總結夏永良老師臨床應用柴胡溫膽湯的經驗，通過跟師隨診及仔細研讀夏師臨證病案，選取診斷為不寐、郁證、眩暈、乳癖的四則驗案，從病機、癥候、不同藥物的加減等角度論述夏師臨證應用柴胡溫膽湯的經驗。夏師臨床運用柴胡溫膽湯時，抓住氣機郁滯、痰熱內擾這一病機，重視石菖蒲、制遠志等祛痰藥和龍骨、牡蠣等安神藥的使用，靈活加減，治療不寐、郁證、眩暈等疾病。患者石某，女，60歲，初診：夜寐欠安數年余。刻下見：入睡困難，眠后易醒，醒后徹夜難以入睡。自述因老伴喜好賭博而心煩急躁，口苦，面布黯斑，腰痠，舌紅苔黃厚膩，脈滑。病屬不寐，辨為肝郁痰熱證，方用柴胡溫膽湯加味。處方：柴胡10g，黃芩9g，姜半夏9g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，淡竹茹10g，龍骨30g，牡蠣30g，焦山梔9g，石菖蒲10g，遠志9g，郁金10g。共7劑，日1劑，早晚餐后半小時水煎分服。復診：訴睡眠稍有好轉，每晚可睡2～3h，牙齦腫痛，舌紅苔黃稍膩，脈滑。原方加升麻20g、丹皮10g。共7劑，服法同前。三診：訴牙齦腫痛已瘥，近來每晚可睡4h，舌紅苔黃稍膩，脈滑，去升麻、丹皮，加桃仁10g、丹參15g。共7劑，服法同前。后數診，夏師守方加膽南星6g、青礞石30g清熱逐痰，豆蔻6g、砂仁6g行氣和胃鞏固善后。患者前后服藥3個月，睡眠時間增至6h，情緒焦慮顯著好轉，余諸證亦除。按：本案患者急躁郁怒，肝之生發之性受阻，氣機不通，日久化火，故見口苦；肝郁化火，灼津為痰，痰火上擾神明而致不寐，亦見心煩；而舌紅苔黃厚膩、脈滑俱為痰熱之象。夏師抓住肝郁痰火之主要病機，以小柴胡疏泄樞紐郁熱、調暢氣機，溫膽湯祛痰除熱、和胃安眠，郁金入血分協助解郁，焦山梔瀉熱除煩，菖蒲、遠志加強祛痰寧心之效，又加用龍骨、牡蠣重鎮安神。患者肝郁日久，火熱犯胃，熱邪循陽明胃、大腸二經上攻于齒，故見牙齦腫痛，加用升麻、丹皮清熱解毒、涼血消腫止痛，且升麻亦可宣發火郁，以助氣機。后患者病情穩定，隨證加減鞏固，前后共歷時3個月，終獲可喜療效。患者郭某，女，43歲，初診：確診焦慮狀態數年余。刻下見：情緒煩躁，咽中如有異物，心慌胸悶，夜寐欠安，腰脊疼痛，胃脘疼痛，周身不適，舌質黯苔膩，脈弦滑。病屬中醫郁證，辨為肝氣郁滯、痰熱內擾證，予柴胡溫膽湯加減。處方：姜半夏9g，茯苓15g，陳皮10g，炒枳實10g，淡竹茹10g，柴胡10g，炒黃芩9g，石菖蒲10g，制遠志10g，郁金10g，焦山梔9g，龍骨30g，牡蠣30g，厚樸10g，淡豆豉10g。共7劑，日1劑，早晚餐后半小時水煎分服。復診：自述心情好轉，可睡6h，心慌時作，腰部不適仍有，時有潮熱，舌質偏黯苔薄。前方去厚樸，加丹皮10g、丹參15g。共14劑，服法同前。三診：患者腰背疼痛已無，經將行，時或口干，其余諸證明顯好轉，舌暗紅苔薄。 前方去豆豉、丹皮、丹參，加生地15g、百合15g。共14劑，服法同前。按：本案中患者情志不暢，使氣機阻滯，周身氣血運行失常，血流不暢，故見腰脊疼痛、周身不適、舌黯；血不能濡養神明，故見心慌胸悶、夜寐欠安；氣郁生痰，痰濁內阻，則見胃脘疼痛、咽中如有異物、苔膩脈滑；日久郁熱，擾亂清竅，損耗陰津，故見情緒煩躁，亦加重夜寐不安。方用柴胡溫膽湯和解少陽、化痰解郁；又佐以郁金增行氣解郁之效，厚樸奏消痰除滿之功；兼用龍、牡重鎮，菖蒲、遠志祛痰安眠；投以山梔、豆豉瀉火除煩，緩和煩躁情緒。諸藥并用，收效頗豐，二診時患者心情即好轉，夜寐時間增至6h。患者苔膩轉薄，提示痰濕已去之大半，故去厚樸；見潮熱陰虧之象，加用丹參活血護心療心慌，丹皮清熱活血除潮熱。三診時患者僅余口干，余諸癥好轉，加用生地、百合養陰清熱，再與14劑鞏固療效，并囑怡情易性，調暢情志。患者宴某，女，51歲，初診：頭暈頭脹1個月余。刻下見：頭暈頭脹時作，甚則惡心，神疲乏力，急躁易怒，入睡困難，夜寐多夢，口干為甚，唇周色青，情志不暢，語聲郁郁，舌暗紅苔膩，脈沉弦。病屬眩暈，辨為肝郁痰擾證，方用柴胡溫膽湯加減。處方：柴胡10g，黃芩9g，姜半夏9g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，淡竹茹10g，龍骨30g，牡蠣30g，天麻9g，膽南星6g，炒黃連5g，鉤藤12g，石菖蒲10g，遠志9g。共7劑，日1劑，早晚餐后半小時內水煎分服。復診：患者訴頭暈頭脹明顯好轉，入睡困難好轉，口干喜飲，心煩急躁仍有，月經推遲，舌脈同前。去鉤藤，加焦山梔9g、葛根30g。共14劑，服法同前。三診：訴頭暈余跡，較前好轉，偶見腹脹便秘，舌暗紅苔稍膩，脈沉弦。去天麻，加蜈蚣1條、大黃3g。共14劑，服法同前。四診：頭暈、夜寐欠安已瘥，轉訴乳房脹痛，神疲乏力，舌暗紅苔薄，脈弦。去葛根，加郁金10g、元胡10g。共14劑，服法同前。按：本案患者唇周色青提示木旺，肝陽上擾，而見頭暈頭脹；惡心、苔膩為痰濕內阻之征，余亦為肝郁火盛、痰熱上擾之象，夏師選用柴胡溫膽湯加減。方中取柴胡加龍骨牡蠣湯之方義，疏肝降火、祛痰安神；溫膽湯諸藥功在理氣化痰、清膽和胃，使氣順痰消，膽氣和而諸臟皆安；又加用炒黃連加強瀉火清熱之效。原方已有半夏，加用甘潤之天麻平息肝風，又伍以甘涼之鉤藤清熱平肝，兩藥配伍，平肝息風之力更勝；膽南星化痰順氣；菖蒲、遠志伍用以開心竅、通心絡、交心腎，豁痰安神助眠。二診頭暈、入睡困難明顯好轉，故去鉤藤；心煩急躁仍有，故加焦山梔瀉、火除煩，并加葛根疏通足太陽膀胱經經氣，改善腦循環及外周血液循環，緩解眩暈，同時生津緩解口干。三診時頭暈僅偶發，去天麻，加蜈蚣增強疏通經氣之效；又因偶有腹脹便秘，加大黃通下導滯。四診時頭暈、夜寐欠安已瘥。
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