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第六節經典處方

◇柴胡疏肝散

【方劑出處】《證治準繩》。

【方劑組成】陳皮（醋炒）、柴胡各6克，川芎、枳殼（麩炒）、香附、芍藥各4.5克，炙甘草1.5克。

【用法用量】加入兩盅水，煎煮至八分，飯前服用。（現代用法：煎服。）

【方劑功效】疏肝解郁，行氣止痛。

【方劑主治】肝氣郁滯證。癥見脅肋疼痛，或者兼有脘腹脹痛、噯氣、喜太息，情志易怒易郁，或月經不調，苔薄，脈弦。

【方歌】柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

【方解】本方為治肝氣郁結的體表方劑。肝主疏泄，性喜條達，肝臟經脈分布于脅肋而循于少腹。如果情志不遂，氣機失調，就會使肝氣郁結，經氣不利，所以出現脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿的癥狀：肝失疏泄，情志抑郁易怒，所以喜嘆息：肝郁不舒，則表現為脈弦之癥。因此，治療肝郁氣滯證，宜疏肝理氣、活血止痛。

方劑中柴胡善于疏肝解郁，為本方的君藥。香附善于理氣疏肝止痛。可以助柴胡解肝經氣郁；川芎活血行氣止痛，與香附同為臣藥，助柴胡解肝經郁滯，并增行氣活血止痛的功效。陳皮醋炒后可理氣和胃，積殼能行氣止痛，白芍具有養血柔肝的效，都是本方中的佐藥甘草能調各者藥，與白芍配伍，可以酸甘化陰以緩急止痛，為方中佐使藥。方中諸藥相配伍，共同達到疏肝解郁，行氣止痛的功效。

【辨證要點】臨床應用時應以脅肋脹痛、脘腹脹痛，噯氣、脈弦為辨證要點。(方劑加減】如果脅肋疼痛嚴重，可以酌情加當歸、郁金、青皮、烏藥等，以增強藥方行氣活血之力：如果肝郁化火，可酌情加入黃芩、山梔、川榛子以清熱瀉火。

【注意事項】本方劑芳香辛燥，容易易耗氣傷陰，不宜久服。

【現代應用】通過臨床實踐證明，柴胡硫肝散對于膽囊炎、慢性胃炎也有一定的調養功效。

◇四逆散

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】柴胡、炙甘草、枳實（破開，水漬，炙干）各6克，芍藥9克。

【用法用量】將以上四味藥磨成細末，過篩，用白開水送服，每天三次，一次1.5～3克。也可將以上藥物加水煎煮成湯藥。

【方劑功效】調和肝脾。

【方劑主治】本方為和解劑，具有調和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾的功效。臨床表現為胸脅脹滿或者竄痛，脘腹疼痛，脈弦等癥狀。

【方歌】四逆散中用柴胡，芍藥枳實甘草處；專治陽郁成四逆，疏通郁滯厥自除。

【方解】本方劑為主治因肝脾氣滯導致的四逆。四逆指手足不溫也。其證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四末，因此出現手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷”。因此治療四逆時應當以透邪解郁，調暢氣機為主。

本方中柴胡入肝膽經，升發陽氣，解郁滯，疏通肝氣，是本方的君藥。枳實能理氣并破散氣機的郁結，特別是善于使氣下降，與柴胡為伍，一升一降，使氣機運行能夠恢復正常。芍藥可養陰血、補肝陰，與柴胡合用，可以補養肝血，條達肝氣，使柴胡升散但又不耗傷陰血，為本方的臣藥。炙甘草性甘溫，可補益脾胃，使脾胃運化功能恢復正常，并能調和諸藥，為使藥。以上四味藥合用，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效，使升降補瀉得宜，解除氣郁，氣血調暢，伸展陽氣。

【辨證要點】臨床應以胸脅脹滿或者竄痛、腹脹便溏、脈弦為辨證要點。

【方劑加減】在臨床運用時，可以根據病情加減。如果肝脾氣滯伴有咳嗽，可加五味子干姜：如果小便不利，可加車前子、茯苓：如果心悸，可加桂枝；如果腹瀉伴有后重發，可加薤白、木香等，如果腹中冷痛。可加熟附子。另外，肝氣郁結伴有肝血虧虛，脾運化導致兩肋作痛、頭痛目眩、寒熱往來月經不調、經前乳脹、口燥咽干、脈虛弦等，可去賦，加當日、白術，薄荷、生姜、茯蓄，即為造遙散：去積實，加人積殼、川芎、效、香附等，就成為柴胡疏肝散。可以增強疏肝理氣、和血通絡的功效。

【注意事項】本方重在疏理氣機，有損耗陰氣的藥物，雖也有補益陰血的藥物，氣虛而致氣滯者，不宜單用本方，以防更加耗傷正氣。

【現代應用】本方除了能疏肝理氣、調和肝脾以外，臨床實踐證明。對于治療肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等屬肝膽氣郁定有較好的療效。

◇半夏厚樸湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】半夏15、厚樸各15克，茯苓20克，生姜25克，蘇葉10克。

【用法用量】以上五味加水煎煮，溫服，白天三次，晚上一次。

【方劑功效】行氣散結，降逆化痰。

【方劑主治】可治療脾胃氣滯引起的梅核氣。氣結津凝，阻于三焦，使咽中如有物阻，吐不出來又咽不下去，或者癥見胸膈滿悶，胸脅攻撐作痛，或咳或嘔，苔白膩，脈弦緩或弦滑。

【方歌】半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。

【方解】本方以治療治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣之常用方。脾胃氣滯證屬于肺脾肝三臟功能失調，引起氣郁津凝，阻于少陽三焦而產生的病變。肺氣宣降，肝氣疏調，脾氣轉輸，腎陽氣化。如果情志不暢，肝氣郁結，肺脾氣滯，就不能正常的輸布津液，使津液凝聚逆于咽喉，出現胸滿、喘急、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。

方中半夏性辛溫，味苦，可以降逆和胃，化痰散結，是本方的君藥。厚樸能行氣開郁，下氣除滿，為本方的臣藥，助半夏化痰結，通氣滯。茯苓能健脾滲濕，脾健濕去，就不會生痰，增強半夏化痰的功效。生姜性溫散結，和胃止嘔，助半夏化痰散結，此二味藥為佐藥。蘇葉芳香開郁，可宣肺疏肝，能夠助半夏、厚樸以寬胸理氣，宣通郁結，質輕面上行，引藥直達病位，為使藥。諸藥合用，可使氣機調暢，逆降津行，癥狀全解。

【辨證要點】臨床以咽中如有物阻、吞吐不得，胸膈滿悶，胸脅攻撐作痛、苔白膩，脈弦滑為辨證要點。

【方劑加減】如果氣郁較重，可以加郁金、香附等，增強行氣解郁的功效；如果脅肋疼痛，可加川楝子、延胡索來疏肝止痛；如果咽痛，可加玄參、桔梗以利咽，如果心煩失眠，可加黃芩、梔子、連翹以清熱除煩。

【注意事項】本方中多為辛溫苦燥之藥，僅適宜于痰氣互結而無熱者。如果陰虛津虧或火旺引起的病證，不宜使用本方。

【現代應用】臨床實踐證明，本方可以治療咽異感癥、抑郁癥、頑固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎等病證。

◇越鞠丸

【方劑出處】《丹溪心法》。

【方劑組成】香附、蒼術、川芎、梔子、神曲子各6克。

【用法用量】將以上五味味共研為末，水泛成綠豆大的丸。（現代用法：煎服：也可作水丸，每次服用6～9克)

【方劑功效】行氣解郁。

【方劑主治】郁證。癥見胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯氣、惡心嘔吐、不思飲食或飲食不消等。【方歌】越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因，香附芎蒼兼曲梔，行氣解郁法可遵。

【方解】本方是治療肝脾氣機郁滯的良方。肝脾氣機郁滯，由氣、血、痰、火、食、濕等多種因素相因而成，所以又有“六郁”之稱。如果情志不遂，喜怒無常，致使肝氣不舒，就會形成氣郁；氣機郁滯，血行無力，就會導致血郁；肝郁時間一長，可熱化而形成火邪；寒溫不適，飲食不節，則會導致脾胃納運功能失常，形成濕郁和痰郁。所以，此證的臨床表現為胸膈痞悶，胸脅刺痛，脘腹脹痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，飲食不消等等。所以，治療時當行氣解郁為主。

本方用藥五味，香附理氣開郁，氣行則血行，氣機暢達，則火、痰、濕、食諸郁得消，因此香附是本方的君藥。蒼術燥濕健脾，以治濕郁；川芎活血行氣、化瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火除煩，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁。這四藥相合，各治一郁，共為臣藥。這五味藥合用，氣行血活，濕祛熱清，食化脾健，雖沒有化痰藥，但諸郁生痰，郁散則痰消。

【辨證要點】肝脾氣機郁滯臨床分辨時以氣郁為主，以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消為辨證要點。

【方劑加減】本方是治療肝脾氣機郁滯的基礎方，臨床使用時可根據六郁的偏重而變更主藥，靈活加減。比如，郁氣較重，可以香附為主藥，酌量加入木香、枳殼等藥增強行氣解郁的功效；如果濕郁偏重，以蒼術為主藥，加入茯苓、澤瀉、厚樸、白芷以利濕；如果血郁偏重，可以川芎為主，并加入桃仁、紅花、赤芍等以助活血祛瘀；如果郁偏重，可以梔子為主藥，加入黃芩、黃連、青黛以清熱瀉火；如果食郁較重，則以神曲為主藥，加入山楂、麥芽、砂仁以消食化滯；如果痰郁重，方中加人半夏、瓜蔞、海浮石、膽星以助化痰；如果氣滯兼寒者，可加入干姜、吳萸等溫中祛寒。

【注意事項】本方屬于消法，用時要以實證為宜。如果虛證郁滯，則不宜單獨使用本方。

【現代應用】現代臨床研究發現，本方加減可治療六郁所致的疾病，如精神抑郁、冠心病、腦血栓、慢性胃炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胃腸神經官能癥、胃及十二指腸潰瘍、婦女痛經、閉經、盆腔炎等。

◇金鈴子散

【方劑出處】《太平圣惠方》。

【方劑組成】金鈴子、延胡索各30克。

【用法用量】將以上兩味藥共研為末，每次服用6～9克，酒或開水沖服。（現代用法：為末或作湯劑，煎服。)

【方劑功效】疏肝泄熱，活血止痛。

【方劑主治】肝郁化火證。癥見心胸、脅肋、脘腹痛滿，時發時止，或痛經、痛，口苦舌紅苔黃，脈弦數。

【方歌】金鈴子散止痛方，玄胡酒調效更強，疏肝泄熱行氣血，心腹胸肋痛經匡。

【方解】本方主治肝郁氣滯、氣郁化火所致的病證。肝氣郁結，氣機阻滯，血行不利，所以出現心胸脅肋痛滿，疼痛時發時止，其他癥狀如口苦，舌紅苔黃，脈弦數。此，治療時宜疏肝理氣，清熱泄肝火，暢血行，止疼痛。

本方中金鈴子（川楝子）是君藥，其性苦寒清熱，疏泄肝經郁熱，具有行氣止痛的功效。延胡索（又稱玄胡）辛苦性溫，入肝經，能行氣活血，善于止痛，為臣藥。兩藥相配，既能行氣疏肝止痛，又不會升陽助熱，使氣行血暢，疼痛消失，是治療肝郁化火證的常用方。

【辨證要點】臨床應用時，要以胸腹脅肋諸痛，時作時止、口苦、舌紅苔黃、脈弦數等為辨證要點。

【方劑加減】臨床運用本方時，可根據病位、病情適當加減。如果胸脅疼痛厲害，可加柴胡、郁金、香附等；如果脘腹疼痛，可酌量加陳皮、木香、佛手等；如果少腹疝氣痛，可加橘核、烏藥、荔枝核等；如果婦女痛經，可加益母草、當歸、香附等。

【注意事項】本方是治療肝郁化火，胸腹脅肋疼痛的常用方。如果肝氣郁滯屬寒，則不宜單獨使用本方。另外，金鈴子味苦性寒，脾胃薄弱者要慎用此方。

【現代應用】通過現代藥理研究和臨床實踐證明，本方對于肝郁化火引起的慢性肝炎、慢性膽囊炎、胃腸痙攣、消化性潰瘍、肋軟骨炎等都有較好的療效。

◇積實消痞丸

【方劑出處】《蘭室秘藏》

【方劑組成】積實和黃連各15克，厚樸12克，干生姜、茯苓、麥芽、炙甘草、白術各6克，半夏、人參各9克。

【用法用量】將以上藥物研成細末，湯浸蒸餅成丸、如梧桐子般大小，每次服用五七十丸，飯后溫水服用。（現代用法：藥物共研為細末，水泛小丸，每次服用6～9克，每天2次，飯后溫開水送下。也可作湯劑，煎服。)

【方劑功效】消痞除滿，健脾和胃。

【方劑主治】主治脾虛氣滯，寒熱互結證。癥見心下痞滿，食欲不振，四肢倦怠乏力，大便失調，舌苔微黃而膩，脈弦。

【方歌】枳實消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿，清熱破結補虛痊。

【方解】本方常用于治療脾虛氣滯，寒熱互結胸下證、痞滿證。本證是脾胃虛弱、氣機失調，升降失司，寒熱互結，氣滯濕聚而致。脾失運化，胃納不振，腸經運行無力、所以會出現不思飲食、大便失調、倦怠乏力等癥狀。治療本證，當以消痞除滿，健脾和胃為主。

本方劑中，枳實為君藥，可以行氣消痞，除心下痞滿。厚樸為臣藥，可以行氣除滿，幫助積實消除瘩滿。黃邊苦寒降泄、清熱燥濕。有除瘩的功效：半夏性辛溫味苦，能降逆和胃。散結開痞；干姜溫中祛寒。這三味藥相配伍，寒熱并調，辛開苦降，可以幫時積實、厚補行氣開瘩，為本方的佐藥：人參、茯苓、白術具有益氣扶正。健脾祛濕，對于脾胃虛弱具有補益之效，同為佐藥。麥芽消食和胃。甘草調藥和中，為使藥。諸藥合用。可以消痞除滿，健脾和胃，是治脾虛氣滯，寒熱互結證的常用方劑。

【辨證要點】臨床應用時要以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點。

【方劑加減】脾虛嚴重者，可以加重人參、白術的藥量，以增強其益氣健脾的功效：如果偏寒，需要減黃連，加重干姜的用量，或者也可加入高良姜、肉桂等以助方藥溫中散寒：脹滿較重時，可加入陳皮、木香等行氣藥，經加強行氣消脹的功效。

【注意事項】枳實消痞丸重在行氣消痞，輔以健脾和中，主治中虛氣滯、熱重寒輕之痞證。

【現代應用】本方現在常用于治療脾虛氣滯，寒熱互結而導致的慢性胃炎、慢性支氣管炎、胃腸神經官能癥等。

◇暖肝煎

【方劑出處】《景岳全書》。

【方劑組成】小茴香6克，肉桂3～6克，當歸6-9克，枸杞子9克，烏藥、茯苓各6克，沉香(或木香)3克。

【用法用量】加水一盅半，煎煮時再加生姜三五片，煎七分，飯后溫服。（現代用法：加生姜3片，煎服。)

【方劑功效】溫補肝腎，行氣止痛。

【方劑主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。小腹或少腹疼痛，睪丸冷痛或痛經，怕寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【方歌】暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推。

【方解】本方是治療肝腎不足，寒凝氣滯而致睪丸、少腹疼痛或疝氣痛的常用方。本證是肝腎不足、寒侵肝脈導致氣機阻滯而形成的病證。寒屬于陰邪，如果肝腎不足，容易使寒邪入侵，從而導致肝脈失和，氣機運行不暢，所以出現腹疼痛，睪丸冷痛或疝氣痛。治療時應溫補肝腎，祛散寒凝，行氣止痛。

本方中，小回香味辛而性溫，具有暖肝散寒、理氣止痛的功效；肉桂辛甘而大熱，能暖肝溫腎，祛寒止痛。這兩味藥合用，既能溫腎暖肝，又能散寒止痛，共為本方君藥。當歸辛甘而性溫，具有養血補肝的功效：枸杞子味甘性平，能補肝益腎、以治其本：烏藥、沉香具有行氣散寒止痛，以去陰寒冷痛的功能，以治其標。這幾味藥為本方的臣藥，加強小簡香和肉桂的藥效。茯苓性甘淡，能滲濕健神；生姜辛溫，能散寒和胃、為本方佐藥。以上各藥合用，能溫補肝腎，行氣祛寒，標本同治，諸證消失，是治療肝腎不足，寒凝氣滯證的常用方。

【辨證要點】臨床具體應用時，其辨證要點為睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲等。

【方劑加減】如果氣滯腹痛，可以加香附行氣止痛；如果睪丸疼痛嚴重，可以加橘核、青皮疏肝理氣。

【注意事項】本方中多為溫燥藥物，如果因濕熱下注而引起陰囊紅腫熱痛，不可服用本方。

【現代應用】臨床研究證明，本方也可用于肝腎不足，寒凝氣滯而引起睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、精索靜脈曲張、腹股溝疝等疾病的治療。

◇積實薤白桂枝湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】薤白9克，全瓜蔞、枳實、厚樸各12克，桂枝6克。

【用法用量】加水先煮枳實、厚樸，去滓取汁，再放入其他幾味藥，煮沸，分三次溫服。

【方劑功效】通陽散結，祛痰下氣。

【方劑主治】胸痹。癥見胸中痞滿而痛，嚴重者胸痛徹背，氣短喘息咳痰，舌苔白膩，氣從脅下沖逆，上攻心胸，脈沉弦或緊。

【方歌】枳實薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞合成方，胸陽不振痰氣結，通陽散結下氣強。

【方解】本方是治療胸痹證的基本方。胸陽不振，津聚成痰，痰濁而使氣機阻滯于胸，形成胸痹證。痰陰氣滯于胸，所以胸滿而痛，甚至胸痛徹背；痰濁中阻，影響了肺的宜降，所以出現氣短咳喘等癥狀。因此，治療本證，當以通陽散結，祛痰下氣為主。

方中瓜蔞味甘性寒入肺，具有化痰散結，開胸通痹的功效；薤白辛溫，能通陽散結，散寒化痰，是治療胸痹的重要藥物，這兩者共為君藥。枳實下氣破結，消痞化痰；厚樸除滿燥濕，下氣化痰，共為臣藥。桂枝通陽散寒，能降逆平沖，為佐藥。諸藥共用，可以振胸陽，消陰寒，降痰濁，暢所機，胸痹所致的氣逆上沖等癥狀均可消失。

【辨證要點】因此，臨床應用時要把握住胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊等辨證要點。

【方劑加減】本方可根據具體病情而有所加減。如果寒邪較重，可酌量加入桂枝、干姜，附子通陽散寒的藥物：如果氣滯重，可加重積實、厚樸用量，以加強理氣行滯的藥效：如果痰濁重。加入半夏、茯苓等以時消碳；如果兼有血薇，可加人紅花、丹參、摩看赤芍、桃仁等以活血化瘀。

【現代應用】現代臨床多用于胸陽不振、痰濁氣滯所致的冠心病、心絞痛、慢性胃炎、慢性支氣管炎、非化膿性肋軟骨炎等疾病的治療。

◇瓜蔞薤白半夏湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】全瓜蔞一枚，約15克，薤白、半夏各9克，白酒（米酒）適量。

【用法用量】以上四味藥加水煎煮，一天三次，每次溫服200毫升。每次可飲白酒30～60毫升（如不能飲酒，可不用或減量。）

【方劑功效】通陽散結，行氣化痰。

【方劑主治】胸痹。癥見胸滿而痛，重者胸痛徹背，短氣喘息，咳唾，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方歌】瓜蔞薤白半夏湯，再加白酒合成方；通陽理氣又散結，胸痹心痛急煎嘗。

【方解】本證是治療氣滯于胸而導致胸痹的基礎方。本證是因為胸陽不振，胸中氣機運行受阻而致。方劑中，瓜蔞甘寒入肺，可以利氣化痰、開胸散結，是本方的君藥。薤白辛溫，能通陽散結，行氣止痛；半夏溫通陽氣，可佐瓜蔞化痰，兩者助瓜蔞祛痰結，通胸陽，同為臣藥。再加人辛散溫通的白酒，幫助行氣活血，溫運胸陽，增強薤白行氣通陽之力。全方配伍，具有溫通、祛痰、散結的作用，所以對于治療氣滯于胸而痰濁較盛者有較好的療效，是治療胸陽不振，痰阻氣滯而造成胸痹的基礎方。

【辨證要點】以胸滿而痛，重者胸痛徹背，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。

【方劑加減】在臨床應時，本方可以根據病情進行加減變化。如果胸脅脹滿，可加郁金、制香附、枳殼等消除脹滿；如果疼痛劇烈，可以加乳香、檀香、沒藥、延胡索等幫助止痛；如果伴有咳嗽，可以加馬兜鈴、枇杷葉、杏仁止咳行氣；如果痰濁較重，或者有氣從脅上沖，或胸悶嚴重，氣短、苔濁膩者，可加桂枝、枳殼；如果出現痰郁化熱之象，如黃痰，口苦，苔黃膩，舌質紅，脈滑數等，可加黃連、竹茹、陳膽星、天竺黃等清化痰熱；如果胸部悶痛嚴重，可配合使用蘇合香等中成藥，每次悶痛嚴重時服用一丸。

【注意事項】需要注意的是，胸痹證證型較多，如果出現面色蒼白、頭昏顯著、心悸氣短、倦怠萎靡、舌有齒痕、脈無規律等虛證，不能輕易使用本方劑。如果心絞痛服用本方后，疼痛仍不能緩解，要注意及時檢查，避免心肌梗死的發生。

【現代應用】現代藥理研究證明，本方中瓜蔞具有消炎、祛痰、通潤大便的作用。特別能擴張心臟冠狀動脈和微血管，還有降血脂的功效，因此本方對于治療冠狀動脈硬化

一定的作用。對于治療其他心、肺、肝膽、胃及其所在部位的病變，如支氣管哮喘、冠心病、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛等疾病有較好的療效。

◇啟隔散

【方劑出處】《醫學心悟》。

【方劑組成】沙參12克，川貝母4.5克，郁金10克，砂仁殼4克，茯苓12克，杵頭糠1.5克，丹參20克，荷葉蒂6克。

【用法用量】煎服。

【方劑功效】理氣開郁，潤燥化痰。

【方劑主治】噎隔。胸膈痞脹隱痛，噯氣后舒緩。吞咽時感覺梗塞，干嘔，吐痰，口

干咽燥，或伴大便艱澀，形體逐漸消瘦，舌紅苔白，脈細弦。

【方歌】啟膈散中郁金用，沙參丹參貝荷苓。杵頭糖與砂仁殼，噎隔津枯燥結通。(方解】本方是治療噎隔的代表方。噎隔的病因是由于長期抑郁，氣機不暢，津液不能輸布，凝聚成痰而形成的。氣郁痰阻，通降失常，所以咽下如有梗塞，嚴重者會出現疼痛：肝失疏泄，氣機運行不暢，就會有胸膈痞脹，噯氣則舒的反應：痰阻氣郁，胃氣和降失常，所以出現干嘔或吐痰等等；氣機阻滯，脾失運化，當虧血燥，所以口干咽燥，大便艱澀，形體消瘦。因此，治療本證，當以理氣開郁，潤燥化痰為主。

本方中，沙參具有滋陰潤燥的功效，川貝母能化痰散結，兩藥合用，能潤燥化痰，解郁開結，共為本方的君藥。郁金具有活血散結，行氣開郁的功效；砂仁能行氣暢中，和胃降逆，兩味藥同為臣藥。茯苓滲濕化痰，助脾健運；丹參活能活血消瘀，以助散結；杵頭糠開胃下氣：荷蒂能升陽健脾，祛濕和胃，為本方的佐藥。諸藥合用，即能行氣活血，又能化痰散結、養陰生津，為理氣開郁，潤燥化痰的良方。

【辨證要點】臨床以吞咽梗塞，噯氣稍舒，口干咽燥，苔白，脈弦為辨證要點。

【方劑加減】臨床應用時，應隨病情加減。如果噯氣明顯，可酌量加入旋覆花、代赭石等，再滴入姜汁，以降逆和胃；如果愛吐痰誕，可加陳皮、半夏或噙化玉樞丹以和胃化痰：如果大便不利，可加大黃、萊菔子通腑降濁，利氣化痰；如果氣郁化火，可以去掉砂仁，酌量加清熱利咽藥物，如山梔子、黃連、金果蘭、山豆根等；如果兼有血積，可加桃仁、紅花行氣活血；如果兼有食積，則可加山楂、卜子、麥芽消食散積。

【注意事項】臨床應用時需要注意，如果形體瘦弱，陰津枯槁，舌質光紅，不宜直接使用本方。

【現代應用】據現代研究證明，本方地于治療氣郁痰阻，通降失司引起的食管炎、食管癌早期、食管憩室等病證，有明顯的療效。

◇逍遙散

【方劑出處】《太平惠民和劑局方》

【方劑組成】柴胡15克、當歸15克、白芍15克、白術15克、茯苓15克、生姜15克，薄荷6克、炙甘草6克。

【用法用量】共為粗末，每服6～9克，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，每日三次。也可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。也有丸劑，每服6～9克，每日服2次。

【方劑功效】疏肝解郁，養血健脾。

【方劑主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或者乳房脹痛，月經不調，脈弦而虛者。

【方歌】逍遙散用當歸芍，柴苓術草姜薄荷。散郁除蒸功最捷，調經八味丹梔著。

【方解】本方用于治療肝郁血虛脾弱證。肝為藏血的心臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。如果七情郁結、肝失條達，或陰血暗耗，或者生化之源不足，肝體失養，都可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。“神者，水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇))。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，也是不可偏廢的辦法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血：白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入一些薄荷，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。諸藥合用，肝郁血虛癥狀得解。

【辨證要點】臨床應用以兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，脈弦而虛為辨證要點。

【方劑加減】本方運用時，可根據癥狀加減變化。肝郁氣滯比較嚴重的患者，加郁金、香附、陳皮可以疏肝解郁；血虛的患者，加熟地可以養血；肝郁化火的患者，加梔子、丹皮以清熱涼血。

【現代應用】現代常用于治療肝郁血虛所致的慢性肝炎、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、乳腺小葉增生等。

◇天臺烏藥散

【方劑出處】《圣濟總錄》。

【方劑組成】天臺烏藥、木香、小茴香、青橘皮、焙高良姜炒各15克，檳榔9克，川楝子12克，巴豆12克。

【用法用量】巴豆稍稍打破，加麩與川楝子同時炒黑，去掉巴豆及麩皮，水煎煮，服時兌人適量黃酒。或者也可把炒好的川楝子與其他藥物共研成細末和勻，飯前用溫酒服，每次服用3～5克。

【方劑功效】行氣疏肝、散寒止痛。

【方劑主治】肝經因寒邪入侵，寒凝氣滯，引起小腸疝氣。癥狀表現為前陰牽引臍腹而引起疼痛，睪丸偏墜腫脹，舌淡苔白，脈沉弦，婦女痛經等。

【方歌】天臺烏藥木茴香，川楝檳榔巴豆姜，再用青皮為細末，一錢酒下痛疝嘗。

【方解】本方適用于寒凝氣滯于下證導致疝氣等癥。本方主治疝氣為寒凝肝脈，氣機阻滯所致。因肝的經脈循少腹、絡陰器，寒客肝脈，氣機阻滯，故少腹疼痛，痛引睪丸，偏墜腫脹。因此治療此證應當以行氣疏肝為主。

方中天臺烏藥辛溫，具有疏肝理氣、散寒止痛，是本方的君藥。木香可以行氣止痛，小茴香可以溫腎暖肝，可以助君藥行氣疏肝；青橘皮具有破氣疏肝的功效，高良姜能散寒止痛，這二味藥能助君藥散寒止痛。以上四味溫熱芳香藥品都是加強烏藥的藥效，是本方的臣藥。檳榔可以通行于下，也有行氣化滯的功用；川楝子理氣止痛但藥性苦寒，而巴豆大辛大熱，二者同炒，去巴豆而只用川楝子，這樣巴豆既避免了川楝子的苦寒之性，又充分利用了川楝子的流肝利氣的效，而且還吸收了巴豆通達散結的作用，加強本方疏肝利氣的功效，與檳榔同為佐藥。用溫酒送服，加強藥勢，是為了增強散寒的效力。天臺烏藥散既能行氣，又能溫散，行氣止痛能力較強，是主治肝經寒凝氣滯中的小腸疝氣，癥狀如少腹痛引睪丸，偏墜腫脹。

【辨證要點】臨床應以睪丸偏墜腫脹，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點。

【方劑加減】氣滯于下證主要以寒凝與氣滯為主，所以治療的時候要以理肝氣、散寒氣為主。如果氣滯較重，小腹兩側竄痛無定，或者痛及前陰部，可以酌情加荔枝核、橘核等；如果寒凝較生，小腹或外陰部陰冷作痛，可加肉桂、茱萸、蓽撥、附子；如果伴有瘀血凝聚導致小腹堅硬滿痛，或者睪丸腫痛如石，可加入活血化瘀藥桃仁、紅花、地鱉蟲等，再配上軟堅化桔的藥物昆布、海藻等。治療痛經可酌加當歸、川芎、香附等和血調經。

【注意事項】需要注意的是，少腹部的疼痛原因有很多，要辨別病因，如果屬于濕熱、熱毒引起，不能使用本方。

【現代應用】根據現代臨床研究，烏藥、木香、小茴香、高良姜等藥中含多種揮發油，有較強的促進腸蠕動、止痛作用。川楝子含揮發性脂肪酸，止痛功效也有很。因此，本方對于疼痛性病證具有較好的治療效果。現代常用本方治療氣滯寒凝導致的腹股溝斜疝和直疝、睪丸炎、附睪炎、胃腸功能紊亂、腸痙攣和痛經等。

◇加味烏藥湯

【方劑出處】《濟陰綱目》

【方劑組成】烏藥15克，香附12克，縮砂仁、木香、元胡各10克，甘草3克。

【用法用量】以上各藥，按照劑量抓取，加生姜3片，水煎服，每次10克，每日2次

【方劑功效】調氣疏肝，行氣活血，調經止痛。

【方劑主治】肝郁氣滯證。癥見少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅、乳房脹痛，精神物郁，胸悶泛惡，舌淡，苔薄白，脈弦緊。

【方歌】加味烏藥用縮砂，木香元胡甘草加，疏肝理氣須香附，經前腹痛服之佳。

【方解】本方主治肝郁氣滯之痛經。少腹脹痛是本方的主證，因氣機郁滯，所以脹比痛更為明顯。情志不暢，疏泄功能失常，導致氣血運行不暢，經血瘀滯胞宮，因而經前或經初會出現少腹脹痛，甚至胸脅、乳房脹痛等癥狀。治療本證，當以疏肝解郁，調經止痛為主。

本方中，香附具有疏肝理氣的功效，能調經止痛，為本方的君藥。烏藥辛散溫通，能助君藥香附加強收肝解郁，行氣止痛的效果；元胡行氣活血，調經止痛，上二味藥共為本方的臣藥。方中木香疏肝理氣，止痛消脹，使肝氣條達：砂仁芳香醒脾，煎煮時加入辛散溫通的生姜，可以助君臣之藥行氣散寒，這幾味共為本方的臣藥。甘草甘緩和中止痛，并能調和諸藥，為本方的使藥。諸藥合用，肝氣條達，氣行血行，諸癥消失。

【辨證要點】臨床應用以經前少腹脹痛，脹甚于痛，舌淡，苔薄白，脈弦緊為辨證要點。

【方劑加減】臨床運用本方，可根據病情靈活加減。如果氣滯兼有血瘀，癥見經量少，顏色暗，血塊較多，可加入蒲黃、五靈脂祛瘀止痛：如果氣滯兼有寒者，可加入溫經散寒的吳茱萸、小茴香。

【注意事項】沖任虛損所致的經痛綿綿癥狀者，不宜使用本方。

【現代應用】現代常用本方來治療乳房脹痛、疝氣、痛經等。

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