嚨有憋脹感，有東西壓著喉嚨。口稍苦稍微口干，心煩氣燥脾氣暴躁，易怒。兩脅有輕微脹痛，咽喉處有憋脹感，觸摸有硬塊。偶爾手腳心熱。舌苔中后段黃厚膩。大便軟。有齒痕舌，舌體胖大。

考慮到舌苔黃厚膩，口干口苦，兩脅有輕微脹痛，加上按壓上腹部較緊，有硬感抵觸感。且符合黃煌老師說的體格壯實的大柴胡體質。予以大柴胡湯加消瘰丸2副。

一診：柴胡40，黃芩15，芍藥15，半夏25，生姜25，枳實20，大黃10，大棗4個，牡蠣30，玄參15，浙貝母20，藥后矢氣增多，大便次數增多，余癥無其他改善。

考慮到所急所苦在咽喉處，且有心煩氣躁，脾氣暴躁，更改方向為半夏厚樸湯加四逆散加消瘰丸夏枯草（增強軟堅散結）四副。

二診：半夏45，厚樸15，茯苓20，生姜25，紫蘇葉10，炙甘草15，枳實15，柴胡15，芍藥15，牡蠣30，玄參15，浙貝母20，夏枯草15。

四副后已無咽喉異物感，堵塞感，呼吸順暢，再服用7副加強鞏固療效。

七副后脖子明顯無之前粗大，余癥消失。

相關條文：

半夏厚樸湯：婦人咽中如有炙肉，半夏厚樸湯主之。

四逆散：少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之。

看到這么認真詳實的醫案，我從來不吝點贊。

學習了經方，擅于運用經方診療，我想說，她是幸運的，她丈夫有這樣的妻子，就顯得更幸運了。

道一直都在，有人選擇視而不見、聽而不聞，有人謙卑自己，選擇求道、行道，結果自然是不一樣的。

結一記于2022年7月28日于積步書齋

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